醫(yī)藥新知
搶救暴牙 學(xué)童矯正下顎內(nèi)縮安眠藥引發(fā)夢游 他打電話罵主管登革出血熱增 今年已4例死亡神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 近六成在胰腸胃健康焦點(diǎn)
行醫(yī)樂不疲 77歲天天看診平時濃鹽水漱口 有效減少感冒節(jié)氣「立冬」／藥膳滋補(bǔ)氣血 體質(zhì)燥熱少吃吃安眠藥夢游機(jī)率 華人高歐美20倍搶救暴牙 學(xué)童矯正下顎內(nèi)縮記者修瑞瑩／臺南報導(dǎo)／聯(lián)合報
孩子有暴牙的問題嗎？不一定是上顎出問題，也可能是下顎內(nèi)縮、造成看起來暴牙，醫(yī)師提醒掌握孩子的生長黃金期配戴矯正器，可有效把內(nèi)縮的下顎「拉」出來。
11歲的小寧因?yàn)檠例X看起來暴暴的，在學(xué)校被同學(xué)取綽號「暴牙」，媽媽很擔(dān)心，帶他看牙醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)并不是上顎有問題，而是下顎內(nèi)縮，從正面看起來下巴明顯比一般的孩子短小，經(jīng)過配戴功能性矯正器，再搭配全口矯正，一年多後小寧的牙齒就不暴了。
奇美醫(yī)院齒顎矯正科醫(yī)師劉宜華說，一般矯正會建議等孩子的牙齒都換成成齒再開始，但下顎內(nèi)縮，卻建議提早矯正，在孩子的生長高峰期，利用矯正可有效改善顏面外觀與咬合，如果錯過這段時間，矯正的效果較為有限。生長高峰期女孩約8到11歲，男孩則是10到13歲。
劉宜華表示，一般人會以為暴牙要矯正上顎，其實(shí)在門診中上顎或下顎有問題，或上、下顎都有問題的個案都不少。
針對下顎內(nèi)縮，利用生長期配戴功能性矯正器，看起來與一般全口矯正器不一樣，可促進(jìn)下顎生長，下顎長到正確位置後，上顎看起來就沒有那麼暴。
安眠藥引發(fā)夢游 他打電話罵主管記者蔡容喬專題報導(dǎo)／聯(lián)合報
國人借助安眠藥入眠的狀況相當(dāng)普遍，用藥以短效型安眠藥zolpidem（左沛眠）占大宗。
zolpidem成分用藥中，最為人所知的應(yīng)是「使蒂諾斯（Stilnox）」。
本月一日起，健保局要求醫(yī)療院所開立「使蒂諾斯」時，應(yīng)先了解病人是否為安眠藥重度依賴者，開藥前須進(jìn)行電腦連線查詢。
研究發(fā)現(xiàn)，南部約5.1%民眾，服用zolpidem成分用藥出現(xiàn)復(fù)雜性睡眠行為，包括夢游、睡夢中爬起來吃東西、打電話等。有糖尿病患服藥入睡後，經(jīng)常在無意識起床大吃大喝，直到血糖超標(biāo)，才被家人發(fā)現(xiàn)。
高雄醫(yī)大附醫(yī)精神科主治醫(yī)師顏正芳說，曾有60歲糖尿病患者平時飲食節(jié)制，睡不著找醫(yī)師開立使蒂諾斯，1個月後血糖意外飆高，兒女後來發(fā)現(xiàn)她多次半夜起床翻冰箱狂吃，家人呼喚她卻毫無反應(yīng)，換藥後才恢復(fù)正常。
高雄市大同醫(yī)院精神科醫(yī)師蔡瑞修，在門診碰過生性害羞的宅男工程師，因壓力失眠求診，吃了使蒂諾斯入睡後，竟半夜打電話將主管臭罵一頓，事後完全失憶，只覺得「最近主管好像對我比較不一樣？」也曾碰過有少婦睡前服藥後，大半夜開車回娘家抱怨先生一頓，再返回夫家上床，隔天一早才從媽媽口中得知自己前晚的脫序行為。
統(tǒng)計顯示，左沛眠成分藥物占國內(nèi)安眠藥物用量三、四成，但不少民眾服用方式不當(dāng)，吞藥後繼續(xù)工作，等要上床再吞一顆，長期下來導(dǎo)致藥效降低，或入睡後在無意識狀態(tài)下與人對話、外出購物、打人等，事後卻完全沒有印象。
顏正芳指出，與傳統(tǒng)巴比妥鹽及中長效藥物「苯二氮平（BZD）」相較，左沛眠藥效10分鐘就能作用，且很快就會排出體外，較不會影響白天工作。
