古今醫(yī)家將小柴胡湯用于諸多虛證，并由此創(chuàng)制了許多小柴胡湯的類(lèi)方。如柴胡四物湯，見(jiàn)于金· 劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，由小柴胡湯去生姜、大棗，加四物湯而成，治日久虛勞，微有寒熱，方中以小柴胡湯和暢氣機(jī)，四物湯補(bǔ)血調(diào)血。再如三合湯，見(jiàn)于《六科準(zhǔn)繩》，由小柴胡湯合四物湯，加白術(shù)、茯苓、黃芪組成，氣血雙補(bǔ)而又流通不滯，主治產(chǎn)后日久，虛勞發(fā)熱，針灸不效者。再如陳氏之柴胡酸棗仁湯，由小柴胡湯合酸棗仁湯組成，用酸棗仁養(yǎng)肝血、清煩熱，合小柴胡湯調(diào)氣開(kāi)郁，治療陰虛瘦弱之體或更年期綜合癥的煩躁、失眠、驚悸等證。又如聶氏之柴胡四君子湯，由小柴胡湯合四君子湯而成，具有疏肝、和胃、健脾之功，適用于脾胃氣虛、肝木乘土之證。
現(xiàn)代，小柴胡湯廣泛應(yīng)用于臨床各科，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。也有小柴胡湯用于虛證的臨床報(bào)道。如李氏叫報(bào)道以小柴胡湯治療經(jīng)期體虛易感，陳氏報(bào)道以小柴胡湯加白術(shù)、白芍、葛根、山藥、黃芪等治療慢性腹瀉屬脾胃氣虛者，祝氏嘲報(bào)道以小柴胡湯加白芍、百合、烏梅治療胃脘痛屬胃陰虧虛、肝木乘土之證，都取得了較好的臨床療效。
小柴胡湯用于正氣不足之證，是因?yàn)榧兲撝C并不多見(jiàn)，虛中往往夾實(shí)。小柴胡湯祛邪與補(bǔ)虛并舉，扶正而達(dá)邪，調(diào)暢少陽(yáng)而利一身之氣。因此，對(duì)正虛為主、實(shí)象不著的病證，可將小柴胡湯伍入辨證方中而收佳效。
二、理中湯源流述要
《輔行訣臟腑用藥法要》中，理中湯名為小補(bǔ)脾湯。
《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“ 小補(bǔ)脾湯，治飲食不化，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑：或心下痞滿(mǎn)，脈微，無(wú)力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。
人參甘草( 炙) 于姜( 各三兩) 白術(shù)( 一兩)
上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。若臍上筑動(dòng)者，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，仍用術(shù)；心中悸者加茯苓一兩；渴欲飲者，加術(shù)至四兩半；腹中滿(mǎn)者，去術(shù)，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人參一兩；寒者，加干姜一兩?！?書(shū)中又載到：“ 脾實(shí)則腹?jié)M，飧泄；虛則四肢不用，五臟不安。脾病者，必腹?jié)M腸鳴，溏瀉，食不化；虛則身重，苦饑，肉痛，足痿不收，行善瘛，腳下痛?！?“ 邪在脾，則肌肉痛，陽(yáng)氣不足，則寒中，腸雞，腹痛；陰氣不足，則善饑，皆調(diào)其三里。”
綜合以上論述，可知在《輔行訣臟腑用藥法要》中，理中湯是用來(lái)治療脾氣、脾陽(yáng)虧虛，發(fā)為吐利、飲食不化，或脾虛失運(yùn)日久，肌肉、肢體失其所養(yǎng)一類(lèi)病證的方子。在《傷寒雜病論》中，張仲景將白術(shù)用至三兩，或易湯為丸，主治表證較輕而在里寒濕較重之霍亂，瘥后肺脾虛寒之喜唾，或仍為湯劑，而名為人參湯，主治心脾陽(yáng)虛之胸痹，方后加減法則大體無(wú)變化，并日“ 理中者，理中焦” ，意指理中湯可溫運(yùn)中陽(yáng)、調(diào)理中焦，凡脾胃虛寒、氣機(jī)升降逆亂者，皆可用之。
后世醫(yī)家在繼承仲景心法的同時(shí)，擴(kuò)大了理中湯的應(yīng)用范圍，將其用于更多疾病的治療，但病機(jī)總不離中焦虛寒之旨。如《婦人良方》載：“ 治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛弱，小腹作痛或脾胃虛弱，或嘔吐腹痛，或飲食難化，胸膈不利者。” 《赤水玄珠》載：理中湯治吐瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開(kāi)。” 《三因方》載：“ 理中湯能治傷胃吐血者，以其功最理中脘，分利陰陽(yáng)，安定血脈?！毒霸廊珪?shū)》載：“ 治太陽(yáng)即病，自利不渴，陰寒腹痛，短氣咳嗽，霍亂吐瀉，飲食難化，胸膈噎塞，或瘧疾瘴氣瘟疫，中氣虛損，久不能愈，或中虛生痰等證?！?朱丹溪云：“ 口瘡服涼藥不愈者，此中焦陽(yáng)氣不足，虛火上泛無(wú)制，用理中湯，甚者加附子或噙官桂亦可?！?/div>
在理中湯廣泛運(yùn)用的基礎(chǔ)上，也產(chǎn)生了許多理中湯的類(lèi)方，如理中湯加附子為附子理中湯，加青陳皮為治中湯，加枳實(shí)、茯芩為枳實(shí)理中湯，加茯苓、黃連為連理湯，加五苓名為理苓湯，加桂枝名為桂枝人參湯，加半夏、茯苓為理中化痰丸，加茯苓、麥芽、神曲、砂仁為八味理中丸，加胡椒、良姜、蓽茇、陳皮、細(xì)辛、款冬花為胡椒理中湯。
