惡性胸腔積液是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一,惡性腫瘤患者一旦出現(xiàn)胸腔積液,即意味著病變已局部或周身播散,失去了手術(shù)治愈的可能性。臨床上常見胸脅脹痛,咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重,氣短息促,苔白、脈沉弦。屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”、“支飲”的范疇,其病因病機主要是,機體正氣內(nèi)虛邪毒犯肺，肺失宣降，氣機不暢，氣滯痰凝,脈絡(luò)壅塞,脾氣虛弱，運化失職,繼而脾肺腎三臟氣化功能失調(diào),即肺之通調(diào)澀滯,脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化失職，三者互相影響,水液停留于胸中而成“懸飲”。【方藥】：桑白皮、瓜蔞皮、丹參各15g,炙葶藶、車前草、馬鞭草各30g,蘇子、白芥子、法半夏、刺蒺藜、澤蘭、川椒目、茯苓各12g，橘紅各9g,水蛭各6g。【加減】:脾肺氣虛者,加白術(shù)、陳皮、砂仁;肺腎陰虛者,加南北沙參、百合、山萸肉、炙鱉甲、麥冬、補骨脂;痰阻血瘀者,加三棱、炮山甲;熱毒偏盛者，加黃岑、魚腥草;咳甚者,加前胡、桔梗;咳痰血者,加仙鶴草、藕節(jié)炭、血余炭;胸痛者,加延胡索、川楝子。【用法】：水煎服，日一劑，早晚分服，15天為1個療程。【編按】：在全部胸膜滲液的病例中,約有25%屬惡性胸膜滲液,后者主要來自晚期肺癌、乳腺癌及惡性淋巴瘤，惡性胸膜滲液的出現(xiàn)說明惡性腫瘤已到晚期,所以在積極治療原發(fā)腫瘤的同時,應(yīng)對惡性胸膜滲液采取有效的治療。故在采用西醫(yī)的胸膜剝脫術(shù)、放射治療及藥物治療外，對一部分年老體弱患者,由于不適合上述治療而采用中藥,也不失為一種很好的治療手段。在治療中宜用桑白皮、葶藶瀉肺逐飲;蘇子、白芥子、瓜蔞皮、法半夏、刺疾藜、橘紅降氣化痰;川椒目、茯苓、車前草、馬鞭草利水導(dǎo)飲。而臨床上胸腔積液多為血性胸水,治療時需大劑祛瘀與利水藥相結(jié)合才易收功，故常配用水蛭、澤蘭、丹參活血祛瘀藥以排除體內(nèi)停積的水濕瘀滯。如為惡液質(zhì)病人，大肉已脫，胃氣已敗，只宜扶正,利水宜從輕從緩。大量胸水者難治,中少量改善明顯,較易收功。34例患者經(jīng)過2個療程治療后癥狀大多改善,其中5例顯效(胸水全部消失);24例好轉(zhuǎn)(胸水顯著減少);5例無效(未達到上述指標(biāo))，總有效率為85%。【方藥】：甘遂、大戟、芫花各30g,葶藶子、桃仁、川芎、金蕎麥各150g, 山慈姑300g,生大黃200g(后下)。【制用法】：上藥濃煎成500ml左右，以一定比例的凡士林收膏,外敷于患有胸腔積液的外側(cè)胸壁，3天后揭掉,停1天后再貼,1個月為1療程,共治療2個療程。另外須正規(guī)化療、放療，胸穿抽液、胸腔閉式引流,胸腔內(nèi)注射化療藥等綜合處理。【編按】：方中加用生大黃、葶藶子意在增強逐水的療效;桃仁、紅花、川芎有活血通絡(luò),改善局部微循環(huán)的作用,以增加對胸水的吸收;金蕎麥、山慈菇有抗癌的作用。38例患者經(jīng)過治療顯效10例,有效22例,無效6例,總有效率84%。需要注意的是在使用過程中出現(xiàn)皮膚過敏當(dāng)停用。【方藥】：葶藶子30g,大棗10枚,桑白皮20g,茯苓10g，澤瀉10g,白術(shù)12g,車前子30g,豬苓15g,薏苡仁30g，丹參30g,桃仁10g,紅花10g，枳殼10g,甘草6g。【用法】：每日1劑,水煎服,分早晚2次服,10天為1個療程,連服3個療程。