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昨天，我學(xué)車(chē)的教練問(wèn)我說(shuō)，他的老父親感冒后乏力難受，需要檢查什么，我回答說(shuō)：可以先查一下肺部的X光和血常規(guī)。

今天，教練憂(yōu)心忡忡告訴我，他父親是肺炎了，要住院治療了。問(wèn)我肺炎怎么辦，怎么治療好？

其實(shí)關(guān)于老人傷寒或者肺炎我在前文已經(jīng)寫(xiě)過(guò)，大家可以回看我的文章劉醫(yī)生醫(yī)案第三十期：八旬老人傷寒后病重治愈一例。

老年人肺炎或者感冒多見(jiàn)于少陰病，也就是臟腑理論里的陽(yáng)虛感冒。而普通大眾的肺炎大部分是中醫(yī)所謂的外感風(fēng)寒暑濕燥火等外邪引起的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺炎，會(huì)精確到微生物層次，但是遇見(jiàn)未知細(xì)菌病毒而導(dǎo)致的肺炎，也常常一籌莫展。那么從中醫(yī)的角度如何看待肺炎？甚至是新冠肺炎。

我想起來(lái)胡老答西學(xué)中醫(yī)生的一段話(huà)，有些感悟。

診余，一西學(xué)中者問(wèn)胡老，怎樣辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的肺炎，胡老從西醫(yī)和中醫(yī)病因病理回答了這一問(wèn)題（以下為摘錄胡老講話(huà)）：

從西醫(yī)病理看，西醫(yī)依據(jù)X線(xiàn)及血液、痰液檢查及培養(yǎng)，可知是細(xì)菌或病毒或立克次體或支原體感染，這是由肉眼及通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查而定。

而中醫(yī)形成在千百年前的遠(yuǎn)古時(shí)代，科學(xué)還不發(fā)達(dá)，沒(méi)有精良的器械可依，只是由變化多端的癥狀反映上探求疾病發(fā)展規(guī)律，在長(zhǎng)久的年代里和眾多患病人體上，歷經(jīng)千萬(wàn)次的反復(fù)觀察、反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)總結(jié)，產(chǎn)生了辨證論治方法。

不論是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，還是后世的臟腑辨證，都是通過(guò)癥狀特點(diǎn)來(lái)辨證。但是對(duì)于何種病因病邪致病、不可能具體得知。

葉天士提出:“溫邪上受，首先犯肺。”在論述熱病上，強(qiáng)調(diào)溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點(diǎn)，有他獨(dú)到之處，但后世一些人一見(jiàn)熱病便認(rèn)為是風(fēng)溫之邪所致，甚至有的人一見(jiàn)肺炎就與風(fēng)溫畫(huà)等號(hào)這種認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，必然造成辨證錯(cuò)誤及治療不當(dāng)。

這里順便說(shuō)一下溫病與太陽(yáng)病的關(guān)系，在《傷寒論》中，溫病也有其外證，類(lèi)似太陽(yáng)病的外證。這就是說(shuō)，太陽(yáng)病的外證有三，它們具體的概念是:

中風(fēng)：凡太陽(yáng)病，若發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈緩者;

傷寒：凡太陽(yáng)病，無(wú)論發(fā)熱與否，若無(wú)汗、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、脈緊者;

溫?。?/span>凡太陽(yáng)病，若發(fā)熱而渴，不惡寒者(與陽(yáng)明病外證同)。

也就是說(shuō)肺炎有表證時(shí)，可表現(xiàn)為中風(fēng)，可表現(xiàn)為傷寒，也可表現(xiàn)為溫病，不只限于溫病。這在指導(dǎo)辨證和治療上是很重要的。

近代有了抗生素，一些人認(rèn)為一診斷肺炎就用抗生素則治療原則正確，如再加用對(duì)癥的中藥所謂中西醫(yī)結(jié)合治療就更萬(wàn)無(wú)一失。但是臨床實(shí)踐遠(yuǎn)非如此。