現(xiàn)代對(duì)理中湯的臨床運(yùn)用，也有較多報(bào)道，治療慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍病、胃腸痙攣性疼痛、口腔潰瘍、口腔炎等屬脾胃虛寒證者，皆可收到較好的療效。
三、柴胡理中湯的相關(guān)文獻(xiàn)資料
古代文獻(xiàn)中雖然沒(méi)有柴胡理中湯的相關(guān)資料，但是卻不乏與柴胡理中湯類(lèi)似的方劑的記載。如柴胡建中湯，見(jiàn)于清代醫(yī)家吳綬的《傷寒蘊(yùn)要》，主治腹痛惡寒、自汗惡風(fēng)、 腹痛發(fā)熱之證。后世醫(yī)家對(duì)此方也有應(yīng)用。如《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》州用柴胡建中湯去半夏治療婦人經(jīng)行肝郁脾虛之腹痛，以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)氣機(jī)，平其逆氣，以小建中湯溫運(yùn)中焦，補(bǔ)益氣血，緩急止痛。柴胡建中湯的臨床運(yùn)用，現(xiàn)代亦有報(bào)道。如邵氏報(bào)道以柴胡建中湯去黃芩治療小兒虛寒。其病機(jī)為脾胃虛寒，失于健運(yùn)，又土虛木乘，氣機(jī)郁滯，脾絡(luò)不通而見(jiàn)腹痛，故以小柴胡湯疏肝氣，以小建中湯溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。張氏曲1報(bào)道以小建中湯合小柴胡湯治療中焦虛寒、肝木乘土的再發(fā)性嘔吐。
如柴胡桂枝干姜湯，該方由小柴胡湯去人參、大棗、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蠣、花粉組成，仲景在《傷寒論》中以本方治療少陽(yáng)病兼痰飲內(nèi)結(jié)。但方中干姜可溫中散寒，桂枝溫通陽(yáng)氣，因而劉渡舟教授“ ” 認(rèn)為本方與大柴胡湯和解少陽(yáng)兼治胃實(shí)相互發(fā)明，以本方和解少陽(yáng)病兼治脾寒，臨床上以本方治療慢性肝炎，肝膽余熱未盡而又伴有太陰脾家虛寒者。
如柴胡良附湯，由小柴胡湯去苦寒之黃芩，合良附丸而成，主治寒犯中焦，氣機(jī)郁滯，腹中疼痛，時(shí)時(shí)欲嘔，脈沉弦，苔薄白。是方以良附丸行氣祛寒，以小柴胡湯疏泄氣機(jī)。
由上可知，小柴胡湯在虛證中的運(yùn)用十分廣泛，理中湯是治脾胃虛寒證的常用方劑，又有柴胡建中湯、柴胡桂枝干姜湯治療太陰不足之證，以及柴胡良附湯中，小柴胡湯與溫?zé)崴幒嫌玫睦印?jù)此推測(cè)，小柴胡湯和理中湯的合方，即柴胡理中湯，對(duì)脾胃虛寒、肝氣橫逆之證的治療，也應(yīng)該有非常好的療效，并且導(dǎo)師吳修符教授在臨床上亦驗(yàn)證了這一點(diǎn)。故本文擬探討柴胡理中湯組方與作用的中醫(yī)原理，并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證柴胡理中湯的療效。
柴胡理中湯與“ 虛則行之”
“ 虛則行之” 是仲景的一個(gè)重要的辨治思想。柴胡理中湯的組方與臨床運(yùn)用，都
體現(xiàn)了這一思想。因此，本文首先探討仲景“ 虛則行之” 的辨治法思想，繼而探討柴胡理中湯的組方原理與作用機(jī)制。
一、張仲景“ 虛則行之” 辨治法探析
對(duì)于純虛之證，治療自當(dāng)“ 虛則補(bǔ)之” ，根據(jù)虛之所在，運(yùn)用不同的補(bǔ)益之法，選用合適的方藥。所以“ 虛則行之” 之虛，是因虛致實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之虛；所謂行之，是針對(duì)“ 邪實(shí)” 的治法，其目的是疏通氣機(jī)，從而祛除病邪而邪去則病安。對(duì)于某些虛證，如果純補(bǔ)其虛，補(bǔ)而不通則易致壅遏，故而在大隊(duì)補(bǔ)益藥中輔以行氣活血等疏利之品，使補(bǔ)而不滯，此亦在“ 虛則行之” 之列。《素問(wèn)· 至真要大論》云：“ 謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。” 因此“ 虛則行之” 的核心，仍是中醫(yī)的辨證論治思想，是辨證論治原則的靈活運(yùn)用。之所以“ 虛則行之” ，是因?yàn)樘撟C，主要表現(xiàn)為機(jī)體的精、氣、血、津、液等的不足和功能的衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能減退，臨床上出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候表現(xiàn)。無(wú)論氣、血、津、液，還是臟腑，當(dāng)其功能減退到一定程度時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一系列由虛致實(shí)或因虛邪襲的虛實(shí)夾雜的證候。如就氣血而言，氣屬陽(yáng)，其性動(dòng)，推動(dòng)著臟腑的功能活動(dòng)與津、液、精、血的代謝輸布；血屬陰，其性靜，其運(yùn)行輸布需要?dú)獾耐苿?dòng)。