口腔修復(fù)內(nèi)容包括美學(xué)修復(fù)、功能修復(fù)及治療性修復(fù)。美學(xué)修復(fù)是針對(duì)牙冠顏色異常(如四環(huán)素牙、氟斑牙等)、畸形牙(如錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不良等)、前牙牙間隙過大、牙冠形態(tài)異常、牙齒排列輕度錯(cuò)位等的有限調(diào)整;功能修復(fù)包括牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的修復(fù)及頜面部缺損的修復(fù);治療性修復(fù)包括牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的矯治。

修復(fù)體種類：用于單個(gè)牙的修復(fù)體主要有嵌體、貼面、冠及樁核冠等;用于缺牙區(qū)的修復(fù)體包括活動(dòng)義齒、固定義齒、固定-活動(dòng)聯(lián)合義齒及種植義齒。

牙體缺損的修復(fù)治療

一般的牙體缺損可以采用充填的方法治療，但如果牙體缺損嚴(yán)重，剩余牙體組織薄弱，無法為充填體提供良好的固位，剩余牙體本身和充填體無法達(dá)到足夠的強(qiáng)度，或者為了達(dá)到更高的美觀要求時(shí)，單純用充填治療不能獲得滿意的效果，就應(yīng)采用修復(fù)治療的方法。

針對(duì)牙體缺損修復(fù)的主要治療手段有嵌體、部分冠、全冠(金屬全冠、金屬烤瓷全冠、全瓷冠)、樁核冠等。

牙列缺損的修復(fù)治療

部分牙齒缺失后，可以采用的治療方法有可摘局部義齒、固定義齒(固定橋)、覆蓋義齒、種植義齒等。

牙列缺失的修復(fù)治療

全部牙齒缺失后，下頜推薦選擇的治療方法按照先后順序分為種植體支持的覆蓋義齒、種植體支持的固定義齒、普通總義齒，上頜治療方法有：普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒和固定義齒。

頜面缺損的修復(fù)治療

頜面缺損修復(fù)手段包括：腭護(hù)板(又叫外科阻塞器)、頜導(dǎo)板、贗復(fù)體(義頜、義眼、義耳、義鼻，采用種植體支持和固位的贗復(fù)體往往具有最佳的治療效果)。

牙周病的修復(fù)治療

牙周炎修復(fù)治療的方法主要包括調(diào)?、正畸矯治和牙周夾板固定等。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療方法主要有：調(diào)鶴、鶴墊(咬合板)，也包括固定修復(fù)、活動(dòng)義齒。

可以通過口腔修復(fù)治療的疾病可以分為六大類：牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面缺損，前三類是口腔修復(fù)治療中的常見疾病。

牙體缺損—牙齒部分缺損

牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和質(zhì)地的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損是口腔科的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為24%～53%。

牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形(包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙)等。

牙列缺損—部分牙齒缺失

牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失。牙列中從缺一個(gè)牙到只剩一個(gè)牙均稱牙列缺損。在全國第二次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中顯示：35-44歲年齡組平均失牙0.88顆; 65-74歲年齡組平均失牙9.86顆。

牙列缺損最常見的原因是齲病、牙周病，其次是外傷、其它炎癥、腫瘤手術(shù)等

牙列缺失—全部牙齒缺失

牙列缺失是指口腔中全部牙齒的缺失。在全國第二次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中顯示：65-74歲年齡組有10.51%的人全口無牙。

導(dǎo)致牙列缺失最常見的兩個(gè)病因?yàn)辇x病和牙周病，此外還有外傷、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等均會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失。

頜面缺損

頜面缺損是指頜骨和面部的缺損。

頜面缺損的病因包括先天發(fā)育異常(如唇裂、腭裂 )、外傷、腫瘤手術(shù)、放療和炎癥等。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是咀嚼系統(tǒng)常見病，包括多種疾病狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及相關(guān)咀嚼肌疼痛、開口障礙及關(guān)節(jié)聲響;相當(dāng)多的病例同時(shí)伴有不同程度的頭痛。

其病因眾說紛紜，主要有：顳下頜關(guān)節(jié)解剖形態(tài)缺陷、咬合不良、肌肉功能紊亂、精神心理因素、關(guān)節(jié)囊薄弱。顳下頜關(guān)節(jié)病的致病因素分為解剖、神經(jīng)肌肉和心理三種類型，在個(gè)體，涉及的致病因素越多患TMD的風(fēng)險(xiǎn)越高，涉及致病因素的強(qiáng)度越大風(fēng)險(xiǎn)越高。

