病案 ： 女 58歲 四肢但有外露部位不規(guī)則皮損、水泡、破損處膿性結(jié)痂，基底色淡，愈時(shí)脫屑，每年4-5月開(kāi)始發(fā)病直至秋后9月份，潮濕加重，40余年；平日怕熱，汗出正常，二便可，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，多方診治不效來(lái)診。
右脈緊寸脈弱，左脈細(xì)弱寸關(guān)脈虛；淡紅舌薄白苔，舌中凹陷。
病機(jī)：邪侵少陽(yáng) 濕邪內(nèi)蘊(yùn) 營(yíng)衛(wèi)不和 顯于肌膚
治法：和解少陽(yáng) 調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 祛風(fēng)除濕止癢
選方：小柴胡湯合消風(fēng)散加減
柴胡15 黃芩9 黨參12 黃連6 制半夏9 當(dāng)歸12 生地9 防風(fēng)12 蟬蛻9 苦參9 荊芥12 蒼術(shù)20 玄參9 黃柏9 地膚子9 蛇床子9 甘草9
一劑3煎日服2次早晚分服。病人服6劑（9天）復(fù)診，膿血皆凈疤痕漸消，癢大減，病人喜于形色，效佳，守方服。
病案分析：肌膚瘡瘍位屬太陽(yáng)，但本案病人太陽(yáng)不顯反見(jiàn)少陽(yáng)；反復(fù)發(fā)作40余年，每年4-5月起直至秋后，應(yīng)對(duì)少陽(yáng)證寒熱往來(lái)之往來(lái)之意；口苦咽干，失眠多夢(mèng)，又雙手脈像失調(diào)，亦符合并在少陽(yáng)；水泡，膿性結(jié)痂，潮濕加重，基底色淡，為濕邪內(nèi)蘊(yùn)；怕熱，舌中凹陷，為濕邪郁久有至虛化熱之像；四肢外露部位發(fā)病而向心處無(wú)疾?？紤]內(nèi)外不和營(yíng)衛(wèi)失調(diào)；故定證為邪侵少陽(yáng) 濕邪內(nèi)蘊(yùn) 營(yíng)衛(wèi)不和 顯于肌膚；用方行‘治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。’‘濕見(jiàn)風(fēng)自干?！?，用消風(fēng)散祛風(fēng) 除濕 清熱 養(yǎng)血，驅(qū)邪之中兼顧扶正，散風(fēng)濕熱邪于內(nèi)外；又小柴胡湯和解少陽(yáng)使病邪之根本得除，兩方合用行標(biāo)本同治之意，故行之有效。
作者簡(jiǎn)介：
魏云松，男，山東省淄博市沂源縣中莊鎮(zhèn)焦家上莊村第五衛(wèi)生室中醫(yī)師，跟師鄭州楊兆林師父從事經(jīng)方學(xué)習(xí)，經(jīng)方進(jìn)步迅速，常用經(jīng)方治愈頑疾。
這回說(shuō)的是一個(gè)女性患者，30出頭，因長(zhǎng)痘痘來(lái)診。
患者自訴，臉上長(zhǎng)痘有一年多了，經(jīng)常在月經(jīng)前加重，吃麻辣口味比較重的時(shí)候也長(zhǎng)，前段時(shí)間和朋友去吃牛蛙，第二天就長(zhǎng)了。但是經(jīng)不住誘惑，接著又去了幾次，結(jié)果痘痘長(zhǎng)得就更厲害了，無(wú)奈之下，過(guò)來(lái)找我。
經(jīng)詢問(wèn)得知，患者自覺(jué)體內(nèi)發(fā)熱，煩躁，感覺(jué)身體內(nèi)部就像個(gè)火爐一樣，老想發(fā)火，睡眠不好，躺下了一下睡不著，入睡困難，還多夢(mèng)，做夢(mèng)就跟演電視連續(xù)劇連續(xù)劇一樣。
體型較瘦，面色較好，舌體瘦小，舌質(zhì)偏紅，苔少薄黃，脈弦細(xì)數(shù)，說(shuō)弦可能不太準(zhǔn)確，反正感覺(jué)有力。
感覺(jué)患者的體質(zhì)屬于陰虛火旺，長(zhǎng)痘痘是因?yàn)樯眢w內(nèi)部的火氣發(fā)不出來(lái)，于是決定用大青龍湯合黃連阿膠湯治療。
麻黃10、桂枝10、杏仁15、石膏30、黃芩10、黃連6、白芍30、阿膠20、甘草10，生姜2片、大棗6枚。3劑。
上一劑，熬好后候稍涼，加入雞子黃二枚，候冷分二次服用。
第二天早上，患者打來(lái)電話說(shuō)，服用以后感覺(jué)非常舒服，睡得很好，今天覺(jué)得心里面不那么悶了，說(shuō)找了好幾個(gè)大夫，從來(lái)沒(méi)喝過(guò)這么舒服的藥。
于是，就按照這個(gè)方子給患者繼續(xù)服用，斷斷續(xù)續(xù)的用了有差不多20劑，患者不覺(jué)得煩躁了，脈也消停了，雖然患者的痘痘還沒(méi)有完全下去，但我決定給患者停藥，囑咐患者隔半月二十天過(guò)來(lái)復(fù)診一次，也不開(kāi)藥，兩個(gè)月后，所有的痘痘都下去了，也沒(méi)有新的痘痘再長(zhǎng)出來(lái)，于是就這樣給治愈了。