氣血調(diào)暢，氣通血達(dá)，人才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。若氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，則血流緩慢，滯澀沉積，而在經(jīng)脈中形成瘀血。氣又可攝血，氣虛無(wú)力攝血，血溢脈外而為離經(jīng)之血，瘀積不敖，亦可形成瘀血。人之血虛，脈管不充，血行無(wú)力也會(huì)形成瘀血。正如《景岳全書(shū)》所論：“ 凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯?！倍鴼馓撘矔?huì)使衛(wèi)外無(wú)力，病邪侵襲而為傷寒、溫病、疫疬之疾。虛衰及于臟腑，則會(huì)根據(jù)所在臟腑的不同，表現(xiàn)出不同的臨床癥候。如脾氣虛，失于運(yùn)化，水谷不化，則飲食停積，水液無(wú)力轉(zhuǎn)輸，停積則為痰為飲。所以虛多夾實(shí)，虛固然是根本，但實(shí)的危害也不容忽視。當(dāng)外來(lái)邪氣或瘀濁痰水等病理產(chǎn)物成為疾病發(fā)展的主要矛盾，此時(shí)若單純用補(bǔ)不僅不能取得理想療效，反易助邪兩使邪勢(shì)愈熾，故而徑攻其邪，或攻補(bǔ)并用，以消其痰濁瘀滯，使臟腑經(jīng)脈貫通、氣血暢行而諸證皆愈。
( 一) 仲景組方體現(xiàn)“ 虛則行之”
補(bǔ)益藥大多味甘質(zhì)膩。雖能滋補(bǔ)，但極易阻滯氣機(jī)，妨礙血行，故而在補(bǔ)虛方中適當(dāng)配伍疏利之品，流通氣血，從而使動(dòng)靜相因，補(bǔ)而不滯，即“ 虛則行之” 之義?！秱s病論》中，仲景補(bǔ)益方的組方用藥體現(xiàn)了這一點(diǎn)。如治“ 傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸” 的炙甘草湯，方中炙甘草通經(jīng)復(fù)脈，《名醫(yī)別錄》載：“ 通經(jīng)脈，利血?dú)庖?；桂枝、生姜、清酒，辛散溫通，宣散氣機(jī)，助心行血而利脈道。如此則陰血可補(bǔ)，氣機(jī)可暢，經(jīng)脈通利，氣血流轉(zhuǎn)，而其脈可復(fù)，心悸自安。再如治。虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾的薯蕷丸，方中桔梗、杏仁，一升一降，共調(diào)肺之治節(jié)，以利一身氣機(jī)之宣降，不僅可助柴胡、桂枝、防風(fēng)升陽(yáng)達(dá)表、祛除風(fēng)邪，而且使氣運(yùn)血活，補(bǔ)而不滯。
后世醫(yī)家，繼承了仲景這一組方原則，如葉天士在‘臨證指南醫(yī)案》中明確指出：“ 補(bǔ)藥必佐宣通” ，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)虛方中，宣通氣機(jī)的重要性。李東垣認(rèn)為參術(shù)補(bǔ)脾，非以防風(fēng)、白芷行之，則補(bǔ)藥之力不能達(dá)。后世的許多補(bǔ)益方，也體現(xiàn)了“ 虛則行之”的組方原則。如四物湯，方中地黃、芍藥滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸《景岳全書(shū)》言其“ 氣輕味重，可升可降，陰中有陽(yáng)。其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血；其氣輕兩辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)?！?川芎辛散，為血中之氣藥，《本經(jīng)逢原》云：“ 川芎辛溫上升，入肝經(jīng)，行沖脈，血中理氣藥也。” 諸藥合用，則本方補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血，正如《成方便讀》所論：。血虛多滯，經(jīng)脈隧道不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，故必加當(dāng)歸、川芎辛香溫潤(rùn)，能養(yǎng)血而行血中氣者，以流動(dòng)之。” 如補(bǔ)中益氣湯，方中升麻“ 引胃氣上騰而復(fù)其本位” ，柴胡“ 引清氣，行少陽(yáng)之氣上升一，柯琴論日：。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴(lài)清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙也?！?由此可知，補(bǔ)中益氣湯中的升麻、柴胡，其作用的根本仍是疏利氣機(jī)而氣運(yùn)血活，合陳皮之理氣和胃，使全方補(bǔ)而不滯。如左歸丸，方中牛膝，《本草正義》言其“ 曲而能達(dá)，無(wú)微不至” ，。乃流利疏通之品” ，張景岳言其“ 走十二經(jīng)絡(luò)” ，也是流通氣血之義，從而使左歸丸大補(bǔ)真陰而不壅滯。
