斑禿是一種非疤痕性、炎癥性脫發(fā)，是驟然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)性皮膚病，以頭部出現(xiàn)邊界清晰的圓形或橢圓形斑，病變處頭皮正常，無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)炎癥為特點(diǎn)，是皮膚科與針灸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病治療方法較多，預(yù)后差異較大，復(fù)發(fā)率高。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多認(rèn)為與壓力突然加大、營(yíng)養(yǎng)不良、血管機(jī)能障礙有一定的關(guān)系，不少患者發(fā)病前有神經(jīng)精神創(chuàng)傷、焦慮、精神緊張或情緒不安等現(xiàn)象。
腎藏精，主骨生髓，其華在發(fā)，精化血，精血旺盛，則毛發(fā)潤(rùn)澤，肝藏血，發(fā)為血之余，若肝腎不足，經(jīng)血虧虛，發(fā)失所養(yǎng)是導(dǎo)致本病的主要原因。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎……其華在發(fā)?！薄端貑?wèn)·五臟生成》記載：“腎……其榮，發(fā)也?！笨梢哉J(rèn)為發(fā)為腎之外候，毛發(fā)的生長(zhǎng)、脫落與腎精的盛衰有關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……八八，天癸絕，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！币搀w現(xiàn)了毛發(fā)生長(zhǎng)與腎臟的重要關(guān)系，強(qiáng)調(diào)毛發(fā)的生長(zhǎng)與腎氣的充實(shí)息息相關(guān)，隨腎氣的虛衰而出現(xiàn)毛發(fā)脫落?！吨T病源候論》指出：“若血盛則榮于須發(fā)……若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)毛落。”毛發(fā)作為人體的一部分，其生長(zhǎng)也要依賴于氣血的滋養(yǎng)與推動(dòng)。肝藏血，肝血充足則毛發(fā)旺盛，因此在治療上蔡老尤為強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎。
氣為血之帥，血為氣之母，血化生需要?dú)獾耐苿?dòng)與激發(fā)，血液運(yùn)行離不開(kāi)氣的推動(dòng)與固攝，氣與血之間存在著相互資生和轉(zhuǎn)化的關(guān)系，若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能上注于發(fā)，失其榮潤(rùn)，故現(xiàn)毛發(fā)脫落、枯槁?！锻饪普凇吩唬骸把摬荒軜s養(yǎng)肌膚，則毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！毖撘咨L(fēng)、生燥，風(fēng)熱上行侵襲頭皮，陰血不能供運(yùn)濡養(yǎng)毛發(fā)，而導(dǎo)致發(fā)脫，此為內(nèi)風(fēng)所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故傷于風(fēng)者，上先受之，其性開(kāi)泄，使腠理疏泄而開(kāi)張，毛根動(dòng)搖，邪郁化火，火易生風(fēng)動(dòng)血，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)導(dǎo)致斑禿。
血瘀阻絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。唐宗海《血證論·瘀血》云：“凡離經(jīng)之血，與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不含，與瘀血在上焦，或發(fā)脫不生?！币蔡岢鲳鲅c脫發(fā)的關(guān)系，內(nèi)在的血瘀也與脫發(fā)有關(guān)。《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀。用藥三付，發(fā)不脫，十付必長(zhǎng)新發(fā)?！毖鰧?dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，瘀血不去，新血不生，故毛發(fā)失養(yǎng)，導(dǎo)致其脫落。
斑禿也受到情志因素的影響，情志不遂，肝氣不舒，損及心脾，脾傷運(yùn)化失職，氣血生化無(wú)源而致脫發(fā)。驚恐惱怒、憂愁思慮使氣機(jī)不暢，影響肝之疏泄功能，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行不暢，頭皮局部血虛，風(fēng)邪乘虛而入，從而引起脫發(fā)斑禿。情志抑郁化火，火易生風(fēng)動(dòng)血，風(fēng)盛血燥，毛根得不到陰血滋養(yǎng)，導(dǎo)致脫發(fā)。故在治療本病時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)和情志的調(diào)暢。