患者以后隔一段時(shí)間就過(guò)來(lái)，有時(shí)候把把脈，有時(shí)候聊聊天，到現(xiàn)在已經(jīng)二年多過(guò)去了，痘痘一直沒(méi)有起過(guò)。
末代自按：
在沒(méi)有表證的情況使用大青龍湯，這還是第一次，所以開(kāi)方的時(shí)候，心中難免惴惴不安，一再囑咐患者有什么情況，立刻打電話過(guò)來(lái)?；颊呤俏业囊粋€(gè)老顧客了，從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)我這樣緊張過(guò)，我解釋說(shuō)，雖然這個(gè)方子和以前的看起來(lái)沒(méi)什么不同，你看著像是個(gè)溫順的小狗，但在我的心里就像是個(gè)狼崽子，我擔(dān)心控制不住它，一旦它發(fā)了威，本性就露出來(lái)了。但是，患者服用的情況非常好。
之所以要使用大青龍湯，是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)痘痘 屬于表氣郁結(jié)，身體內(nèi)部的火熱發(fā)不出來(lái)，就像夏天屋內(nèi)悶熱一樣，這時(shí)候最好的辦法就是打開(kāi)窗戶，在屋內(nèi)灑水，這樣房子里面很快就清涼了。用大青龍湯就是基于這個(gè)想法。
其實(shí)，時(shí)方當(dāng)中的防風(fēng)通圣丸也是這個(gè)意思，所不同的是防風(fēng)通圣丸里還有大黃、芒硝這些瀉下的藥物，而我的患者沒(méi)有大便秘結(jié)，所以當(dāng)時(shí)候沒(méi)有選擇使用防風(fēng)通圣丸，而使用了大青龍湯，同時(shí)又加了阿膠雞子黃湯，養(yǎng)陰清熱安神，結(jié)果患者的反應(yīng)非常好。
沒(méi)有等患者的痘痘完全好就停藥，是考慮到患者長(zhǎng)痘是由于體內(nèi)的熱氣郁結(jié)在體表所致，窗戶已經(jīng)打開(kāi)了，屋內(nèi)也撒了水了，我的工作就算完成了，接下來(lái)只需要靜靜的等待屋內(nèi)的熱氣散發(fā)出去就行了，如果再用藥，那不是相當(dāng)于把墻上砸了幾個(gè)窟窿嗎？連屋子也打壞了！內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“衰其半而止”，也就是這個(gè)意思。
今天要說(shuō)的是一位男性患者，40出頭，瘦高個(gè)。因?yàn)槿肀榘l(fā)風(fēng)疹塊來(lái)診。前天下午吃了魚(yú)干，晚上全身開(kāi)始散發(fā)風(fēng)疹塊，嚴(yán)重瘙癢，數(shù)小時(shí)后自退。昨日白天偶發(fā)，夜間睡覺(jué)時(shí)嚴(yán)重突發(fā)，全身遍布大小不均的疹塊，相互融合成片，面部腫脹，至今早來(lái)診仍未消退。情緒不寧，舌淡苔白厚膩，脈滑數(shù)有力，大便二日未行，平時(shí)大便偏干。
處以大青龍湯合當(dāng)歸芍藥散加味：
麻黃20、桂枝20、杏仁20、石膏45、炙甘草10、當(dāng)歸20、白芍20、川芎15、白術(shù)15、云苓15、澤瀉15、荊芥15、防風(fēng)15、白蒺藜30、烏蛇30、生姜5片、大棗3枚。
1劑。
服藥后，汗出較多，疹塊大消，瘙癢明顯減輕，面上腫脹消退，原方減量再進(jìn)：
麻黃10、桂枝15、杏仁15、石膏30當(dāng)歸20、白芍15、川芎15、白術(shù)15、云苓15、荊芥15、防風(fēng)15、白蒺藜30、烏蛇30、生姜3片、大棗3枚。
上方繼進(jìn)2劑，痊愈。
末代自按：
本案使用大青龍湯是考慮到患者全身嚴(yán)重瘙癢是因?yàn)樾皻庥艚Y(jié)在表，脈滑數(shù)是提示內(nèi)有熱，再加上患者平時(shí)大便就偏干，所以解表清里并行。面部腫脹，所以用歸芍散活血利水，古人云，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。
大青龍湯的使用指標(biāo)為表郁嚴(yán)重兼有內(nèi)熱煩躁，我考慮全身遍發(fā)疹塊就是屬于嚴(yán)重的表郁癥狀，瘙癢嚴(yán)重就是“煩躁”。
上面提到解表清里的防風(fēng)通圣丸，這位患者雖然也是大便偏干，但是考慮還沒(méi)有到燥結(jié)的程度，所以不能使用大黃芒硝。而且大青龍湯重在解表，兼以清里，清里是以清里熱為主。而防風(fēng)通圣丸是解表通里并行，里熱較重，陽(yáng)明熱結(jié)，防風(fēng)通圣丸證的陽(yáng)明證屬于承氣湯證，而大青龍湯證的陽(yáng)明證屬于白虎湯證，說(shuō)到這里，二者的適用范圍就一目了然了。
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