上述諸方成為補(bǔ)益方藥的經(jīng)典方、基本方，與方中動(dòng)靜結(jié)合、補(bǔ)行相佐的藥物配伍，有密切關(guān)系。由于方中伍以“ 行之” 之品，其目的在于流通氣機(jī)，且正虛之證，如過(guò)用升散，則會(huì)耗傷正氣，影響療效，故而疏利藥用量要輕。
( 二) 仲景治法體現(xiàn)“ 虛則行之”
《傷寒論》是一部理、法、方、藥俱全的辨證論治專(zhuān)著，在治法上，涵蓋了中醫(yī) 的八法，但又遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了八法。在辨治因虛致實(shí)之證時(shí)，或徑攻其邪，或先扶正后祛邪?；蚍稣钚安⒂茫傄孕叭フ矠槟康?。
1．徑攻其邪
疾病的發(fā)展過(guò)程，是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，虛與實(shí)的變化貫穿始終。若正氣充盛，處于主導(dǎo)地位，則正盛而邪退；若邪氣亢盛，處于主導(dǎo)地位，則邪盛而病進(jìn)。當(dāng)邪實(shí)處于主導(dǎo)地位，成為正邪矛盾的主要方面，則針對(duì)不同病邪，而采用相應(yīng)的攻邪法。正如張子和所論：“ 邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，挽而留之何也?先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)也?！?br>( 1) 除表邪以防變
體虛之人感受外邪，所成里有虛而表為實(shí)之證，仲景之治，多急除表邪，以防疾病傳變加重。如治產(chǎn)后郁冒證，其虛為“ 亡陰血虛” ，實(shí)為“ 寒多” ，癥見(jiàn)弦暈，嘔不能食，但頭汗出等癥。此時(shí)若僅治以滋陰補(bǔ)血，則外寒不解，郁必不散，且補(bǔ)藥亦難見(jiàn)效。仲景之用小柴胡湯，重用柴胡，解散寒郁之邪，利樞機(jī)而和陰陽(yáng)，待郁冒隨“ 身戢然汗出而解” 后，可再續(xù)與調(diào)補(bǔ)之荊善其后。尤在涇道：。惟此法為能解散客邪而和利陰陽(yáng)耳” 。即說(shuō)明論治之要，以除邪為先著。再如柔痙證、風(fēng)濕兼表虛證，雖其人有氣弱津少、血虧諸虛，仍急除體表之邪，以免留則生變。正如程鐘齡所論：若其人本體素虛，而客邪初至，病勢(shì)方張，若驟補(bǔ)之，未免閉門(mén)留寇?！?br>( 2) 除痼邪以安正
對(duì)于痼邪留滯所致之病，由于痼邪留滯經(jīng)隧，堅(jiān)結(jié)難祛，致病歷月經(jīng)年，耗損正氣，若扶正以祛邪，不僅不能祛邪，反有助邪之患。因而伸景之治，以徑除痼邪立法。如治五勞虛極挾有瘀血之證，其證見(jiàn)身體贏瘦、腹?jié)M不能飲食、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑等。因其食傷、憂(yōu)傷等使氣血運(yùn)行不利，瘀滯日久變?yōu)楦裳Ｖ?，不但無(wú)法濡養(yǎng)機(jī)體，反而阻塞脈中，阻礙新血化生，即唐容川之論。瘀血不行，則新血斷無(wú)生理” 。若因五勞虛極而欲行補(bǔ)法，則因干血阻滯，且“ 脾胃虛損” ，生化乏源，補(bǔ)而無(wú)益，且助邪而使邪結(jié)更甚。故以攻逐停滯之干血痼邪為要，使瘀去脈通，脾用得復(fù)，化生氣血以圖恢復(fù)。張仲景治用大黃蟪蟲(chóng)丸，方中以推陳致新、力宏效專(zhuān)的大黃為帥，輔以桃仁、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、蠛蟲(chóng)以活血祛瘀通經(jīng)，杏仁、黃芩理氣清熱，地黃、芍藥養(yǎng)血和血，甘草、白蜜益氣和中。并且處以丸劑緩圖，使贏瘦之體可承受藥力，以緩除痼結(jié)之干血，令瘀去脈通而新血自生。故對(duì)五勞虛極贏瘦而有瘀血者，雖然治 不主補(bǔ)，但是借攻為補(bǔ)，使瘀去新生，自能復(fù)原。另如鱉甲煎丸治瘧母和硝石礬石散治女勞疸兼瘀血濕熱，二者都有痼邪留滯體內(nèi)，所以前者以大隊(duì)攻逐藥物破血逐瘀、利水消痰，后者以硝石、礬石祛瘀血、利濕熱。另如婦人病中以下瘀血湯治干血著于腹下所致的腹痛，此方以大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，蚊蟲(chóng)逐瘀破結(jié)，三物合用，破血之力頗猛。雖婦人產(chǎn)后氣血不足，但是瘀血不去則新血不生，補(bǔ)益亦不著力，所以急以下瘀血湯祛除瘀血為要。
( 3) 急下之以存陰。
少陰病為傷寒六經(jīng)病發(fā)展過(guò)程中的危重階段，多表現(xiàn)為心腎兩虛之證。病變過(guò)程中，若出現(xiàn)腸腑燥實(shí)，灼傷真陰，真陰將竭之自利清水，色純清，心下痛，口干燥或腹脹，不大便者，此即少陰病三急下證。仲景當(dāng)機(jī)立斷，用大承氣湯急下之，以挽救將竭之真陰。寓救陰于通下之中，意在存津而后養(yǎng)陰，開(kāi)后世以瀉代補(bǔ)法之先河。此時(shí)之下，皆為救陰而設(shè)，不在奪實(shí)，奪實(shí)之下可緩，存陰之下不可緩。正如《醫(yī)宗金鑒》所論：“ 當(dāng)以大承氣湯急瀉胃火以救腎水。若復(fù)遷延時(shí)日，腎水告竭，其陰必亡，雖下無(wú)及也。”
2．先扶正后祛邪
