《金匱要略》

      中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

                                   ――中風(fēng)

三、證治

（一）風(fēng)入心脾（侯氏黑散證）

［代表原文］

      侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者《外臺(tái)》治風(fēng)癲。

［白話語(yǔ)釋］

提要：論述風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)的證治。

語(yǔ)譯

      侯氏黑散主治四肢極其沉重，中陽(yáng)不足，胸脘感覺(jué)怕冷的大風(fēng)病證。

闡釋

      風(fēng)邪乘虛人中經(jīng)絡(luò)，其病重傳變快，故稱大風(fēng)。風(fēng)邪人中，與內(nèi)濕相合，濕困于脾，經(jīng)脈痹阻不通，微有化熱之勢(shì)，故四肢苦煩而重滯。里陽(yáng)虛，氣血不足，風(fēng)邪內(nèi)人，陽(yáng)氣不運(yùn)，衛(wèi)外不固，故心中惡寒不足。治宜扶正（健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血）祛邪（祛風(fēng)除痰清熱），用侯氏黑散主之。

辨證論治

主要脈癥：魂夢(mèng)顛倒，精神恍惚，惡寒發(fā)熱，心煩，身躁，四肢困重，手足不遂，乏力，倦怠，食欲不振，或嘔吐痰涎，膠結(jié)黏膩，或大便失調(diào)，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力或弦滑。

病機(jī)：心脾不足，兼有風(fēng)痰郁熱。

治法：健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除痰清熱。

主方：候氏黑散方

菊花四十分白術(shù)十分細(xì)辛三分茯苓三分牡蠣三分桔梗八分防風(fēng)十分人參三分礬石三分黃芩五分肯歸三分乾薑三分芎藭三分桂枝三分。

      上十四味，杵爲(wèi)散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚(yú)肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

［主方分析］

      方中大量用菊花祛風(fēng)清熱，為君藥；防風(fēng)為臣，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)”，菊花配防風(fēng)，善驅(qū)表里之風(fēng)；百病以胃氣為本，邪氣所湊，其氣必虛，故佐以人參、茯苓益氣健脾，培土寧風(fēng)；風(fēng)氣通于肝，用當(dāng)歸、川芎益肝血且搜肝氣；氣虛濕勝必生痰，又有白術(shù)益氣祛濕，桔梗開(kāi)肺祛痰，礬石善化風(fēng)痰；風(fēng)者，善行而數(shù)變，夾寒亦能夾熱，故用桂枝、干姜、細(xì)辛以祛寒，黃芩以清熱，牡蠣潛陽(yáng)，寓降于升。使以溫酒，引諸藥達(dá)于周身經(jīng)絡(luò)。禁一切魚(yú)肉大蒜者，恐其動(dòng)風(fēng)助熱也。

［注意事項(xiàng)］

      本證病程較長(zhǎng)難于速愈，為有利于長(zhǎng)期治療，用藥方便，故用散劑，每次用酒送服方寸匕，每日一次。以六十日為期。前二十日用溫酒調(diào)服，以助扶正祛邪，通絡(luò)開(kāi)痹之功，并注意忌各種魚(yú)肉大蒜等腥膻油膩之品，以免滋膩礙邪。二十日之后，藥已中病，病已衰其大半，宜圖緩治，服藥時(shí)宜冷食禁熱食，酒亦不宜加熱，直至六十日為止。因熱食易使藥力耗散而下走，而冷服能使藥積于腹中緩緩發(fā)揮作用。

［比較鑒別］

      侯氏黑散證與風(fēng)引湯證、防己地黃湯證均屬正虛感邪而誘發(fā)的風(fēng)證。但風(fēng)引湯證屬肝陽(yáng)亢盛、風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，癥見(jiàn)熱性癱瘓或癲癇抽搐。防己地黃湯證屬外邪侵襲，血熱擾心，癥見(jiàn)病者如狂，妄行，獨(dú)語(yǔ)。侯氏黑散證屬風(fēng)寒侵襲，脾虛肝旺，風(fēng)痰為患，癥見(jiàn)中風(fēng)猝倒，四肢沉重，心中惡寒不足。同屬中風(fēng)而病機(jī)病證不同。

【臨床應(yīng)用】

［應(yīng)用要點(diǎn)］

（1）治療腦卒中（俗稱中風(fēng)，包括腦出血、腦栓塞、中風(fēng)后遺癥）：證屬氣血內(nèi)虛，風(fēng)痰人中經(jīng)絡(luò)。痰多濕重加法半夏、陳皮；有瘀血者加三七、紅花；神不清，語(yǔ)言不利，加遠(yuǎn)志、石菖蒲；大便不通有熱者，加生大黃。

（2）治療高血壓，癥見(jiàn)頭痛頭昏，手足麻木，四肢重滯，辨證為肝郁脾濕，風(fēng)痰內(nèi)壅者，將原方散劑改為湯劑，血壓下降后，改為散劑，每次服5～10克，每日1～3次。肝陽(yáng)上亢者，加夏枯草、草決明、懷牛膝；腎陰不足者加生地、天冬、棗皮；脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)盛者加麻黃、細(xì)辛、熟附片。

［醫(yī)案舉例］

      孫某，男，70歲?；颊哂诔科饡r(shí)發(fā)現(xiàn)左半身癱瘓，但語(yǔ)言仍清晰，神志清楚，伴有發(fā)熱，惡寒。舌紅苔薄白，脈浮。辨證為半身不遂的中風(fēng)證。先以小續(xù)命湯解其外候，而后用侯氏黑散治療。處方：菊花120克，白術(shù)30克，防風(fēng)30克，桔梗24克，黃芩15克，細(xì)辛9克，干姜9g，黨參9克，茯苓9克，當(dāng)歸9克，川芎9克，生牡蠣9克，礬石9克，桂枝9克。共為細(xì)末，每服3克，開(kāi)水沖服，1日2次。開(kāi)始服20天，吃熱食；中間20天，吃溫食；后20天，吃冷食，共60天為1個(gè)療程，禁食魚(yú)肉、大蒜。服藥期間，經(jīng)常觀察，自感上下肢漸有力；但服至50天后，腹?jié)M納減；服至60天，停藥后，腹?jié)M又消失，食欲好轉(zhuǎn)，上下肢能自動(dòng)活動(dòng)，不需人攙扶而能步行。

［權(quán)依經(jīng).古方新用.蘭州：甘肅人民出版社，1981］

庚子年四月十七