一男子多年腰痛導(dǎo)致無法挺直腰背，多方治療未見好轉(zhuǎn)。來到XX醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生告訴他，治不好的原因是病根不在腰，而是腹部肌肉的疾病，經(jīng)過醫(yī)師的系統(tǒng)治療后，男子腰痛癥狀消失。

王先生今年55歲，最近幾年一直受腰痛折磨。這幾年王先生的腰部從開始偶爾疼痛到經(jīng)常疼痛，再到疼痛得無法挺直腰背。無論是貼膏藥、理療、針灸、按摩，各種方法和“偏方”都試過，但疼痛感只是輕微地減少，并沒有任何改變，王先生抱著最后的希望來到XX醫(yī)院慢性骨病科。

醫(yī)生通過詢問既往病史及治療史，了解到王先生的腰部疼痛并不是外傷或者腰部病變導(dǎo)致的。通過查體的癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生判定，王先生腰痛癥狀并不是腰間盤病變導(dǎo)致的。通過查體與相應(yīng)檢查，醫(yī)生診斷其為腹直肌緊張綜合征導(dǎo)致的腰痛。

這讓王先生感到十分疑惑：“明明是腰疼，怎么會(huì)是腹直肌肌筋膜引起的呢？”樊忠新醫(yī)生表示，腰痛的病因有很多，伴隨癥狀往往都不大相同，并不是所有腰痛都是腰間盤病變導(dǎo)致的，有一種腰痛——腹直肌肌筋膜疼痛，出現(xiàn)此類型的腰痛患者常常腰桿挺不直，只能通過彎曲身體來緩解疼痛，而且還伴有腹部緊張、胃痛、惡心等癥狀。

醫(yī)生提醒，造成腹直肌肌筋膜疼痛的原因主要是過度使用和拉傷導(dǎo)致的。對(duì)于上班族來說，長(zhǎng)時(shí)間久坐身體前傾或是身體向前彎曲、家庭主婦彎腰清潔或是洗衣等，都是過度使用的狀況。腹直肌肌筋膜拉傷的情況常發(fā)生在彎腰活動(dòng)過久后急速起身，或是仰臥起坐的速度過快或姿勢(shì)不對(duì)，也會(huì)產(chǎn)生腹直肌內(nèi)的激痛點(diǎn)。

什么是腹直肌肌筋膜引起的腰痛？ 

你是否有過只要站直，腰就會(huì)產(chǎn)生疼痛，既使躺在床上也可能會(huì)持續(xù)存在，只有微微彎著腰站著或是坐著，才會(huì)舒服一點(diǎn)？

這有可能是「腹直肌肌筋膜疼痛」所致。

腹直肌的解剖與功能

腹直肌位于軀干的前側(cè)，起于恥骨，向上止于胸骨的劍突與5-6-7肋軟骨。最主要的功能是向前屈曲軀干，和呼吸輔助的功能。在腹直肌收縮時(shí)，身體前傾彎曲，背部肌群延展并維持拮抗張力，用以維持身體前傾姿勢(shì)并防止身體進(jìn)一步往前傾倒（圖B）。

反之，當(dāng)我們作身體背屈的動(dòng)作時(shí)，背部肌群收縮，腹直肌延展并維持拮抗張力，用以維持身體背屈姿勢(shì)并防止身體向后傾倒（圖A）。