對(duì)于某些因虛邪致實(shí)之證，邪氣雖盛，但機(jī)體過(guò)于虛弱，正氣虛衰不耐攻邪。若同時(shí)兼以祛邪非但邪氣難除，反而更傷正氣，因而仲景之治，先扶其正氣，待其正氣充盛，可耐攻伐時(shí)再祛其邪，亦如《醫(yī)學(xué)心悟》所論：“ 夫以贏弱之人，虛細(xì)之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手，更有脈虛體弱不能勝任者，則先補(bǔ)之而后攻之?！薄秱摗?8條“ 渴而飲水嘔者，柴胡不中與之也” ，渴而飲水嘔者，屬脾陽(yáng)虛，小柴胡湯中雖有人參、炙甘草、大棗能補(bǔ)益脾胃，但有柴胡之疏散，黃芩之苦寒，半夏之溫燥，生姜之辛散，都會(huì)耗傷人體正氣，因而不能投以小柴胡湯?！秱摗?00條：“ 傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之” ，外受風(fēng)寒，其脈應(yīng)浮，今浮取脈來(lái)滯澀，是中焦虛寒，氣血不足；沉取脈帶弦象，是邪已入少陽(yáng)，氣血失和。氣血虛弱則經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血失和則經(jīng)氣滯澀，故腹痛明顯。病屬中虛而有少陽(yáng)邪郁。而由上條可知，對(duì)中焦虛寒、氣血不足之人，不宜徑投柴胡湯，恐其苦寒更傷中氣，而引邪深入．是以先補(bǔ)其虛，復(fù)其氣血，故投以小建中湯，一則補(bǔ)其氣血，緩急止痛；一則扶正以利祛邪外出。中氣復(fù)建之后，再投以小 柴胡湯，樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)，則諸證自除。再如《傷寒論》91條：“ 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)礙下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。” 傷寒誤下，脾腎陽(yáng)虛，水谷不化，清濁不分，故而下利清谷不止；身疼痛，則表證仍在。里陽(yáng)已虛，不堪發(fā)散，因而先以四逆湯溫里回陽(yáng)，再以桂枝湯解表。
3．祛邪扶正并用
對(duì)某些本虛標(biāo)實(shí)之證，如果單純補(bǔ)正則易戀邪，單純祛邪又易傷正，所以仲景治以扶正祛邪并用，從而使邪祛而不傷正，扶正而不戀邪，同時(shí)謹(jǐn)察虛實(shí)所在而施以不同扶正、祛邪之法。
( 1) 消補(bǔ)并用
《傷寒論》66條“ 發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！?其由汗之太過(guò)，損傷脾陽(yáng)或素體中虛之人，因汗而脾陽(yáng)愈虛。脾司運(yùn)化轉(zhuǎn)輸而主大腹，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失職，轉(zhuǎn)輸無(wú)能，氣滯于腹，形成本虛標(biāo)實(shí)之腹脹滿(mǎn)。若單行其氣滯，則更傷脾陽(yáng)，若單補(bǔ)脾，則使其滯更甚，如尤在涇所論：“ 發(fā)汗后，表邪雖解而腹脹滿(mǎn)者，汗多傷陽(yáng)，氣窒不行也，是不可以徒補(bǔ)，補(bǔ)之則氣愈窒，亦不可以徒攻，攻之則陽(yáng)亦傷” ．故治以厚樸生姜半夏甘草人參湯，方中厚樸行氣消滿(mǎn)、燥濕而溫運(yùn)，半夏、生姜辛以散結(jié)通滯而治腹?jié)M，甘草、人參補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)，合之則為消中有補(bǔ)而治脾陽(yáng)虛所致的氣滯腹?jié)M。方中厚樸、生姜俱用至半斤，半夏用至半升，甘草二兩，人參一兩，由此則知本方重在行氣化滯，少佐以人參、甘草者，恐其用量重而礙邪也。
( 2) 扶正解表并用
桂枝湯方中以桂枝、生姜辛溫散寒，解肌祛風(fēng)，芍藥、大棗、炙甘草和營(yíng)益陰，其功效正如柯琴所論“ 乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也” 。由于本方邪正兼顧，故而又可用治婦人產(chǎn)后中風(fēng)。婦人產(chǎn)后營(yíng)衛(wèi)不足，感受風(fēng)寒之邪，邪束肌表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，出現(xiàn)頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出，同時(shí)由于表邪內(nèi)迫，胃氣不和而心下痞、干嘔，既有正氣不足于內(nèi)，又有風(fēng)寒羈留于表。治用桂枝湯，一方面解肌祛風(fēng)，祛其在表之風(fēng)寒，一方面滋陰和陽(yáng)、扶助正氣，亦顧護(hù)了婦人產(chǎn)后多虛的病理特點(diǎn)。
( 3) 養(yǎng)陰攻下并用
《傷寒論》247條之脾約證，其胃中有邪熱，而脾陰不足。脾主為胃行其津液，胃中燥熱，約束脾之轉(zhuǎn)輸功能，不能行其津液，致使津液偏滲于膀胱，而不得濡潤(rùn)腸 道，故小便數(shù)，大便硬，治用麻子仁丸，方中以麻仁、杏仁、芍藥滋陰潤(rùn)燥以治脾弱，大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱通便以治胃強(qiáng)。