有許多肺炎患者，經(jīng)這種所謂中西醫(yī)結(jié)合治療后往往不如人意，有的高燒不退，有的咳嗽連綿，有的納差?lèi)盒?，炎癥沒(méi)有控制卻變癥蜂起。

殊不知，肺炎有細(xì)菌引起者，也有病毒引起者，還有支原體、衣原體等引起者?？股夭⒉荒馨嗡蟹窝祝椅⑸餄u漸產(chǎn)生抗藥性、副作用，使肺炎變癥此起彼伏，不少病人不得不求助于中醫(yī)。

而中醫(yī)治療不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠審證仔細(xì)、辨證正確、方藥對(duì)證。

但這里強(qiáng)調(diào)的是，首要的功夫是辨證正確。

凡遇肺炎患者都要耐心細(xì)心問(wèn)診、切脈、看舌苔等切忌剛問(wèn)一二癥，就自認(rèn)為已能分辨風(fēng)寒、風(fēng)溫(風(fēng)熱)，即處方用藥。要知道中醫(yī)不論是六經(jīng)辨證，還是臟腑辨證，都是依據(jù)許多癥狀而歸納總結(jié)的辨證規(guī)律。有時(shí)一個(gè)癥狀可能是證的關(guān)鍵，而一個(gè)癥狀的疏漏，就有可能造成辨證的失誤。肺炎是急性病，更要求辨證要準(zhǔn)，用藥要對(duì)，這樣才能顯示中醫(yī)治療肺炎的療效和特點(diǎn)。

胡老專(zhuān)述了肺炎的證治規(guī)律。

胡老首先講了中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同，西醫(yī)是針對(duì)病因治療，肺炎是細(xì)菌感染，用對(duì)其細(xì)菌敏感的抗生素治療則療效肯定。但有的肺炎不能明確是何種細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體，用抗生素治療就帶有盲目性，故臨床上治療無(wú)效者，為數(shù)也不少。

中醫(yī)是依據(jù)癥狀特點(diǎn)來(lái)治病，癥狀是病邪與正氣相爭(zhēng)在人體的反映，分析癥狀所得出的證，是中醫(yī)治療處方的依據(jù)。依證處方用藥是中醫(yī)的主要實(shí)踐過(guò)程，經(jīng)過(guò)幾代、幾十代、幾年、幾百年乃至幾千年的反復(fù)實(shí)踐，終于總結(jié)出了有效的辨證論治規(guī)律和有效方藥。古代的《伊尹湯液經(jīng)》《傷寒論》等是主要成書(shū)之一，其主要內(nèi)容是講辨證與處方用藥。

中醫(yī)古代沒(méi)有肺炎這一病名，但類(lèi)似病癥是有的，如發(fā)熱、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥，而是根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同癥狀來(lái)用藥。因?yàn)橛靡环揭凰幹尾缓盟械姆窝住?/strong>

有的雜志報(bào)道用某方藥治療肺炎療效云云，其主導(dǎo)思想仍是抗生素治療框框，其方法值得商榷，肺炎是急性病，正氣與邪氣相爭(zhēng)劇烈癥狀變化多端，適應(yīng)治療的方藥也就多變。

具體的有麻黃湯方證，大青龍方證，小柴胡加生石膏湯方證，大柴胡加生石膏湯方證，大承氣湯方證等等……

應(yīng)該說(shuō)明的是，以上所列是肺炎常見(jiàn)的方證，因人體質(zhì)的不同和感邪的不同，肺炎在各個(gè)時(shí)期的癥狀也就不同，所見(jiàn)方證也就很多，不但可見(jiàn)到麻杏石甘湯、白虎湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等三陽(yáng)方證，而且還可見(jiàn)到麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等三陰方證。

臨床實(shí)踐中必須心中有數(shù)，對(duì)肺炎患者出現(xiàn)的各種方證，能及時(shí)適證用藥，能真正做到用中藥治好肺炎。

參考資料：

《中醫(yī)臨床家胡希恕》-- 馮世綸

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