因此，當(dāng)身體前傾彎曲過久，腹直肌會(huì)過度使用，同時(shí)，拮抗的背部肌群也會(huì)跟著過度使用而疲乏。

此時(shí)腰痛癥狀嚴(yán)重，會(huì)讓人重視背部肌群的疲乏而忽視腹直肌的緊繃；而腹直肌的緊繃，往往會(huì)讓背部肌群更不容易被治好。

腹直肌肌筋膜疼痛的原因

(A)身體前傾久坐，會(huì)使腹直肌過度使用，相拮抗的背部肌群也會(huì)過勞；

(B)正確坐姿應(yīng)盡量坐滿椅墊，并在腰部有足夠的支撐。

腹直肌發(fā)生肌筋膜疼痛的原因-產(chǎn)生激痛點(diǎn)，主要是過度使用和拉傷。

~ 過度使用 ~

上班族久坐身體前傾或是身體向前彎曲、主婦彎腰清潔或是洗衣、修車技師彎腰檢查底盤、仰臥起坐做太多次等，都是過度使用的狀況。

~ 拉傷 ~

拉傷的情況常發(fā)生在彎腰活動(dòng)過久之后急速起身，或是仰臥起坐的速度過快或姿勢(shì)不對(duì)。

直接的外傷（撞擊、毆打）、腹部手術(shù)的疤痕組織、內(nèi)臟的疼痛不適（會(huì)合并內(nèi)臟的相關(guān)癥狀），也會(huì)產(chǎn)生腹直肌內(nèi)的激痛點(diǎn)。

腹直肌肌筋膜疼痛的癥狀

腹直肌肌筋膜炎疼痛及其激痛點(diǎn)位置與牽涉痛部位

腹直肌肌筋膜疼痛——除了腹部的悶痛外，常見的牽涉痛（referred pain）會(huì)造成和腹直肌激痛點(diǎn)同一高度的腰痛，而且疼痛癥狀會(huì)隨著患者試圖將腹直肌伸展開時(shí)被誘發(fā)，也就是會(huì)讓患者在身體背曲挺腰時(shí)，誘發(fā)腰痛或是讓原本的疼痛更嚴(yán)重。

另外，上班族久坐，或是因工作需前傾身體做事的人，上腹部的悶痛及偶爾刺痛，特別是劍突附近，且可能合并胃部相關(guān)癥狀，如：食欲不振、惡心、想吐、食前食后癥狀加劇等癥狀時(shí)，有可能是上腹部腹直肌肌筋膜的疼痛。

當(dāng)然，若是胃痛合并腹直肌肌筋膜疼痛，疼痛癥狀會(huì)加劇。

經(jīng)痛若是合并腹直肌肌筋膜炎通通，會(huì)使經(jīng)痛癥狀加劇。

婦科的一些下腹部疼痛，若是經(jīng)婦科排除相關(guān)診斷，如骨盆腔炎、子宮附屬器官疾病等疾病后，有可能也是下腹部腹直肌肌筋膜疼痛。另外經(jīng)痛，若是和腹直肌肌筋膜疼痛合并的話，會(huì)讓經(jīng)痛更為疼痛。

診斷與治療

一指導(dǎo)引歸根術(shù)提示在下腹直肌肌筋膜疼痛這個(gè)診斷之前，腰部酸痛者須檢查背肌群是否同時(shí)有緊繃及壓痛，而且須排除泌尿道結(jié)石或感染，脊椎不穩(wěn)定及脊椎小面關(guān)節(jié)退化等問題。

另外，前腹側(cè)的疼痛，則先須排除內(nèi)外科及婦科相關(guān)的疾病，詢問是否有相關(guān)癥狀，甚至須有實(shí)驗(yàn)室檢查或是超聲波檢查等證據(jù)來排除腹內(nèi)器官的疾患。腹直肌肌筋膜疼痛的患者，在其腹直肌上可以觸摸到條索狀的結(jié)構(gòu)，且可以找到其激痛點(diǎn)。

治療時(shí)，可以直接按壓按摩激痛點(diǎn)來消除激痛點(diǎn)和放松腹直肌，頑固的激痛點(diǎn)可以使用干針治療或是激痛點(diǎn)注射（注射生理食鹽水或局部麻醉劑）。之后讓腹直肌處于延展姿勢(shì)下濕熱溫敷，讓腹直肌更放松。

而之前提到的，部分胃痛及經(jīng)痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛，而借由按摩放松腹直肌，也可得到癥狀的緩解，但不是得到疾病的治療，請(qǐng)注意。