牙周病

牙周病是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病，它有兩種含義。廣義的牙周病泛指發(fā)生于牙周組織的各種病理情況，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類;而狹義的牙周病則僅指造成牙支持組織破壞的牙周炎，而不包括僅累及牙齦組織的牙齦病。

牙周病的病因包括局部因素(牙菌斑、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合、局部解剖因素、不良習(xí)慣和不良修復(fù)體)和全身因素(內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷、精神壓力、遺傳、營養(yǎng)不良)。近年來，吸煙作為環(huán)境因素已越來越引起人們的重視，被認(rèn)為是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。

患者具體情況千差萬別，具體治療過程不會(huì)完全一樣甚至差別很大。但是，多數(shù)修復(fù)治療都包括下述的治療步驟。

1. 病史采集：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、全身情況和藥物過敏史等。

2. 口腔檢查：包括對(duì)口腔內(nèi)部(牙齒、牙周、咬合、粘膜、原有修復(fù)體)、口腔外部(面部、顳下頜關(guān)節(jié))的檢查，也包括通過X線、研究模型、咬合力測(cè)試、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記、肌電圖等手段所做的輔助檢查。

3. 診斷和治療設(shè)計(jì)：根據(jù)病史和口腔檢查做出診斷和治療設(shè)計(jì)。

4. 口腔修復(fù)前準(zhǔn)備：可能包括洗牙、拔牙、補(bǔ)牙、牙齒矯正等治療。

5. 牙體預(yù)備：由醫(yī)生根據(jù)治療需要對(duì)余留牙齒進(jìn)行合理的調(diào)磨。

6. 取印模、灌制石膏模型。

7. 技工加工：由技師根據(jù)醫(yī)生設(shè)計(jì)在石膏模型上制作修復(fù)體。

8. 修復(fù)體試戴、調(diào)整、粘結(jié)。

9. 復(fù)查：分為短期復(fù)查和長期復(fù)查，一般來講，兩種復(fù)查都是必要的。

治療計(jì)劃是經(jīng)過資料收集、口腔檢查、綜合診斷并在評(píng)估預(yù)后之后提出的，是適合患者意愿的、全面的修復(fù)治療程序。它包括修復(fù)前的準(zhǔn)備、修復(fù)需要的條件、修復(fù)體的類型、修復(fù)的預(yù)后等。修復(fù)科治療計(jì)劃的確定可以按照以下程序進(jìn)行：

1. 制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)該充分了解患者的要求和就診目的。分析患者要求的合理性，是否符合修復(fù)原則。如果不符合修復(fù)原則，則應(yīng)說服患者，如果不能夠說服患者則應(yīng)停止治療。例如一些患者口腔衛(wèi)生條件很差，許多牙齒III度松動(dòng)仍強(qiáng)烈要求按照現(xiàn)有條件進(jìn)行修復(fù)，在無法說服的條件下應(yīng)停止下步程序。

2. 修復(fù)醫(yī)師采集病史，收集臨床信息資料，進(jìn)行全面口腔檢查并作出合理診斷及預(yù)后分析，選擇適合患者要求和適合患者自身?xiàng)l件的所有可能方案;

3. 將上述結(jié)果告知患者，讓患者自己或其家屬了解患者本人的口腔情況和修復(fù)條件，并告知可能采取的修復(fù)方法、每種可能修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、各自所需的修復(fù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥或意外情況、各自方法所需的大概時(shí)間及相關(guān)費(fèi)用等。

4. 患者根據(jù)醫(yī)師提供的上述信息從中選擇適合自己的方案或意向。

5. 在患者有了修復(fù)意向后，醫(yī)師還應(yīng)就這個(gè)方案作更詳細(xì)的告知。包括介紹修復(fù)所用的材料類型、具體的程序(包括修復(fù)前準(zhǔn)備及其它科室的轉(zhuǎn)診治療要求、轉(zhuǎn)診治療順序等)和大概就診次數(shù)、復(fù)診、復(fù)查要求以及相關(guān)費(fèi)用等。對(duì)于與該方法可能發(fā)生的并發(fā)癥或醫(yī)療意外情況應(yīng)作進(jìn)一步介紹，必要時(shí)請(qǐng)患者在書面協(xié)議上簽字。

6. 將上述經(jīng)醫(yī)患雙方認(rèn)可的治療計(jì)劃記錄在病歷中。

按照上述程序詳細(xì)、全面地制定和記錄治療計(jì)劃對(duì)醫(yī)患雙方都是有益的。醫(yī)師盡了告知義務(wù)，患者享有了完全的知情權(quán)和選擇權(quán)，如此，才能最大程度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

