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大多數(shù)糖尿病患者不管其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)狀況如何，應(yīng)該接受至少中等劑量的他汀藥物治療，據(jù)美國糖尿病學(xué)會（ADA）對糖尿病患者管理的年度更新標(biāo)準(zhǔn)稱。

對于基于血液中低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇水平風(fēng)險(xiǎn)評估來評價(jià)患者對他汀藥物使用時(shí)，“2015 年糖尿病醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”也改變了官方建議。這一改變使 ADA 的姿態(tài)與美國心臟病學(xué)會 (ACC) 及美國心臟學(xué)會 (AHA) 指南于 2013 年底所倡導(dǎo)的方式一致。ADA 于 12 月 23 日在網(wǎng)上發(fā)布其修訂標(biāo)準(zhǔn)。

他汀藥物使用建議是“我們在如何提供護(hù)理方面的一個(gè)重要變化，一個(gè)相當(dāng)大的變化，但在大多數(shù)患者用什么藥方面沒有大的變化，”北加利福尼亞奧克蘭凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生及研究者 Grant 博士稱，他也是 ADA 專業(yè)實(shí)踐委員會制定該修訂標(biāo)準(zhǔn)的 14 成員小組組長。

“我們贊同 2013 年 ACC 與 AHA 的脂質(zhì)指南，開始使用他汀藥物的決定應(yīng)該基于患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果是幾乎每位 2 型糖尿病患者應(yīng)該服用他汀藥物，”Grant 在采訪中表示。

這次修訂的標(biāo)準(zhǔn)建議 40-75 歲及沒有其它心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的 75 歲以上糖尿病患者使用“中等”劑量的他汀藥物。

對于確診患有心血管疾病的患者及患有其它心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的 40-75 歲患者，這一劑量應(yīng)該被加強(qiáng)到“高”劑量。對于患有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的 75 歲以上患者，新修訂標(biāo)準(zhǔn)建議使用中等劑量或高劑量的他汀藥物。

但對于 40 歲以下且沒有心血管疾病或風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，該修訂標(biāo)準(zhǔn)呼吁不使用他汀藥物，對于存有風(fēng)險(xiǎn)因素的 40 歲以下患者呼吁使用中等或高劑量他汀藥物，而患有心血管疾病的糖尿病患者要使用高劑量他汀藥物。

ADA 對最年輕及最低風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者不使用他汀藥物的建議與 2013 年 ACC 與 AHA 的建議有點(diǎn)格格不入。對于這一患者人群，后者的建議稱“他汀治療藥物應(yīng)基于動脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低的收益、不良事件可能性與藥物之間相互作用及患者偏好進(jìn)行個(gè)體化給藥?！?/p>

新標(biāo)準(zhǔn)修訂包含幾項(xiàng)其它變化，包括：

• 對于糖尿病患者，建議的目標(biāo)舒張壓修訂后低于 90mm Hg，與之前的 80mm Hg 目標(biāo)相比有所增加。在此之前，ADA 的 2014 年標(biāo)準(zhǔn)將收縮壓修訂為低于 140mm Hg，也有所增加。將舒張壓目標(biāo)改為低于 90mm Hg 主要基于文獻(xiàn)中存在的最好證據(jù)，Grant 博士稱，因?yàn)橹挥械图壸C據(jù)支持低于 80mm Hg 的目標(biāo)。修訂標(biāo)準(zhǔn)還指出，低于 140/90mm Hg 的新目標(biāo)使得這一標(biāo)準(zhǔn)與委員會小組在第八聯(lián)合全國委員會上提出的 2014 年建議相“協(xié)調(diào)”。

• 目前，建議的吃飯之前檢測的血糖目標(biāo)是 80-130mg/dL，與之前的 70mg/dL 相比限度有所降低。這一變化反應(yīng)了血糖水平與血液血紅蛋白 A 水平相關(guān)的新數(shù)據(jù)。

• 此次修訂將篩查超重或肥胖亞裔美國人的體重指數(shù)從之前的 25kg/m² 降低為 23 kg/m²。

• 專門針對妊娠期糖尿病患者管理的新章節(jié)將信息匯總在了一起，而之前這些信息被分散到整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，Grant 解釋稱。該章節(jié)討論了孕期糖尿病管理，及妊娠之前早已患有 1 型或 2 型糖尿病婦女的管理。