口瘡又名口瘍、口疳、口破，是指口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，局部灼痛，常反復發(fā)作，久久不愈。
一、臨床表現(xiàn)
口瘡反復發(fā)作不愈，口內(nèi)兩頰、舌及舌下、唇有黃豆或豌豆大小的白腐潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，周圍有微突起紅色邊緣，有疼痛感，重者呈白黃色潰爛瘡瘍，瘡面多黃白色分泌物。各種口瘡由于內(nèi)在發(fā)病原因不同，因此瘡面小淺者輕，深大者重，病程較短者瘡面邊緣鮮紅而腫，病程較長者瘡面邊緣呈淡紅色；陰虛或虛火者瘡面分泌物較少，兼濕熱者分泌物多呈黃白色，屬實火或胃腸積熱分泌物呈黃濁垢膩，瘡周邊緣紅腫或有水泡；屬虛火者瘡面疼痛較緩，屬實火或濕熱者瘡面灼熱疼痛較甚，且不少口瘡并發(fā)口糜。
二、病因病機
口瘡雖只生在口腔，但口腔與內(nèi)臟有密切的聯(lián)系，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒齦屬胃與大腸，任督等經(jīng)脈均上絡(luò)口腔唇舌。因此，口瘡應(yīng)整體地辨證，根據(jù)臨床大致可將口瘡的病因病機概括為五個方面：心脾積熱，胃腸實熱證最為多見，因舌為心之苗竅，諸痛癢瘡皆屬于心；脾開竅于口，脾脈挾舌本、散舌下，故口瘡與心脾之關(guān)系密切。暴飲暴食，過食甘肥辛辣、吸煙嗜酒致脾胃內(nèi)蘊化熱；或肝郁憤怒化火，致使心脾積熱，實火上炎而成。脾胃虛弱，濕熱中阻證也較多見，因脾胃共處中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經(jīng)脈連舌本，散舌下。若飲食不節(jié)，濕熱中阻，可致脾失健運，水濕內(nèi)停，濕邪郁而化熱，濕熱中阻，升降失司，濕熱循經(jīng)上犯而成。脾（胃）陰不足，濕熱上熏證亦較常見，因脾胃同居中焦，脾之經(jīng)脈連舌本，散舌下。若素體陰虛或熱病傷陰，致脾氣虛弱，胃陰不足，虛火夾濕熱上熏唇口而成。真陰不足，相火妄動證較少；舌為心之苗，腎脈連咽系舌本，若心火亢盛，腎水不能上濟于心而成，臨床每見消瘦之人，多在失眠、過勞、思慮過度后復發(fā)。肝腎陰虛，虛火上炎證亦不少，素體陰虛，或勞倦過度，耗虧真陰，致陰液不足，而生內(nèi)熱，虛火上熏而成等等。
三、治療原則
口瘡的治療原則，當根據(jù)病因病機的不同辨證論治?？诏彶荒苤豢醋魇蔷植坎∽儯Ｅc心、脾、胃、腸、肺、腎等臟腑有密切聯(lián)系，所以治療上必須內(nèi)外結(jié)合，局部與整體并重，掌握辨證論治的原則。
四、辨證論治
（一）肺胃實熱，實火上炎
1．臨床癥狀：口瘡起病較急，紅腫熱痛，數(shù)量較多，口內(nèi)、舌、咽多處呈黃豆或豌豆大小不等白黃色潰爛瘡瘍，瘡面分泌物呈黃濁垢膩，瘡周邊緣紅腫或有水泡，灼熱疼痛，常伴有發(fā)熱頭痛，心煩口臭，咽痛口渴，便秘尿黃。舌紅苔黃，脈象洪數(shù)。
2．病機分析：口腔為肺胃之門戶，肺胃（腸）積有實熱毒邪，實火上熏口腔發(fā)為口瘡，且灼熱疼痛；因為實熱毒邪，故起病急，伴發(fā)熱頭痛；實火上炎，上沖口咽，故瘡面紅腫熱痛，遍布口內(nèi)頰、咽喉及舌；肺胃實火上熏，故見咽痛口渴；實熱內(nèi)蘊胃腸，故見便秘尿黃；舌紅苔黃，脈象洪數(shù)為肺胃（腸）實熱，實火上炎之象。
3．治療原則：清肺胃（腸）實熱，清熱瀉火解毒。
4．選方用藥：涼膈散。
方中連翹、梔子、黃芩解毒而清膈上之熱，芒硝、大黃瀉火以清胃腸實熱，薄荷疏邪辟穢，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。
若胃熱并無實火，僅為胃火亢盛的，可用《金匱要略》瀉心湯（黃芩10g，黃連8g，大黃6g）瀉火解毒。
若素胃陰虛，胃火亢盛的，方用玉女煎合清胃散清瀉胃火，滋補腎陰。
（二）脾胃虛弱，濕熱中阻，寒熱錯雜，升降失司
1．臨床癥狀：口瘡反復發(fā)作不愈，口內(nèi)兩頰、舌及舌下、唇有黃豆或豌豆大小的白腐潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，周圍有微突起紅色邊緣，有疼痛感，常伴胃脘痞滿，食后飽脹，噯氣欲嘔，納呆不饑，腸鳴便溏，舌紅苔白膩或微黃，脈象濡滑帶數(shù)。
2．病機分析：脾胃共處中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經(jīng)脈連舌本，散舌下。因飲食不節(jié)或木旺克土，可致脾失健運，水濕內(nèi)停，濕邪郁而化熱，濕熱中阻，升降失司，濕熱循經(jīng)上犯，故口舌生瘡或潰爛；濕熱阻滯中焦，中焦氣滯不暢，脾胃升降失司，故見胃脘痞滿，食后飽脹，納呆不饑；濕熱中阻，寒熱錯雜，濁氣上逆，故噯氣欲嘔；清氣下泄，故腸鳴便溏；舌紅，苔膩或黃，脈象濡滑帶數(shù)為濕熱蘊阻中焦脾胃之象。