修復(fù)科常用的材料有合金、瓷、樹脂。

其中固定修復(fù)常用的材料是合金和瓷，活動(dòng)修復(fù)常用的材料是樹脂和合金。

常用合金按照價(jià)格高低分為貴金屬和賤金屬，金合金是最常用的貴金屬，鎳鉻合金、鈷鉻合金是常用的賤金屬。

修復(fù)治療是醫(yī)患之間交流、制定并逐步完成治療方案的過程。根據(jù)患者就診程序、任務(wù)和內(nèi)容的不同大致可分為初診、復(fù)診和復(fù)查三種形式。三種形式的劃分，有利于從理論上對(duì)臨床接診的任務(wù)和內(nèi)容進(jìn)行理解，它表明的是臨床接診過程中存在的三個(gè)階段。

修復(fù)治療的次數(shù)和療程與修復(fù)治療方法、患者具體情況、修復(fù)體加工時(shí)間等因素有關(guān)。一般來講，從修復(fù)醫(yī)生開始治療到修復(fù)體戴入，牙體缺損的嵌體、全冠修復(fù)需要就診2-3次，療程為2-3周;牙列缺損的固定橋修復(fù)需要就診3-5次，療程為2-4周;牙列缺損的可摘局部義齒修復(fù)需要就診2-6次，療程為2-6周;牙列缺失的全口義齒修復(fù)需要就診5-7次，療程為4-8周。

如果涉及到較多的美學(xué)、咬合、復(fù)雜的牙體預(yù)備等方面的治療內(nèi)容，醫(yī)生會(huì)采用研究模型、診斷蠟型、過渡修復(fù)等手段，治療周期會(huì)延長數(shù)周到數(shù)月不等。

修復(fù)治療就像蓋樓，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來的修復(fù)治療才順利，所做的修復(fù)體也會(huì)更耐久。所以，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作是非常重要的，當(dāng)您需要修復(fù)治療時(shí)，一定要重視醫(yī)生告知的修復(fù)前準(zhǔn)備工作。

修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計(jì)，對(duì)口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚员ＷC預(yù)期的效果。

醫(yī)生根據(jù)臨床檢查情況建議您修復(fù)前所做的準(zhǔn)備工作可能有：

修復(fù)前口腔的一般準(zhǔn)備

(1) 去除不良修復(fù)體

當(dāng)口腔內(nèi)的修復(fù)體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進(jìn)行修改的，以及對(duì)一些設(shè)計(jì)和制作不當(dāng)?shù)牟涣夹迯?fù)體均應(yīng)去除。

(2) 拔除無法保留的牙齒

保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定, 并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器, 當(dāng)承受?力時(shí)可將信號(hào)傳入神經(jīng)中樞。同時(shí)，牙周膜感受器具有很強(qiáng)的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從口腔修復(fù)治療效果考慮，應(yīng)盡量保留天然牙及牙根。但是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮拔除。

1) 一般來說，對(duì)于牙槽骨吸收達(dá)到根長2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)3度者應(yīng)予以拔除。

2) 殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求的。

3) 殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復(fù)或無法用于覆蓋基牙的。

4) 其它無法進(jìn)行完善牙體牙髓治療的牙齒。

5) 嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯(cuò)位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。

6) 位于正常?曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 對(duì)修復(fù)無幫助并且有妨礙, 且影響咀嚼功能時(shí)應(yīng)拔除。

7) 對(duì)個(gè)別孤立牙的去留

應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之則有利于義齒的固位和支持，應(yīng)保留。但對(duì)義齒無助且又有妨礙的應(yīng)拔除。

(3) 牙周治療

1) 牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準(zhǔn)確性，對(duì)修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功也至關(guān)重要。因此，在修復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的口腔衛(wèi)生。

2) 牙周系統(tǒng)治療：對(duì)于牙周炎患者，應(yīng)該進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。

3) 牙周手術(shù)治療：對(duì)于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長術(shù);對(duì)于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀修復(fù)時(shí)需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。

(4) 牙體牙髓科治療

對(duì)于余留牙中的齲齒應(yīng)根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。

(5) 口腔粘膜疾患的治療

如果口腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復(fù)操作和修復(fù)體本身對(duì)粘膜產(chǎn)生刺激而使疾患加重。對(duì)于有義齒性口炎的患者，除了徹底停戴舊義齒后，還需積極采取措施消除炎癥。

