茱萸湯原方：吳茱萸二升、黃芩二兩、人參二兩、半夏一升、桂心白芍各三兩、生姜一斤、大棗二十枚、炙草二兩這樣一個(gè)用藥結(jié)構(gòu)曾相似否？顯然，就結(jié)構(gòu)看是柴胡桂枝湯去柴胡加吳茱萸！一味藥物的易變，就使整個(gè)方劑的六經(jīng)歸屬及整體癥候群適應(yīng)癥完全改變，這在經(jīng)方中是極其罕見(jiàn)的！欣賞同樣具有音樂(lè)質(zhì)感及結(jié)構(gòu)美的兩個(gè)不同的方劑，拍案叫絕、高山仰止于古圣人之智慧??！
主治：1、主男子虛熱、寒冷。愚評(píng)：此在厥陰，臨床中虛熱又寒冷集于一身，你辨明了，你就入仲師之門(mén)了。2、主婦人寒勞氣逆及胸腹苦滿而急、繞臍痛、寒心、吞酸、手足逆冷、臍四邊堅(jiān)。悸氣踴起、胃中虛冷、口中多唾或口干、手足煩。愚評(píng)：此上中下之癥候，皆由中寒而發(fā)。水寒土濕木郁，肺胃不降了、肝脾不升了——即龍虎不能回環(huán)了，凡此病因病機(jī)者之癥侯群，皆可納入本方主治范圍。3、苦渴濕痹、風(fēng)氣動(dòng)作、頑痹不仁、骨節(jié)盡痛、腰背如折、惡寒。愚評(píng)：比較“風(fēng)病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之?！辈窆饻浚翰窈膬?、桂心、白芍、人參、黃芩、生姜各一兩半、甘草一兩、半夏二合半、大棗6枚。讀者自有判斷不必多言！4、大呼即驚、多夢(mèng)、夢(mèng)見(jiàn)鬼神，此皆五臟虛。愚評(píng)：此為或然癥，但為本方使用的重要依據(jù)之一。此皆五臟虛，此“虛”當(dāng)作“寒”解。
關(guān)于吳茱萸：《神農(nóng)本經(jīng)》：辛溫，主溫經(jīng)下氣、止痛、咳逆、寒熱、除濕血痹、逐風(fēng)邪開(kāi)腠理?！侗窘?jīng)疏證》：1、內(nèi)阻則外閉，故腠理不開(kāi)。風(fēng)邪得客也。皆因溫中之功也。2、吳茱萸之辛，且以苦始又以苦終。唯其苦轉(zhuǎn)為辛而知其能升陰，唯其辛轉(zhuǎn)為苦而知其能降陽(yáng)。即吳茱萸能升陰降陽(yáng)。3、附子之用以氣，于無(wú)陽(yáng)處生陽(yáng)。吳茱萸之用以味，僅能拔開(kāi)陰霾使陽(yáng)自伸、陰自戢耳。陰壅于上，不得下達(dá)；陰壅于中，不得上下、并不得外達(dá)也?！侗静菔鲢^元》：1、利五臟，通關(guān)節(jié)，及大腸壅氣，治沖逆。吳茱萸能暖膀胱，水道既淸大腸自固，他藥雖熱不能分解清濁也。2、吳茱萸治要不越于氣血，然治氣在血之先；所治之證不越于濕寒熱，然寒在濕之先，而熱在濕之后。（愚按：其實(shí)這也是婦科病的病因病機(jī)。子和云：萬(wàn)病能將濕熱解、打開(kāi)軒轅無(wú)縫鎖，值得深思。）《千金方》孫真人論述：咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪開(kāi)腠理，去痰冷，諸冷食不消?！堕L(zhǎng)沙藥解》：消腳膝腫痛，逐經(jīng)脈關(guān)節(jié)一切冷痹。
關(guān)于黃芩：《本經(jīng)疏證》云：仲師用黃芩有三耦焉。氣份熱結(jié)者與柴胡為耦，血份熱結(jié)者與芍藥為耦，濕熱阻中者與黃連為耦：黃連能治濕生熱、黃芩能治熱生濕。那么問(wèn)題來(lái)了，為什么黃芩配吳茱蓃呢？《本經(jīng)疏證》云：蓋唯下焦陰中有陽(yáng)而氣升，故陰恒由命門(mén)以升；上焦陽(yáng)中有陰而氣化，故陽(yáng)恒由膻中以降。今者上焦陽(yáng)實(shí)陰虛，則氣無(wú)由化，氣不化則熱阻生濕！此乃彭子益先生言膽經(jīng)不降乎？少陽(yáng)乎？茱萸湯第一個(gè)癥候群即云主男子虛熱又寒冷?！妒枳C》云，歷觀吳萸之證皆以陰壅陽(yáng)為患！陰壅于上不得下達(dá)，陰壅陽(yáng)于中不得上下并不得外達(dá)也！此在厥陰乎？見(jiàn)仁見(jiàn)智??！
