空腹血糖和餐后2小時的血糖，屬于比較重要的兩個瞬時血糖值，在醫(yī)院測得的靜脈血糖值更為準(zhǔn)確。 空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹至少8～10小時未進(jìn)食任何食物（除飲水外），于早餐前抽靜脈血所測的血糖值，它可以間接反應(yīng)基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。 空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L。 餐后2小時血糖（P2hPG）是指食物對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激后，β細(xì)胞分泌胰島素的能力，它能夠間接反映胰島細(xì)胞的儲備功能。 餐后2小時血糖正常值4.6～7.8mmol/L。 臨床認(rèn)為，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。 除此之外，空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間為糖耐量受損（IGT）?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損統(tǒng)稱為糖尿病前期。 血糖值會受到很多外界因素的影響，所以上面提到的血糖值只能反映瞬時血糖水平，而不能反映采血前一段時間內(nèi)的平均水平。 糖化血紅蛋白（HbA1C）一般可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常范圍是4%～6%。 糖化血清蛋白果糖氨（GSP）一般可以反映此前2～3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常范圍是1.5～2.4mmol/L。 值得一提的是，這個檢測結(jié)果可以增加糖尿病檢查的準(zhǔn)確性。 醫(yī)生會要求患者口服75克葡萄糖，然后分別在半小時、1小時、2小時及3小時采血測血糖，這就是口服葡萄糖耐量試驗。 正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，血糖在口服葡萄糖0.5～1小時達(dá)高峰，峰值＜8.89mmol/L，2小時后血糖＜7.8mmol/L，3小時后血糖恢復(fù)正常。 如果僅憑空腹血糖值和餐后2小時血糖值還無法確診糖尿病時，都需要依賴葡萄糖耐量試驗才能作出判斷。 由于C-肽與胰島素是等分子釋放的，因此測定C-肽量就能夠反映胰島素水平。C-肽分子比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)保存時間比較長，這對測定胰島功能非常有利。測定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。 所以，C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個良好指標(biāo)，能夠清楚鑒定1型糖尿病與2型糖尿病。 正常值參考：健康人空腹血漿C-肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。 該項檢查也是在口服葡萄糖75克后，測定餐前及餐后血漿胰島素水平。 正常值參考：空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復(fù)到空腹水平。 臨床意義： 1型糖尿病患者的胰島素分泌功能嚴(yán)重匱乏，餐后胰島素分泌也無法增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型。 2型糖尿病前期患者，其空腹和餐后胰島素水平一般正?；蛘呗晕⑵?，但是胰島素分泌高峰往往會在2~3小時后出現(xiàn)。 2型糖尿病晚期患者，其胰島細(xì)胞功能都已經(jīng)趨于衰竭，胰島素分泌曲線一般與1型糖尿病患者相似。 在指導(dǎo)用藥方面，如果存在胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強鍛煉、減輕體重，適量選擇改善胰島素抵抗的藥物，如雙胍類及胰島素增敏劑；如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，則應(yīng)當(dāng)考慮加用胰島素治療。 血脂水平也是防治并發(fā)癥要看重的一個數(shù)據(jù)，很多常見的心腦血管疾病都與血脂異常緊密相關(guān)。 我國糖尿病學(xué)會要求，糖尿病患者的血脂水平應(yīng)控制在：總膽固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5mmol/L。 尿液檢查方法比較簡單，樣品比較容易獲得，可以在實驗室進(jìn)行，患者也可以自行檢測。臨床認(rèn)為，尿的檢測常常是糖尿病診斷的第一步檢查。 當(dāng)血糖濃度上升到一定程度（≥8.9～10.0mmol/L）時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就會增高，從而呈陽性，這個在化驗單上用“+”號表示。 一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但它還受許多其它因素的制約，有時候兩者并不一致。 所以，尿糖檢查僅供參考，并不能作為判斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。 糖尿病腎病是一種比較常見的并發(fā)癥，早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。 臨床認(rèn)為，尿微量白蛋白超過3.0毫克/24小時，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。這個時候如果能嚴(yán)格地控制血糖、血壓并配合其它相關(guān)治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常。 正常人的尿中每天會排出丙酮40～50毫克，這個準(zhǔn)確數(shù)據(jù)通常難以測出。當(dāng)血液中的酮體增加時，尿中排出的乙酰乙酸和β-羥丁酸就會明顯增加，這時尿酮體呈陽性。 需要注意的是，尿酮體檢查是一種篩查試驗，結(jié)果呈陽性也可能由不能進(jìn)食、嘔吐等造成；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，所以準(zhǔn)確性比較差。 最可靠的試驗是測定血中β-羥丁酸的含量，如果這個數(shù)據(jù)超過0.5mmol/L，就說明有糖尿病酮癥。 主要包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體等，它們主要用于糖尿病的分型。 一般來說，健康人和2型糖尿病患者的這3種抗體都是呈陰性的。 1型糖尿病多呈陽性。值得一提的是，三者當(dāng)中谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達(dá)90%且可持續(xù)多年。
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