3．治療原則：辛開苦降，清化濕熱。
4．選方用藥：《傷寒論》半夏瀉心湯或甘草瀉心湯加味。
半夏12g，黃芩9g，炒黃連6g，干姜9g，人參9g，炙甘草9g，大棗5枚（擘）。
方中黃連、黃芩苦降泄熱以和陽，干姜、半夏辛開散痞以和陰，更配參、草、大棗補脾和中。本方立法是寒熱互用以調(diào)和陰陽，苦辛并進以順其升降。甘草瀉心湯是在上方加甘草量為12g，余在臨床多用生甘草以增強清熱解毒之功效。
（三）脾（胃）陰不足，虛火夾濕熱上熏
1．臨床癥狀：口瘡反復發(fā)作不愈，唇、舌、頰內(nèi)等處多有黃豆或豌豆大小的黃白色潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，瘡面周圍有微突鮮紅色邊緣，隱隱作痛，口干舌燥，大便偏干。舌紅少苔或中有剝脫，脈象細數(shù)。
2．病機分析：脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經(jīng)脈連舌本，散舌下。脾氣虛弱，胃陰不足，虛火夾濕熱上熏唇口，故口舌生瘡或糜爛；胃陰虧虛，化火傷陰，故口干舌燥，大便偏干；舌紅少苔、剝脫，脈象細數(shù)為脾（胃）陰不足，虛火夾濕熱上熏之象。
3．治療原則：甘淡養(yǎng)脾，養(yǎng)陰益胃滋補胃陰，清利濕熱。
4．選方用藥：自擬山藥益脾養(yǎng)胃湯或甘露飲。
生山藥30g，霍石斛15g，太子參15g，白扁豆15g，雞內(nèi)金10g（搗），生谷芽15g，綿茵陳10g，生甘草15g，荷葉邊15g。
方中重用生山藥補脾胃，養(yǎng)脾陰；霍石斛益脾胃，養(yǎng)胃陰；太子參補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣；白扁豆益氣健脾；生谷芽消食和中，健脾開胃；綿茵陳清濕熱而不傷陰；生甘草既調(diào)和諸藥，又清熱解毒；荷葉邊色青氣香，升發(fā)膽中清氣，升達脾中之清陽。
（四）真陰不足，相火妄動
1．臨床癥狀：口瘡反復日久不愈，舌及舌下、口內(nèi)兩頰處布有黃豆或豌豆大小的灰白色潰爛瘡面，雖淡而不紅，但大而深，誤服寒涼藥則腹脹，便溏，常伴遺精、滑精，腰膝酸軟，頭暈乏力，心中虛煩，小便短黃，形體消瘦。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象沉細數(shù)。
2．病機分析：心為君火，腎藏真水，真陰不足，相火妄動，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，相火循經(jīng)上炎，故口舌潰爛；真陰受損，相火妄動，擾動精室，故遺精、滑精；真陰受損，髓海失養(yǎng)故頭暈乏力，腰膝酸軟；腎陰不足，心火偏亢，故心中虛煩；心火下移小腸，故小便短黃；因病在心腎，若誤服寒涼，徒傷胃腸，故現(xiàn)腹脹，便溏；形體消瘦，舌紅，苔薄，脈象沉細數(shù)為真陰不足，相火妄動之象。
3．治療原則：清心滋腎，交通心腎，育陰降火。
4．選方用藥：三才封髓湯以肉桂易砂仁加燈心。
天門冬15g，生地黃30g，人參6g，黃柏9g，砂仁45g，甘草9g。
方中天冬補肺，地黃滋腎，可使金水相生；黃柏瀉相火，黃連、燈心清心瀉火，俾水升火降，心腎交泰。
（五）肝腎陰虛，虛火上炎
1．臨床癥狀：口瘡反復發(fā)作，唇、舌、頰內(nèi)處多有黃豆或豌豆大小的黃白色潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，瘡緣微突呈鮮紅色或口舌糜爛，灼熱疼痛，多見于婦女，每在行經(jīng)前后復發(fā)，伴頭暈耳鳴，失眠多夢，口干微渴，手足心熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細兼數(shù)。
2．病機分析：足少陰腎經(jīng)上行舌根兩旁，足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞在口唇內(nèi)，肝腎陰虛，虛火循經(jīng)上炎，故口舌潰爛或糜爛疼痛；沖任通于胞宮，隸屬于肝腎，經(jīng)前血運胞中，經(jīng)后沖任空虛，故多在婦女行經(jīng)前后復發(fā)，肝腎陰虛，陰血失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，失眠多夢，腰酸腿軟；肝腎陰虛，虛火上炎，故手足心熱，口燥咽干；舌紅少苔，脈細兼數(shù)為肝腎陰虛，虛火上炎之象。
3．治療原則：滋補肝腎之陰，兼清上炎虛火。
4．選方用藥：知柏地黃丸（改湯）加味。熱痛著者可用黃連阿膠湯。
明知母12g，川黃柏45g，生地黃18g，生山藥15g，山萸肉12g，茯苓6g，丹皮6g，澤瀉6g，淡竹葉15g。
方中用六味地黃湯滋陰補腎，知母、黃柏清降虛火，竹葉清瀉心火。
