早篩早治，適時轉(zhuǎn)診，內(nèi)分泌科醫(yī)生對延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)沃氐肋h。
來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱糖網(wǎng)?。┦翘悄虿∽畛Ｒ姷奈⒀懿l(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑點、硬性滲出、黃斑水腫，嚴重者會引起視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫落等。來自我國的研究顯示，中國大陸糖尿病人群糖網(wǎng)病患病率為23%（95%CI: 17.8%~29.2%）1，病程＞10年的糖尿病患者糖網(wǎng)病患病率甚至可高達69.0%～90.0%，而糖網(wǎng)病亦是工作年齡（18-65歲）人群第一位的不可逆性致盲性疾病，他們的失明危險性較常人高25倍。
今天，醫(yī)學界有幸請到哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院匡洪宇教授結合新版共識為我們講述糖網(wǎng)病的早期篩查與轉(zhuǎn)診，及時預防與治療。
我們知道，部分糖網(wǎng)病患者可以毫無癥狀，因此醫(yī)師必須重視且積極開展糖網(wǎng)病篩查并及時管理。2018年4月，《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》2（以下簡稱“新版共識”）正式發(fā)布！關于糖網(wǎng)病的防治，新版共識再次強調(diào)了“早期篩查”的重要性。
1.篩查方法：新版共識推薦了操作簡單，直觀高效的免散瞳眼底攝片篩查方式。
2.篩查時機：我國建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者在青春期后（12歲后）開始檢查眼底，青春期后診斷1型糖尿病的患者建議在病程5年內(nèi)行糖網(wǎng)病篩查。2型糖尿病患者則建議在確診后盡快進行首次全面的眼科檢查。已確診糖尿病的患者，應于計劃妊娠和妊娠早期進行全面眼科檢查。
3.篩查頻率：1型糖尿病患者開始篩查糖網(wǎng)病后建議至少每年復查一次，2型糖尿病無糖網(wǎng)病者推薦每1~2年檢查一次。若已出現(xiàn)糖網(wǎng)病，應視病情縮短隨訪間隔時間。
匡洪宇教授特別指出，早期篩查對于糖網(wǎng)病的預防至關重要，內(nèi)分泌科醫(yī)生在此過程中須一馬當先嚴守關卡，以期及早發(fā)現(xiàn)病變盡早給與治療，而對于早期篩查中發(fā)現(xiàn)的進展型糖網(wǎng)病，則應該適時、及時的進行眼科轉(zhuǎn)診，以求獲得更加有效的治療，預防失明的發(fā)生。
早期防控、有效治療對延緩糖網(wǎng)病的進展、減少視力喪失至關重要。研究結果證實，糖網(wǎng)病患者定期隨診，早期治療可以使90%的患者避免嚴重視力下降3。而通過對血糖、血壓和血脂等危險因素的積極控制，期待糖網(wǎng)病不再是成年人首位致盲因素指日可待。
1.健康教育。糖尿病患者應該早期進行眼底檢查，并通過對糖尿病患者及其家屬的健康教育，使其能夠掌握糖網(wǎng)病危險因素相關知識，鼓勵患者堅持健康的生活方式，遵循有效的隨訪計劃，進而達到糖網(wǎng)病的早防早治。
2.代謝紊亂的控制。大量證據(jù)顯示糾正代謝紊亂可改善糖網(wǎng)病狀態(tài)，降低血糖、血壓及調(diào)節(jié)血脂是防治糖網(wǎng)病的基本措施，也是顯著延緩糖尿病的病程，降低糖網(wǎng)病發(fā)生風險的重要舉措。
3.針對糖網(wǎng)病的內(nèi)科治療。共識中特別提到了改善微循環(huán)、增加視網(wǎng)膜血流量的藥物羥苯磺酸鈣（如可元）。羥苯磺酸鈣能降低血液的高黏滯性，抑制血小板聚集因子的合成和釋放，能減輕或阻止視網(wǎng)膜微血管的滲漏，減少血管活性物質(zhì)的合成。臨床證據(jù)顯示其可改善早期糖網(wǎng)病，如微血管瘤、出血、硬性滲出。
匡洪宇教授最后強調(diào)，在糖網(wǎng)病的內(nèi)科治療中應特別關注哪些藥物對視網(wǎng)膜有明顯獲益，哪些藥物存在加重風險。除了在新版共識中推薦羥苯磺酸鈣用于糖網(wǎng)病治療，2017版的《糖尿病微循環(huán)障礙臨床用藥專家共識》中，羥苯磺酸鈣也被推薦為糖網(wǎng)病Ⅰa類用藥4再次說明了其在糖網(wǎng)病治療中的重要作用。
由于內(nèi)分泌科的藥物治療主要還是集中在相對早期階段，為了避免糖網(wǎng)病進展到更嚴重的中晚期階段，內(nèi)分泌科醫(yī)生可謂任重道遠，應普及免散瞳眼底攝片的使用，努力推進遠程讀片和人工智能等早期篩查和診療手段，達到早期診斷糖網(wǎng)病，并且積極進行相關治療，以延緩糖網(wǎng)病病情的發(fā)生發(fā)展，降低糖網(wǎng)病患者失明率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻：
1.Pan CW, Wang S, Qian DJ, et al. Prevalence, awareness, and risk factors of diabetic retinopathy among adults with known type 2 diabetes mellitus in an urban community in China[J]. Ophthalmic Epidemiol, 2017,24(3):188-194..
2.中華醫(yī)學會糖尿病學分會視網(wǎng)膜病變學組, 糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識. 中華糖尿病雜志, 2018. 10(4): 241-247.
3.American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy[DB/OL]. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017(2017-12-01) [2017-12-22].
4.中國微循環(huán)學會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會. 基層糖尿病微血管病變篩查與防治專家共識. 中國醫(yī)學前沿雜志. 2018, 10(2): 17-25.
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