華醫(yī)世界
慢性腎小球腎炎，是比較常見的泌尿系內(nèi)科病，屬于中醫(yī)學(xué)的水腫范疇。
國醫(yī)大師鄧鐵濤教授，在長達(dá)70余年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，貫通古今，對腎病的治療，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
今天，小師妹整理了鄧?yán)吓R床治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗(yàn)匯總，讓我們花費(fèi)5分鐘，認(rèn)真學(xué)習(xí)慢性腎炎的中醫(yī)治療。
慢性腎炎水腫的發(fā)病機(jī)制
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫證的發(fā)病機(jī)制與肺、脾、腎三臟失調(diào)有關(guān)。
鄧鐵濤教授認(rèn)為慢性腎炎主要病因?yàn)槠⒛I兩臟虛損所致。
如《諸病源候論·水腫病諸候》中說：脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿。
如《景岳全書·腫脹》中說：凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；
水化于氣，故其標(biāo)在肺；
水惟畏土，故其制在脾；
今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。
以上2個條文明確指出了，水腫發(fā)病，主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)，與肺脾腎關(guān)系密切。
以腎為本，肺為標(biāo)，脾為制水之臟。
若病至后期，與脾腎的關(guān)系尤為密切，此時脾陽虛衰證與腎陽衰微證往往同時出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽虛，水濕泛濫。
慢性腎炎辨證分型
本病可分為4個證型：
早期因脾虛不能運(yùn)化水濕，故常表現(xiàn)為脾虛濕困。
脾虛則氣血生化之源不足，又可兼見血虛。
至中后期，脾氣虛損及腎，可表現(xiàn)為脾腎陽虛。
若患者由陽損及陰，或經(jīng)治療雖病向好轉(zhuǎn)，但溫陽利水太過或用激素治療損傷陰液，俱可表現(xiàn)為肝腎陰虧。
若正氣日虛，脾腎衰敗，濕郁化濁上蔽心竅，除見脾虛濕困或脾腎陽虛之證外。
還可見：惡心嘔吐，心悸氣短，或皮膚瘙癢，或口有尿臭，或嘔血便血，或胸悶喘息，煩躁不寧，甚則抽搐驚厥，昏迷不醒。
舌苔黃濁或舌光無苔，脈象虛大或沉微細(xì)數(shù)。
脾虛濕阻型慢性腎炎：
鄧教授較常用方劑如下。
方劑：參苓白術(shù)散加減。
治法：健脾利濕。
組方：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓皮25g、甘草4g、山藥12g、薏苡仁15g、黃芪20g、牛膝12g、豬苓15g、桂枝12g(或肉桂1.5g，焗)。
方義：
黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、甘草健脾補(bǔ)氣。
薏苡仁、茯苓皮、豬苓利水而不傷正。
桂枝溫陽利水。
牛膝引水下行。
脾腎陽虛型慢性腎炎：
方劑：真武湯合五苓散、五皮飲加減化裁。
組方：熟附子10-15g、姜皮20g、白芍12g、白術(shù)15g、茯苓皮30g、肉桂3g (焗)、大腹皮12g、豬苓15g、澤瀉12g、黨參20g、黃芪20g。
肝腎陰虛型慢性腎炎：
多用杞菊地黃湯加牛膝、車前子等。
若陰陽兩虛者，可用濟(jì)生腎氣丸。
脾腎衰敗，濁蒙心竅型慢性腎炎：
除按上述脾虛濕困或脾腎陽虛辨證用藥口服外，還可用生大黃30g煎水保留灌腸，每日1次，連用數(shù)天，可降血氨、消水腫。
若出現(xiàn)昏迷不醒，宜即針灸水溝與涌泉，如濕濁化熱患者見舌苔焦黑而干，可兼灌服或鼻飼安宮牛黃丸。
臨床用藥心得體會
1.濕重而見苔白厚膩者：去山藥，加防己12g、砂仁8g。
2.血虛明顯者：去豬苓、桂枝，加當(dāng)歸12g (或雞血藤30g)、枸杞子12g，以養(yǎng)血。
3.血壓升高者：重用黃芪(30g以上)，去桂枝、山藥，加生石決明30g(先煎)、代赭石30g (先煎)，以潛虛陽。
4.血尿(鏡下血尿)者：去桂枝，選加小葉鳳尾草15g、淡豆豉30g、田七末3g (沖服)。
5.血壓高者：可加生牡蠣30g、草決明25g。
6.水腫嚴(yán)重，尤其是胸腹腔有積水者：則先治其標(biāo)。
如患者上半身腫甚或見胸腔積液者：可予麻黃15g、杏仁10g、熟附子3g、生姜3片、赤小豆30g、茯苓皮60g，煎水服。
夏天冷服，冬天溫服，服后微汗出為度，待患者水腫明顯減輕后，再予參苓白術(shù)散。
7.腹水明顯者：可予甘遂末1g裝于空心膠囊，早晨白粥送服。
8.經(jīng)治療后患者癥狀基本消失，惟尿蛋白長期不除者：
可用鄧教授自擬方消尿蛋白飲：
黃芪15-30g、龜板30g、淮山藥15g、薏苡仁15g、玉米須30g、旱蓮草12g、菟絲子12g。
蛋白尿與脾腎兩虛關(guān)系最大。
脾氣散精，腎主藏精。
若脾虛不能運(yùn)化水谷精微輸布全身，反與濕濁混雜，從小便而泄。
若腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，亦可致精氣下泄而為蛋白尿。
且患者兼有疲乏、納差、腰酸等脾腎虛表現(xiàn)，故治以健脾固腎、利濕化濁。
9.不明原因血尿者：
用四君子湯加減治療，四君子湯健脾益氣。
加小葉鳳尾草15g、淡豆豉30g、三葉人字草30g，以除血尿。
加淮山藥、薏苡仁、玉米須、蟬蛻，以消尿蛋白。
白茅根、旱蓮草、仙鶴草、益母草等為清熱涼血、止血利尿之品，皆可酌情選用。
其中三葉人字草為治血尿之圣藥。
若患者病情穩(wěn)定無臨床癥狀，惟鏡下血尿長期不除者，可用單味三葉人字草30g熬湯當(dāng)茶飲，亦能起到良好療效。
長期飲用可起到鞏固療效，預(yù)防再發(fā)的作用。
鄧教授提倡治療時應(yīng)抓住病機(jī)關(guān)鍵，以脾腎同治，調(diào)補(bǔ)脾氣為主，治療過程中應(yīng)時時注意調(diào)補(bǔ)脾氣。
保持脾氣的健運(yùn)，是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
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