服藥患者若在入睡後又起床，從事的范圍也大多在日常生活經(jīng)驗(yàn)內(nèi)，如做家事、打電話、購物、飲食，過去曾傳出有患者服藥後傷人甚至自殺，如開車撞人、上吊或跳樓等，應(yīng)是原本就有情緒困擾，并非藥物單一因素引起。
登革出血熱增 今年已4例死亡記者蔡容喬／高雄報導(dǎo)／聯(lián)合報
高雄昨天發(fā)布今年第4例登革出血熱死亡案例，個案是家住前鎮(zhèn)區(qū)瑞豐里的66歲獨(dú)居女性，曾在76年登革熱大流行時感染，并有慢性病史。10月29日就醫(yī)，本月1日晚間死亡。
高雄市今年登革熱疫情雖獲得有效控制，至今本土登革熱個案為282例（入夏後273例）較去年同期6百多例低了許多，但出血熱個案卻高達(dá)17例，光昨天就一口氣增加3例新增通報，目前已有4例死亡，2例住院中、11例已康復(fù)出院，死亡率偏高。
疾管處處長蔡武雄說，目前高雄市群聚疫情呈點(diǎn)狀分布，集中在前鎮(zhèn)區(qū)西甲里、興中里、興東里、竹字輩里段；三民區(qū)安泰里、達(dá)德里、正順里；新興區(qū)新堀江商圈（玉衡里）；林園區(qū)王公里、仁愛里、林園里、中蕓里等。為遏止疫情蔓延，第一時間已在個案居家區(qū)域、活動范圍進(jìn)行地毯式孳生源清除、緊急噴藥滅蚊等必要防治措施。
衛(wèi)生局指出，4種型別登革熱病毒在高雄地區(qū)都曾流行，發(fā)生登革出血熱機(jī)率將逐年增高，尤其中高年齡、慢性病民眾屬高危險群，出入更應(yīng)做好防蚊措施，居家環(huán)境也須確實(shí)清潔，移除不必要的瓶罐、底盤、水桶、廢棄水塔等積水容器，才能避免自身及家人感染登革熱，遠(yuǎn)離死亡危機(jī)。
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 近六成在胰腸胃記者楊欣潔／臺北報導(dǎo)／聯(lián)合報
42歲陳先生長期便秘、睡不好，經(jīng)常餓到快昏倒，一直以為是體質(zhì)不好，直到去年檢查，他罹患胰臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
蘋果創(chuàng)辦人賈伯斯即為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，此癥在國內(nèi)外發(fā)生率均持續(xù)增加。臺大肝膽腸胃科醫(yī)師鄭祖耀指出，粗估國內(nèi)每年新增7百位病患；美國從1973年至2004年，發(fā)生率增加超過5倍。
鄭祖耀說，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成因不明，高達(dá)八成沒有癥狀，即使有癥狀也像感冒，如咳嗽、腹瀉、盜汗、低血糖等，病患確診時，逾五成已經(jīng)轉(zhuǎn)移。
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會分泌過量荷爾蒙，造成內(nèi)分泌失調(diào)，近六成發(fā)生在胰臟及腸胃道。鄭祖耀說，胰臟神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤會增加胰島素等分泌，造成頭昏、饑餓感、心悸、盜汗等情形。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤好發(fā)45至50歲，早期發(fā)現(xiàn)的患者大多透過健檢，有家族史民眾，建議健檢時加做胃鏡與大腸鏡。
「神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤像慢性病。」臺北榮總血液腫瘤科主治醫(yī)師陳明晃說，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生長較慢，早期發(fā)現(xiàn)患者，平均壽命甚至高達(dá)17年。