(6) 調(diào)?與選磨

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行調(diào)?或選磨。調(diào)?可以在修復(fù)前完成。也可以在修復(fù)前僅進(jìn)行初步的和必要的調(diào)?，然后再在修復(fù)時(shí)結(jié)合牙體預(yù)備進(jìn)行。

1) 調(diào)磨過長牙

缺牙時(shí)間過長而未及時(shí)修復(fù)，往往會(huì)造成對(duì)頜牙的過長。過長牙不僅喪失了功能，并且造成了?干擾，減少了修復(fù)的?齦間隙，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨。調(diào)磨時(shí)，視情況可一次調(diào)磨或分次調(diào)磨，必要時(shí)，可作牙髓治療后再進(jìn)行調(diào)磨，使過長牙達(dá)到正常?平面，并且有足夠的?齦間隙，以有利于修復(fù)治療。對(duì)于重度過長牙，可咬至對(duì)頜缺隙的牙槽嵴粘膜，或者出現(xiàn)咬合鎖結(jié)，造成修復(fù)困難?？蓪?duì)其進(jìn)行根管治療，截冠后以全冠改形。

2) 不均勻磨耗牙尖、邊緣嵴的調(diào)磨

當(dāng)牙齒頜面磨耗不均勻時(shí)，在上頜的頰尖、下頜的舌尖，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尖銳的牙尖、邊緣嵴，從而引起食物嵌塞或?創(chuàng)傷、也可能出現(xiàn)頰、舌軟組織激惹等不良現(xiàn)象。因此，有必要對(duì)尖銳尖、嵴進(jìn)行磨低、圓鈍處理.

3) 創(chuàng)傷性咬合的調(diào)磨，

當(dāng)上下頜牙列在正中?或非正中?位有早接觸點(diǎn)或?干擾時(shí)，往往會(huì)造成牙體和牙周組織損傷。對(duì)上述早接觸點(diǎn)或?干擾應(yīng)進(jìn)行調(diào)?處理。必要時(shí)可取研究模型在?架上進(jìn)行觀察后再調(diào)?。

修復(fù)前的外科處理

口腔軟硬組織的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)是口腔修復(fù)成功的重要條件。對(duì)尖銳的骨尖、明顯的骨突、骨嵴形成過大的組織倒凹，增生的軟組織、松軟粘膜組織等，均應(yīng)進(jìn)行外科修整。無論是軟硬組織增生，還是萎縮或缺損，一般都可通過外科處理解決。例如：如果牙槽嵴低平影響修復(fù)體固位，可通過牙槽嵴唇頰溝加深術(shù)或前庭成形術(shù)、牙槽嵴重建術(shù)解決。

修復(fù)前的正畸治療

(1) 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)在修復(fù)前進(jìn)行微小移動(dòng)的正畸治療(MTM)。一般只限于對(duì)牙齒少量的移動(dòng)，不涉及?的大量調(diào)整。

1) 各種原因引起的牙錯(cuò)位、移位，當(dāng)影響到修復(fù)治療時(shí)可采用正畸治療矯正位置。如牙缺失后長期未進(jìn)行修復(fù)造成缺隙兩側(cè)牙傾斜移位，用固定修復(fù)無法獲得共同就位道時(shí)，可采用MTM矯正至正常位置

關(guān)于烤瓷修復(fù)時(shí)是活髓好還是死髓好的問題，在口腔修復(fù)臨床上有不同的觀點(diǎn)，但近年來趨向于以下觀點(diǎn)：

1、如果患牙在其他科治療完畢后仍是活髓，可先不殺髓，直接進(jìn)行烤瓷牙體預(yù)備;

2、如果烤瓷修復(fù)治療過程中一直保持活髓

1）而未出現(xiàn)牙髓發(fā)炎的癥狀，可活髓粘接修復(fù)體，預(yù)后較好;

2）出現(xiàn)了牙髓發(fā)炎的癥狀，則須先進(jìn)行完善的根管充填治療，待根充后反應(yīng)基本消失后再粘接修復(fù)體，預(yù)后也較好;

3、對(duì)于位置異?；蜓荔w長抽方向異常程度較大的患牙可根據(jù)美容需要預(yù)先殺髓;

因?yàn)闅⑺璨⑦M(jìn)行完善根管治療后的牙齒不存在烤瓷修復(fù)后出現(xiàn)牙髓炎的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者自己要求，也可先殺隨后再修復(fù)。[1]