( 4) 溫陽(yáng)利水并用
水為陰邪，非陽(yáng)莫化，綜觀《傷寒論》中所有陰水，仲景都是溫陽(yáng)而利水，而非單利小便。如《傷寒論》316條之陽(yáng)虛水泛證，因腎陽(yáng)衰憊，不能溫化，水氣泛濫致有諸見(jiàn)證。治用真武湯，方中以附子、白術(shù)、生姜溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣以散水，治陰水之本，茯苓、芍藥利小便而使邪有出路，治陰水之標(biāo)。
以上所述，充分論證了“ 虛則行之” 的l f缶床意義。張仲景在虛證的治療中靈活運(yùn)用祛邪法，提示我們?cè)谂R床治療虛證時(shí)，且莫見(jiàn)虛即補(bǔ)，而要明辨標(biāo)本緩急，細(xì)察虛中盛候，根據(jù)具體病證的病機(jī)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用中醫(yī)的治則治法。所以，“ 虛則行之”的核心仍是中醫(yī)的辨證論治，因而探究“ 虛則行之” 之理，既可深化對(duì)中醫(yī)辨證論治的認(rèn)識(shí)，也可為中醫(yī)的臨床工作提供新思路、新方法。
二、仲景“ 虛則行之” 辨治法與柴胡理中湯柴胡理中湯由小柴胡湯合理中湯組成，具有溫運(yùn)中焦、樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)、疏肝行氣的功用，用于治療中焦虛寒、肝氣橫逆之證。脾胃升降為少陽(yáng)所主，疏暢少陽(yáng)可利脾胃之升降，故而本方對(duì)于脾胃虛寒，無(wú)肝氣橫逆者也可應(yīng)用。并且小柴胡湯伍以理中湯，雖有柴胡、黃芩、半夏之耗散而無(wú)傷正之虞，體現(xiàn)了“ 虛則行之” 的辨治法思想。
( 一) 少陽(yáng)與脾胃虛寒
仲景在《傷寒論》中明言中焦虛寒者不可與小柴胡湯，而小柴胡湯是少陽(yáng)病的主方。《傷寒論》98條云：“ 得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦?！?得病六七日，見(jiàn)脈遲浮弱、惡風(fēng)寒而手足溫，是太陰不足而有表證，此病在太陽(yáng)，虛在太陰，治當(dāng)溫中解表，醫(yī)不見(jiàn)查，而屢用攻下，使脾陽(yáng)更虛。脾虛失運(yùn)，受納無(wú)權(quán)，經(jīng)氣不利，水道不調(diào)，故不能食、頸項(xiàng)強(qiáng)而小便不利；邪在太陽(yáng)，寒濕阻滯，累及肝膽疏泄，氣機(jī)郁滯，膽汁外溢，故脅下滿(mǎn)痛而面目俱黃。治當(dāng)溫中化濕。嘔、脅下滿(mǎn)痛、不能食、渴、小便難，皆可見(jiàn)于小柴胡湯證，若因此而誤投以小柴胡湯，由于柴胡升散，黃芩苦寒，半夏辛燥，會(huì)更傷太陰，以致出現(xiàn)泄利下重、食谷則噦之證，因而禁用小柴胡湯。而在其后的條文中又示對(duì)中焦虛寒而有柴胡證之人，小柴胡湯的運(yùn)用法．《傷寒 論》100條云：“ 傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯：不差者，小柴胡湯主之?！?陽(yáng)脈澀，是中焦虛寒，氣血不足；陰脈弦，是邪入少陽(yáng)，少陽(yáng)氣盛。少陽(yáng)氣盛，逆乘脾土，故腹中急痛。當(dāng)治以小柴胡湯疏泄少陽(yáng)。但從《傷寒論》第98條可知，對(duì)此太陰不足之證，如果徑與小柴胡湯，則會(huì)更傷中氣，引邪深入，而變證叢生。故而仲景之治，先投以小建中湯以溫運(yùn)中焦，補(bǔ)其氣血，復(fù)其中氣，補(bǔ)太陰之不足，同時(shí)緩急止痛，扶正以助邪外出。而后再以小柴胡湯疏泄少陽(yáng)，則腹痛可愈。正如《傷寒尋源》中所說(shuō)：。中土虛餒，非甘不補(bǔ)；木受土克，非酸不安。必先以小建中湯，扶植中氣，土氣既實(shí)。若不差，再投以小柴胡湯，疏土中之木。用藥自有先后，非先以小建中姑為嘗試也。” 這種“ 先與小建中湯，再與小柴胡湯” 之舉，也體現(xiàn)了“ 先扶正再祛邪” 的虛則行之辨治法。由以上兩條可知，對(duì)太陰不足者，小柴胡湯并非不可用?！秱摗?00條先以小建中湯復(fù)其太陰，使太陰可以受藥，再投以小柴胡湯之例，即示人以此種情況下的小柴胡湯運(yùn)用法。后世醫(yī)家將先后兩步合而為一，即為柴胡建中湯。
( 二) 少陽(yáng)與脾胃升降