總評(píng)：1、此乃柴胡桂枝湯去柴胡，加一味吳茱萸。2、細(xì)讀大昌先生之論，《瘀血篇》有云，治上部痰火當(dāng)以柴胡為主，蓋柴胡、黃芩陰旦也；中部水飲當(dāng)以半夏、生姜為主，陰旦之陽(yáng)用也；中部瘀血（蠱）當(dāng)以芍藥、大棗為主，陽(yáng)旦之陰用也。3、柴胡易吳茱萸后，顯然主治范圍從往來(lái)寒熱的少陽(yáng)兼太陽(yáng)，變?yōu)楹疅徨e(cuò)雜之厥陰。從風(fēng)痹、腰痛如折之另一主治項(xiàng)看，此乃兼太陽(yáng)不開(kāi)。而從五臟虛損的主治項(xiàng)看，厥陰之治宜從中，此又是調(diào)理脾胃升陽(yáng)之方，而主治不是以柴芩配伍的痰火。4、配伍結(jié)構(gòu)：A方中有吳茱萸湯的結(jié)構(gòu)；?B有白芍三兩、大棗二十枚這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)；C有半夏一升、生姜一斤這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)；D吳茱蓃二升、生姜一斤這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)；E最重要的是吳苿蓃配黃芩這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)。
此為衣之標(biāo)先生畫(huà)圖：這圖說(shuō)明了三陽(yáng)、三陰病的欲解時(shí)。少陽(yáng)病欲解時(shí)：從寅上辰（3?9 點(diǎn)），厥陰病欲解時(shí)：從丑至卯上（1?7 點(diǎn)）。厥陰到少陽(yáng)欲解時(shí)，那么寅卯是重疊的！從結(jié)構(gòu)看茱萸湯是重疊欲解時(shí)厥熱勝?gòu)?fù)的復(fù)雜狀態(tài)！
在這借馬新童老師一句精辟論述做結(jié)束語(yǔ)：“厥陰是兩陰交盡，若陽(yáng)氣不來(lái)復(fù)則成鬼域。丑時(shí)為鬼門(mén)關(guān)，厥陰病欲解時(shí)到寅就漸入坦途。因少陽(yáng)欲解時(shí)寅卯，寅為黎明前的黑暗”縱觀全方的結(jié)構(gòu)，這是一個(gè)由厥陰出少陽(yáng)的方子。內(nèi)外傷體系及婦科體系中沒(méi)有這個(gè)結(jié)構(gòu)的 是不完整的，這是古圣們的智慧！
本人醫(yī)案一則：一女45歲，頭痛惡寒發(fā)熱三天（38．5度）。腰痛如折，及髖部疼痛，晚間腿發(fā)熱。陰道脹痛，帶黃粘稠，西醫(yī)檢查膿、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均高。夢(mèng)見(jiàn)逝去親人。脈右寸浮取濁。書(shū)方一帖：茱萸湯合大黃牡丹湯加減：吳茱蓃100、生姜240、桂芍各45、黨參、黃芩、炙草各30、旱半夏130、大棗十二枚，加土茯苓50、冬瓜子30、大黃90、丹皮45、桃仁45。一付藥吃三天。藥后一天熱退，藥后小腿極寒（乃風(fēng)寒外透）。腰臗痛止，月水來(lái)潮。二診三診對(duì)癥善后，愈。愚評(píng)：升清降濁熱自解矣！腰痛如折、夢(mèng)鬼乃本方適應(yīng)證。帶黃粘等乃濕熱己入血份，右寸浮取濁乃大腸積滯，所以合大黃牡丹湯。藥前腿發(fā)熱乃肝木不升郁而化熱，藥后小腿極寒乃風(fēng)寒外透。
弟子醫(yī)案一則：女?huà)?，九個(gè)月。發(fā)燒三天 39度、摸手是涼的，用小柴胡湯二日無(wú)效。第四天摸手發(fā)熱。辨證要點(diǎn)舌苔后白膩。書(shū)方一帖：吳茱萸2、黃芩2、姜半夏2、黨參3、桂枝白芍各3、灸草2、生姜1片、 大棗1枚。一劑燒退，二劑而愈。