化學(xué)與放射性治療對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤效果有限，治療以開刀為首選，不適合開刀或轉(zhuǎn)移者，建議服用標(biāo)靶藥物。
行醫(yī)樂不疲 77歲天天看診記者陳秋云／臺中報導(dǎo)／聯(lián)合報
臺中市大雅區(qū)77歲老醫(yī)師林瑤棋說起從醫(yī)生涯，妙事一籮筐。有人一家3代、4代都找他看病，他舉例，早年有男童血型與父母都不合，原來老婆外遇，他四兩撥千斤說「發(fā)燒的關(guān)系啦」，化解家庭可能破裂的危機(jī)，至今夫妻也抱孫子了。
臺中市副市長蔡炳坤探望林瑤棋，林醫(yī)師被尊稱「老仙ㄟ」，至今每天還是在自家診所看診。林瑤棋說，「一個病人就有一個故事」，因此他有說不完的故事！「自己不是看病而是看人」，他從小就有寫日記的習(xí)慣，行醫(yī)40年還是樂此不疲。
林瑤棋出版17本書，把常碰到的疾病輯冊，提供醫(yī)學(xué)常識，因文字淺顯又生活化，很受歡迎。
市議員許水彬說「從小讓老醫(yī)師看長大的」，他的阿公心臟異常在右邊，還是林醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，蔡炳坤稱林是「地方守護(hù)神」。
平時濃鹽水漱口 有效減少感冒記者范榮達(dá)／整理／聯(lián)合報
病例∶苗栗市77歲林姓老翁日前感冒喉嚨痛、流鼻水，到署立苗栗醫(yī)院中醫(yī)科就診服藥，6天就恢復(fù)，也沒有像以往服西藥，發(fā)生胃部不適的狀況。
署立苗栗醫(yī)院中醫(yī)科主任康鍾禧∶很多民眾感冒習(xí)慣看西醫(yī)，但最近門診，有愈來愈多人看中醫(yī)，是因中藥的藥性較溫和，不像有的西藥，感冒病人服用，發(fā)生不適的狀況。
每年這個時節(jié)天氣多變，早晚溫差大，是發(fā)生感冒高峰期，尤其可能發(fā)生群聚效應(yīng)，感染人數(shù)攀升快速，建議大人、小孩都不要掉以輕心，如果確診感冒，必須做好自我健康管理。
遠(yuǎn)離感冒的不二法門，還是「預(yù)防勝於治療」、「早期發(fā)現(xiàn)、早期治療」，平日就要多留意。
預(yù)防感冒要提升自己的免疫力，養(yǎng)成良好生活型態(tài)，多運(yùn)動、睡眠充足、攝取足夠且均衡的營養(yǎng)；抵抗力較差的老人及幼童，更要注意保暖，早、晚添加外套，盡量減少出入公共場所，必要時戴上口罩，多一層保護(hù)。
中醫(yī)有老祖先流傳的簡易、省錢預(yù)防感冒好方法，平時多以濃鹽水漱口（約2小匙鹽倒入半杯開水?dāng)嚢瑁?，可以有效減少罹患感冒。
另外飲用增強(qiáng)免疫力的中藥，如黃耆、枸杞、紅棗等，煮茶當(dāng)開水喝，但如果有發(fā)燒、喉嚨痛、便秘者，不宜飲用，糖尿病患者則須注意減少紅棗用量，以避免血糖升高。
感冒常見初期癥狀包括鼻塞、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛、頭痛、頭暈等，建議輕微癥狀時及早就醫(yī)，就能有效改善癥狀，讓感冒不影響生活，如等癥狀嚴(yán)重再就醫(yī)，療效會大打折扣。
節(jié)氣「立冬」／藥膳滋補(bǔ)氣血 體質(zhì)燥熱少吃采訪整理記者張嘉芳／聯(lián)合報
1.源起∶太陽到達(dá)黃經(jīng)225度，冬季第一個節(jié)氣就是立冬，立冬的「立」，即為起點(diǎn)。
2.日期∶國歷11月7日
3.氣候∶立冬進(jìn)入冬季，隨著太陽往南半球移動，晝短夜長，天氣逐漸轉(zhuǎn)寒，東北季風(fēng)轉(zhuǎn)趨強(qiáng)勁，民眾愈來愈能感受到陣陣寒意，許多人開始進(jìn)補(bǔ)。
4.俗諺∶