脾胃居于中焦，脾為陰土，喜燥而惡濕，主運(yùn)化，主升清；胃為陽(yáng)土，喜濕而惡燥，主受納腐熟，主通降，兩者剛?cè)嵯酀?jì)，相互為用，是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾胃升降是脾胃進(jìn)行正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。脾胃升降正常，就能維持如《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)的“ 清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑” 的正常升降運(yùn)動(dòng)，因而李東垣亦云。在人則清濁之氣皆從脾胃出” ?！端貑?wèn)· 經(jīng)脈別論篇》日：“ 食氣人胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸於肺，肺朝百脈，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合於四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常。” 這是對(duì)人體飲食消化、水液代謝過(guò)程的扼要概括。在這一過(guò)程中，脾升胃降起到了關(guān)鍵作用。飲食物通過(guò)胃的受納腐熟、脾的運(yùn)化吸收，其精微部分由脾的升清上達(dá)心肺，經(jīng)心肺的主脈功能，內(nèi)養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈，外濡肌腠百??；而糟粕則由胃的降濁下輸腸腑以排出體外。故張錫純謂：“ 脾主升清，所以運(yùn)津液上達(dá)，胃主降濁，所以運(yùn)糟粕下行” ，李東垣謂：“ 脾宜升則健，胃宜降則和” ，秦伯未也說(shuō)：“ 胃主納，脾主運(yùn)，胃主降，脾主升，胃當(dāng)通，脾當(dāng)寧” 。由此可知脾為氣血生化之源，為后天之本，此種作用亦是在脾胃升降的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。脾升胃降和暢，升降有序，清升濁降則脾胃功能正常，一 旦脾胃升降失常，便會(huì)氣機(jī)逆亂而諸證叢生。即如《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“ 清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生chen( 月真) 脹” ，因而“ 脾胃之病，當(dāng)辨其升降二字，蓋脾氣下陷而病，即不下陷而但不健運(yùn)亦病，胃氣上逆而病，即不上逆而但不降者亦病矣?！?br>《素問(wèn)· 陰陽(yáng)離合論》日：“ 三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！薄?樞” 之本義，是指運(yùn)轉(zhuǎn)門(mén)戶(hù)之樞軸，如《說(shuō)文解字》云：“ 樞，戶(hù)樞也。戶(hù)所以轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)閉之樞機(jī)也?！?由此引申出運(yùn)轉(zhuǎn)、動(dòng)而不窮之義。。少陽(yáng)為樞” 是以取類(lèi)比象的方法，說(shuō)明少陽(yáng)的功能特點(diǎn)有如樞機(jī)而能調(diào)暢太陽(yáng)、陽(yáng)明表里陽(yáng)氣的升降出入，從而調(diào)節(jié)一身氣機(jī)。少陽(yáng)包括膽與三焦，膽腑附于肝，內(nèi)藏精汁，主疏泄而利胃腸。吳鞠通云：“ 蓋膽為少陽(yáng)，主升陽(yáng)氣之先，輸轉(zhuǎn)一身之陽(yáng)氣，體本陽(yáng)也．” 李東桓云：“ 膽者，少陽(yáng)春升之氣。春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則馀臟從之，所以十一臟皆取決于膽也。” 故肝膽調(diào)節(jié)周身氣機(jī)，尤以膽為中心。且膽內(nèi)寄相火，宣布三焦，流暢通達(dá)，充斥表里，溫煦周身，正合樞之本性。三焦主氣化，決瀆水道，主持諸氣，游行相火，歷經(jīng)五臟六腑。因此三焦作為臟腑之間的聯(lián)系，氣化的處所，營(yíng)衛(wèi)水谷諸氣周流的通路，能加強(qiáng)各臟腑密切協(xié)作。由此可見(jiàn)，“ 少陽(yáng)為樞” 反映了少陽(yáng)為人體氣機(jī)升降出入之樞，具有促進(jìn)并調(diào)節(jié)內(nèi)外上下氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的作用。少陽(yáng)樞機(jī)的正常與否，對(duì)人體氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)具有十分重要的意義。若病至少陽(yáng)，則易致樞機(jī)不利，膽火失和，水道不通，上下蔓延，殃及臟腑，則正氣不能振奮以御邪，上下臟腑不能相濟(jì)，其原因不在正虛不舉，而在氣機(jī)不暢。少陽(yáng)為人體一身氣機(jī)之樞，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)之升降出入，故脾胃之升降，實(shí)由少陽(yáng)所主。因而《素問(wèn)· 寶命全形論》云“ 土得木而達(dá)” ，周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆· 升降出入論》中云：。世謂脾為升降之本，非也，脾者，升降所由之徑也；肝者，升降發(fā)始之根也?！?李東垣在《脾胃論》亦言：“ 脾升胃降，有賴(lài)少陽(yáng)之轉(zhuǎn)樞焉?！?