穴位：毫針針刺選取神庭、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、頭維(雙側(cè))，取頭項(xiàng)部十針刺穴，簡(jiǎn)稱“頭項(xiàng)十針”，同時(shí)配合谷、太沖、太溪、三陰交。操作：取坐位，腧穴局部常規(guī)消毒，取1寸毫針刺百會(huì)、四神聰均以15°夾角向后平刺，沿頭皮與顱骨骨膜間快速進(jìn)針，達(dá)到腱膜下層，深度0.5～0.8寸，施快速捻轉(zhuǎn)手法，每分鐘180～240次，行針時(shí)間約2 min以加強(qiáng)刺激量；太沖0.5～1.0寸施捻轉(zhuǎn)瀉法，合谷、太溪直刺0.5～0.8寸施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；風(fēng)池向鼻尖斜刺0.5～1.0寸，神庭向上星透刺，頭維向率骨透刺，平補(bǔ)平瀉以得氣為度。取1.5寸毫針，三陰交直刺1.0～1.2寸施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，中間行針1次。按：百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，具有宣暢氣機(jī)、寧心調(diào)神之功，四神聰寧心安神，輔以風(fēng)池穴，疏風(fēng)養(yǎng)血；神庭透刺上星可寧神醒腦，熄風(fēng)清熱；取頭維透刺率骨可平肝熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，具有滋陰補(bǔ)腎之效，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)理肝、脾、腎有獨(dú)到之處，配合太溪具有滋補(bǔ)肝腎、益氣活血之功；合谷配太沖又稱為“開(kāi)四關(guān)”，可活血化瘀、疏肝解郁、補(bǔ)益肝腎。針刺是通過(guò)對(duì)穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣，既能直接作用于病變部位，也可循經(jīng)傳導(dǎo)，通經(jīng)脈，促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)新生。針刺采用透刺，將毫針刺入穴位后按一定方向透達(dá)其他腧穴和部位的針刺手法，使針感直接擴(kuò)散至病所，增強(qiáng)治療效果。
取患者坐位，脫發(fā)區(qū)用體積分?jǐn)?shù)2%碘酒、75%酒精常規(guī)消毒后，采用梅花針叩刺脫發(fā)部位，叩刺時(shí)針尖分布、力度均勻，同時(shí)可用左手捏起脫發(fā)區(qū)后再叩刺以減輕疼痛，由邊緣開(kāi)始呈螺旋狀向中心移動(dòng)，以局部脫發(fā)區(qū)出現(xiàn)潮紅、充血，甚至輕微滲血為度，時(shí)間3～5 min。叩刺結(jié)束后，取生姜涂擦叩刺部位，進(jìn)行反復(fù)涂抹，直至患者感覺(jué)頭皮有明顯熱感，隔日1次。《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”梅花針扣刺體表皮膚可調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，具有調(diào)節(jié)人體營(yíng)衛(wèi)氣血之效，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。在脫發(fā)區(qū)涂擦生姜，其辛、微溫，可行氣行血，溫經(jīng)通脈。姜汁涂擦后能夠改善斑禿處血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，可縮短病程。
吳某，男，36歲，2016年12月11日初診。主訴：頭部出現(xiàn)4處脫發(fā)區(qū)域?；颊呓?個(gè)月來(lái)，因工作壓力大導(dǎo)致精神緊張、睡眠差，顳、頂、枕部出現(xiàn)頭發(fā)脫落，呈圓形、橢圓形、大小不等、邊界清楚的4塊脫發(fā)區(qū)，大小分別約2.0 cm×2.0 cm、1.8 cm×1.0cm、1.0 cm×0.5 cm、1.5 cm×1.0 cm，在他院治療2個(gè)月余未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，檢查血常規(guī)、血生化檢查未見(jiàn)異常。查體：頭發(fā)脫落，脫落區(qū)域光亮，面白無(wú)華、唇甲色淡、頭暈、失眠、多夢(mèng)易驚、心煩、健忘、易疲勞、腰酸疲乏、二便調(diào)，舌淡紅、苔少，脈細(xì)。診斷：斑禿。辨證：肝腎虧虛，氣血不足。當(dāng)補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)情志。采用針刺生姜涂擦，囑患者保持良好的作息習(xí)慣，放松心情。20 d后，斑禿區(qū)現(xiàn)細(xì)小毛發(fā)約0.3cm；繼續(xù)治療1個(gè)月余，脫發(fā)區(qū)域全部長(zhǎng)出約0.6 cm頭發(fā)，色黑如常。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
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