【編按】：葶藶子苦寒,能開泄肺氣,具有瀉水逐痰之功,治實證有捷效，又恐其猛瀉而傷正氣,故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥性,使瀉不傷正，這與皂莢丸之用棗膏,十棗湯之用大棗,同一意義，在葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上，我們又加入桑白皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)、車前子、豬苓、薏苡仁、桂枝、甘草、丹參、桃仁、枳殼等。桑白皮助葶藶子瀉肺逐飲，下氣平喘;茯苓、薏苡仁、澤瀉、白術(shù)燥濕健脾,淡滲利水;豬苓、車前草導(dǎo)水下行,通利小便;加少量桂枝助陽氣，導(dǎo)利水飲從膀胱氣化而去;又加丹參、桃仁、紅花活血祛瘀;枳殼順氣降逆;大棗、甘草調(diào)和諸藥,并緩葶藶子之峻烈，42例患者經(jīng)口服葶藶大棗瀉肺湯加味方治療后,完全緩解5例,部分緩解26例,無效6例,惡化5例,有效率為73.8%。諸藥合用,共奏化飲逐水、活血化瘀、益氣健脾之功。【方藥】：蒼術(shù)15g,白術(shù)30g,茯苓20g,澤瀉30g,豬苓20g,大腹皮20g,桂枝10g, 甲珠10g,椒目15g,黑丑末5g (兌服)。【加減】：若兼有氣陰兩虛者,加石斛20g,沙參30g;兼有脾腎兩虛者，加巴戟天15g,肉桂末5g(兌服)。【編按】：方中蒼術(shù)健脾燥濕,白術(shù)健脾燥濕利水,茯苓、澤瀉、豬苓健脾利水滲濕，大腹皮行氣寬中、利水消腫,桂枝溫陽化氣、利水行瘀,甲珠活血通絡(luò),椒目利水消腫、降氣平喘,黑丑逐水消腫、瀉下去積。諸藥同用,共奏健脾利濕,活血逐水之功效?；颊叻蒙戏揭粋€療程(10~14天)后,往往可使胸水減少,喘促減輕，生活自理能力加強,而達到提高生活質(zhì)量的目的。【方藥】：蘇子6~12g,白芥子6~12g,萊菔子6-12g,車前子15～30g，葶藶子15~30g、杏仁6~12g。【加減】：陰虛內(nèi)熱者,癥見咳出少量粘痰,口干咽燥,午后潮熱,顴紅盜汗,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù),酌加百合、生地、玄參、麥冬、地骨皮、青蒿、鱉甲等;熱毒壅盛者癥見高熱、寒戰(zhàn)、咳出黃痰或膿痰,胸痛氣急,尿赤便干,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),酌加魚腥草、葦莖、黃芩、生薏苡仁、敗醬草、冬瓜仁、桔梗、大黃等;陽虛者,癥見咳喘不能平臥,動則尤甚,自汗乏力,腰腿酸軟,心悸不寧,形寒肢冷,唇甲紫紺,舌淡苔白,脈細無力,酌加附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、人參、丹參等;脾虛濕困者,癥見胸腹脹滿,納呆便湛,神疲乏力,少氣懶言,面目虛浮,舌胖有齒痕,苔薄膩,脈弱無力,酌加茯苓、白術(shù)、澤瀉、黨參、大腹皮、木香等;瘀血者,癥見胸脅刺痛,咳唾痛甚,舌紫黯或有瘀斑,脈弦澀,酌加桃仁、紅花、莪術(shù)、三棱、穿山甲珠、地鱉蟲、三七等;癌性胸水,酌加半枝蓮、白花蛇舌草、蚤休、山慈菇、黃藥子、海浮石等。【用法】：水煎2次,取汁300ml,每日分2次口服,7日為1療程,觀察時間最少1個療程,最多2個療程。【編按】：本方乃三子養(yǎng)親湯加味而成,方中用蘇子下氣消痰,白芥子去皮里膜外之痰涎而逐胸腔之水飲,萊菔子行氣祛痰,葶藶子瀉肺而行水飲,車前子清肺化痰,利水蠲飲,杏仁宣降肺氣而止咳平喘,共奏化痰竭飲,瀉肺平喘之功,適用于各種原因引起的胸腔積液。然而導(dǎo)致胸腔積液的原因甚多,故應(yīng)隨癥加減,方能收效更捷。104例患者經(jīng)過1個療程治療后顯效36例,2個療程顯效49例,有效19例,總有效率達100%。其中滲出性胸膜炎顯效62例,有效6例;膿胸顯效5例,有效2例;心病胸水顯效8例;肝病胸水有效6例;腎病胸水有效3例;外傷性血胸顯效10例;癌性胸水有效2例。
