講者名稱：天津市胸科醫(yī)院 李文宇醫(yī)師
病例名稱：大劑量異舒吉在急性冠脈綜合征的使用
病例特點(diǎn)簡(jiǎn)介
· 患者張**，老年，男性，82歲，糖尿病病史20余年，高血壓病10余年，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；3年前外院冠脈造影提示冠脈三支病變，未予植入支架治療。目前患者反復(fù)發(fā)作胸悶、憋氣癥狀3天入院。輕度活動(dòng)即可誘發(fā)胸悶、胸痛癥狀，經(jīng)含服硝酸甘油數(shù)分鐘可以稍緩解，因反復(fù)發(fā)作上述癥狀入我院。入院后查體，血壓155/85mmHg，心率55bpm，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及少許濕性啰音，心音地鈍，無雜音。心電圖提示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。化驗(yàn)提示肌鈣蛋白I輕度升高，心肌酶正常。入院診斷：冠心病 急性冠脈綜合征 心律失常：竇性心動(dòng)過緩 心功能III級(jí)（NYHA）高血壓3級(jí)（極高危）2型糖尿病 糖尿病腎病 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，該患者為急性冠脈綜合征患者明確，且無手術(shù)路徑，只能強(qiáng)化藥物治療。入院后給予抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，及異舒吉泵入4mg/h擴(kuò)張血管，仍有間斷發(fā)作胸痛癥狀，逐漸增加劑量至10-12mg/h泵入控制心絞痛發(fā)作，聯(lián)合硝酸酯口服控制心絞痛、心衰癥狀，連續(xù)大劑量泵入3天后，患者胸痛癥狀逐漸控制好轉(zhuǎn)，逐漸減量靜脈應(yīng)用并聯(lián)合合貝爽等控制癥狀好轉(zhuǎn)，口服出院。
病史資料
· 性別：男 年齡82
· 高血壓病史10余年，血壓最高達(dá)205/100mmHg
· 2型糖尿病病史20余年
· 下肢動(dòng)脈栓閉塞病史
· 吸煙史30余年，每日40支，少量吸煙3年，無飲酒
就診時(shí)間
· 主訴：發(fā)作性胸痛3年余，活動(dòng)后胸痛加重3天”入院
· 體格檢查：神志清，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及少許濕性啰音，HR：58bpm，心律齊，心音可，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、肝脾未觸及，雙下肢不腫。
· 入院心檢查：
T:36.2℃
P:69bpm
R:16bpm
BP:155/85mmHg
GLU：9.32mmol/l ；
HbA1C：8.4%，
TC： 6.14mmol/l ；
LDL：4.19mmol/lCK：188U/L；
CK-MB：20U/L；
cTNI：1.03ng/ml；
WBC:9.5*10^9/l；
PLT: 115*10^9/l；
Cr: 148ummol/l；
ALT: 25U/L ；
AST：48U/L；
DD：0.56ug/ml
入院診斷：
· 冠心病
· 急性冠脈綜合征
· 心律失常：竇性心動(dòng)過緩
· 心功能III級(jí)（NYHA）
· 高血壓3級(jí)（極高危）
· 2型糖尿病
· 糖尿病腎病
· 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
診療策略、主要過程：
治療后檢查、指標(biāo)：
病例討論和總結(jié)：
· 硝酸酯類藥物是心血管疾病領(lǐng)域的重要治療手段之一
· 當(dāng)存在明確的缺血客觀依據(jù)，就應(yīng)使用硝酸酯等進(jìn)行抗缺血治療
· 硝酸酯靜脈應(yīng)用原則：低劑量起始，逐漸調(diào)整劑量至癥狀、體征改善或達(dá)到血壓效應(yīng)；既要避免應(yīng)用不足也要避免應(yīng)用過度；既要考慮療效也要考慮耐藥性
· 規(guī)范合理的應(yīng)用是關(guān)鍵
如您對(duì)本病歷有更好的治療方案或手術(shù)方案，請(qǐng)?jiān)谖恼碌撞苛粞詤⑴c討論！
作者簡(jiǎn)介
李文宇
畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)心血病專業(yè)，師從于著名心血管病專家。在天津胸科醫(yī)院心內(nèi)科從事臨床工作10余年，在心臟病急癥、重癥診斷治療方面有一定經(jīng)驗(yàn)，在冠心病支架治療，藥物綜合治療，以及心律失常診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文數(shù)篇。
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