●「立冬補(bǔ)冬，補(bǔ)嘴空」∶立冬日，民間習(xí)俗食補(bǔ)，也是開始打牙祭時刻，過去農(nóng)業(yè)社會，多數(shù)民眾常營養(yǎng)不足，因此在立冬進(jìn)補(bǔ)。
●「入冬柑橘黃，工人滿山園」∶中秋時，橘子未成熟，外觀還是綠色，但立冬後，橘子進(jìn)入盛產(chǎn)期，滿山橘子呈橘黃色，農(nóng)人忙著采摘結(jié)實(shí)累累的橘子。
5.提醒∶立冬進(jìn)補(bǔ)，不少人常在食物中添加米酒或紹興酒，利用酒精行血、活血作用，達(dá)到驅(qū)寒保暖功效。部分民眾會燉米糕，將糯米加米酒、龍眼乾，或吃姜母鴨、麻油雞、羊肉爐、燒酒雞補(bǔ)身，但酒精過量也會有酒駕問題，民眾需留意。
當(dāng)歸、川芎、桂枝、黃耆、黨參、枸杞、紅棗等，也是冬季溫補(bǔ)常用的食材或中藥材，如十全大補(bǔ)湯加味，可補(bǔ)益氣血，避免手腳冰冷、怕冷等癥狀，增強(qiáng)體力。不過，藥膳有藥性，有慢性病或高血壓、高血糖、高血脂的三高民眾，食補(bǔ)應(yīng)適量，以免血壓升高、心跳加速，愈補(bǔ)愈糟。
此外，體質(zhì)較燥熱或容易上火的人，若有眼屎多、口臭、口乾舌燥、常熬夜、肝火旺、眼睛布滿血絲、便秘等情形，應(yīng)少吃十全大補(bǔ)湯或四物湯等溫補(bǔ)藥膳，建議由中醫(yī)師根據(jù)個人體質(zhì)，調(diào)配藥膳食用。
6.食物∶入秋後至冬季這段期間，臺灣西部沿海地帶正是螃蟹盛產(chǎn)時節(jié)，肥碩鮮美的黃澄蟹黃，是饕客最愛。
不過，螃蟹性寒，體質(zhì)虛寒者應(yīng)注意，可用紫蘇葉或姜、蒜一同蒸煮，中和寒性；蟹膏、蟹黃雖美味，膽固醇含量高，三高患者宜節(jié)制食用。
7.養(yǎng)生∶立冬象徵冬季來臨，早晚溫差大，民眾應(yīng)注意保暖，尤其是頭部，若未做好御寒工作，恐致頭痛、血壓升高、脖子僵硬等癥狀，建議外出戴蓋住耳朵的帽子，并穿厚襪、戴手套。
諮詢對象∶臺北市中醫(yī)師公會常務(wù)理事陳朝龍
吃安眠藥夢游機(jī)率 華人高歐美20倍記者蔡容喬專題報導(dǎo)／聯(lián)合報
精神科醫(yī)師指出，安眠藥對特定體質(zhì)者會引發(fā)夢游、失憶等復(fù)雜性睡眠行為，尤其是華人，機(jī)率是歐美人士20多倍以上。
高雄市立大同醫(yī)院精神科主治醫(yī)師蔡瑞修指出，國內(nèi)15%到28%民眾有失眠困擾，簡單區(qū)分癥狀有三∶睡不著、睡不長、睡眠品質(zhì)不好。
安眠藥是治療失眠最常用的方式，但國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，華人對安眠藥物易出現(xiàn)復(fù)雜性睡眠行為，包括夢游，或入睡後爬起來做平常不敢做的事，如飲食、打電話、開車等，又以後者較嚴(yán)重。
高醫(yī)研究團(tuán)隊(duì)於2005年，針對高屏地區(qū)3152名病患進(jìn)行研究，其中使用長效型或中長效型安眠藥的406名病患，有1人發(fā)生復(fù)雜性睡眠行為，占0.25%，但使用左沛眠的255人，有13人出現(xiàn)癥狀，高達(dá)5.1%，較歐美高出20多倍；至於其他2千多名患者，長期處於混用安眠藥狀況。
蔡瑞修說，近年來臺灣北部進(jìn)行廣泛性安眠藥使用調(diào)查，20%患者有復(fù)雜性睡眠行為，香港研究也有類似結(jié)果。他認(rèn)為，華人腦中與記憶相關(guān)的的GABA受體對於特定安眠藥成分有反應(yīng)，加上國人常混吃安眠藥，或與其他藥物同時服用，入睡後更易出現(xiàn)復(fù)雜性睡眠行為。
●關(guān)於睡眠與安眠藥的二三事
1.所有工作完成後再服藥，服藥後立刻上床。
2.避免混吃不同安眠藥，或?qū)裁咚幣c其他藥物同時服用。
3.建立「睡眠衛(wèi)生」好習(xí)慣，生活作息正常、不熬夜。
4.定期運(yùn)動、學(xué)習(xí)肌肉放松技巧，適時紓壓。
資料來源∶顏正芳醫(yī)師