預(yù)防與急性發(fā)作時(shí)的處理

腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治療應(yīng)該是預(yù)防它的產(chǎn)生，修正不當(dāng)?shù)淖思皽p少彎腰的工作方式，才是最佳的預(yù)防與治療。

另外，良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，特別是全身性的運(yùn)動(dòng)，如：游泳，更能放松平常因姿勢(shì)維持而緊繃的肌群。急性腰痛發(fā)作的時(shí)候，無法平躺甚至酸到夜間無法入睡的時(shí)候，可以躺在硬一點(diǎn)的床上甚至地上，膝蓋下面放個(gè)枕頭，讓膝蓋微彎，讓腹直肌處于相對(duì)放松的姿勢(shì)，或許可以緩解腰酸。另外也可側(cè)躺，兩膝到兩腿間夾枕頭，也可緩和腰酸，容易入睡。

居家康復(fù)

· 腹直肌的自我按摩

患者可以平躺在硬一點(diǎn)的床上甚至地上，腰部下方放個(gè)支撐性良好（硬）的枕頭。局部按壓腹直肌的位置上，緩慢的感覺肌肉里的條索狀纖維，和按摩其上的激痛點(diǎn)，當(dāng)然也可以用硬式網(wǎng)球加以按摩。按摩時(shí)不宜過重，另外應(yīng)配合呼吸給予按壓時(shí)的阻抗力。切勿因疼痛而憋氣，這樣會(huì)讓肌肉不易放松。等到按壓時(shí)疼痛減緩緩后，在腹直肌上溫敷15~20分鐘。學(xué)過南少林火功推拿導(dǎo)引術(shù)的網(wǎng)友可以用火功沖擊代替溫敷，效果更好，而且還具體按摩的功效，一舉兩得！

· 腹直肌的自我伸展

平時(shí)腹直肌的伸展可以利用瑜珈球（圖A），前后的滾動(dòng)，這是較為輕松的方式，并且可以配合自我按摩和熱敷；

或是（圖B）趴在地上，用手撐地仰起上半身，來達(dá)到伸展腹直肌的目的。伸展時(shí)，腰部或是腹部會(huì)有酸緊的感覺，撐住20秒，反復(fù)做10下，每天可以的話做3-4次，伸展完后使用自我按摩的姿勢(shì)熱敷15~20分鐘。

· 腹直肌強(qiáng)度的自我訓(xùn)練

防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，最常見的是仰臥起坐，但仰臥起坐操作不當(dāng)容易受傷，因此，不建議常有腰酸痛的人嘗試。

我們推薦骨盆抬起運(yùn)動(dòng)，須配合 “腹式呼吸”，腹式呼吸的要領(lǐng)就是，吸氣時(shí)腹部是凸起的，吐氣時(shí)腹部恢復(fù)。此運(yùn)動(dòng)須在完全沒有腰酸的癥狀時(shí)或是腰酸已痊愈時(shí)，才可進(jìn)行。次數(shù)為每次20循環(huán)，每天可以進(jìn)行3-4次。

總結(jié)

腰痛的原因有很多種，腹直肌肌膜疼痛只是其中一種，但卻常被人忽視。臨床醫(yī)師在排除內(nèi)臟或是脊椎相關(guān)問題后，不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的問題，特別是在患者挺腰的時(shí)，腰痛加重的情況下。

當(dāng)然，腰痛也可以是復(fù)合原因的，如經(jīng)痛合并腹直肌肌膜疼痛，或是背部肌肉緊痛合并腹直肌肌筋膜疼痛，在治療主要原因后，對(duì)于腹直肌肌筋膜疼痛也應(yīng)一并治療。

患者有腰痛癥狀的時(shí)候，可以先試著以上文的方法來緩解，若情況沒有改善、疼痛加劇，或是合并其他癥狀，請(qǐng)盡快尋求醫(yī)生的幫助。