由于脾胃升降由少陽(yáng)所主，故而治療脾胃升降失常之病證，可調(diào)暢少陽(yáng)之樞而利脾胃之升降，如李東垣所說(shuō)：“ 膽氣不升，則飧泄、腸游不一而起?！闭{(diào)暢少陽(yáng)，以利脾胃升降，《傷寒論》中也有實(shí)例。如《傷寒論》中小柴胡湯證之喜嘔，柴胡桂枝湯證之微嘔，嘔乃胃氣上逆所致，以小柴胡湯開(kāi)少陽(yáng)結(jié)氣，全氣機(jī)通利，胃氣和降而嘔逆自除。再如230條的。不大便而嘔” ，亦是脾胃升降不利所致，服小柴胡湯后，嘔止便通，仲景釋之日“ 上焦得通，津液得下，胃氣因和，身湒 然汗出而解” ，實(shí)是小柴胡湯疏達(dá)少陽(yáng)而利其樞機(jī)，樞轉(zhuǎn)氣活，則氣機(jī)調(diào)暢，臟腑暢利，正如劉渡舟教授“ ” 所言：“ 小柴胡湯擅開(kāi)肝膽之郁，故能推動(dòng)氣機(jī)而使六腑通暢，五臟安和，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)諧，故其功甚捷，而其治又甚妙。故無(wú)麻桂而能發(fā)汗，無(wú)硝黃而能通便，無(wú)芩術(shù)而能利水，無(wú)常山、草果而能治瘧。所謂不跡其形，而獨(dú)治其因，郁開(kāi)氣活，其病可愈。”
( 三) 柴胡理中湯方藥分析
柴胡理中湯由柴胡、黃芩、半夏、干姜、白術(shù)、人參、大棗、炙甘草組成。
柴胡：味苦微辛，氣平微寒。‘神農(nóng)本草經(jīng)》；“ 主治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?<素問(wèn)>黃芩；昧苦，氣平、大寒。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“ 善入肝膽清熱，治少陽(yáng)寒熱往來(lái)。兼能調(diào)氣，無(wú)論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之。” 《本草綱目》：“ 治手足少陽(yáng)相火，黃芩亦少陽(yáng)本經(jīng)藥也?！?《本草求真》；“ 邪在少陽(yáng)膽經(jīng)，得此以為清理?！秉S芩苦寒沉降，入少陽(yáng)經(jīng)而降少陽(yáng)逆氣，助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)。半夏：氣微寒，味苦辛，氣平，沉而降?！侗窘?jīng)逢原》：“ 半夏為足少陽(yáng)本藥。” 《本經(jīng)逢原》：“ 為足少陽(yáng)本藥，兼入足陽(yáng)明太陰。” 《本草圖經(jīng)》：“ 胃冷嘔噦，方藥之最要?！薄端庮?lèi)法象》：。大和胃氣，除胃寒，迸食?！?《本草思辨錄》：“ 為治嘔吐胸滿(mǎn)之要藥?！毙羷t能開(kāi)能散，平則降逆，半夏可散結(jié)滯，復(fù)氣機(jī)升降，所以有降逆氣、止嘔吐之功。《藥鑒》：“ 蓋脾胃之所喜者，燥也，所惡者，濕也。半夏性燥而去濕，故脾胃得之而健也?！?br>干姜：味苦辛，氣溫，大熱。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“ 主治胸滿(mǎn)，咳逆上氣，溫中，止血，腸辟下痢?！?干姜稟天地之陽(yáng)氣，味辛而氣溫，辛可散邪開(kāi)結(jié)，溫可除寒通氣，故可治胸滿(mǎn)咳逆上氣，寒冷下痢，止腹痛?！侗静莩搜拧罚骸?味辛氣溫，宣發(fā)生陽(yáng)之氣， 充益火大之源，以消陰翳冷氣，寒酸木僵?！?《本草思辨錄》：“ 色黃白而氣味辛溫，體質(zhì)堅(jiān)結(jié)，為溫中土之專(zhuān)藥?！?干姜溫運(yùn)中土，遂脾胃之用，脾胃虛寒之證必不可少。
白術(shù)：味甘、辛、苦，氣溫?！端幮哉摗罚骸?治水腫脹滿(mǎn)，吐嘔逆，腹內(nèi)冷痛，吐瀉不住，及胃氣虛冷痢?！?白術(shù)氣味芳香，苦甘而溫，溫可勝寒，苦能燥濕，芳香可醒脾，故可用治脾有寒濕之霍亂吐逆、腹內(nèi)冷痛。徐靈胎云；。自術(shù)氣香而性溫，味苦而甘，皆屬于土，故宜補(bǔ)脾土。” 《本經(jīng)逢原》：“ 白術(shù)得中宮沖和之氣，補(bǔ)脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸?！?故白術(shù)健運(yùn)脾氣而利脾胃升降。
人參：味甘，氣溫、微寒。‘神農(nóng)本草經(jīng)》；。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明日，開(kāi)心益智。” 《景岳全書(shū)》：。陽(yáng)中微陰，氣虛血虛俱能補(bǔ)．” 《本草蒙筌》：“ 諸虛兼調(diào)，五臟俱補(bǔ)?！?人參得天地精英純粹之氣以生，性稟中和，不寒不燥，形狀似人，與人之氣體相似，故于人身無(wú)所不補(bǔ)。
大棗：味甘，平，性溫，無(wú)毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“ 肉厚色赤，得火之色，土之味，故能健立中焦，溫養(yǎng)脾胃，為后天之本。萬(wàn)物生于土，土氣充盈，諸經(jīng)自皆受益矣?！?是大棗辛卜脾，氣血生化之源，而通補(bǔ)一身?！侗静萁?jīng)疏》：“ 甘能解毒，故主和百藥?！?大棗緩猛藥悍厲之性，使不傷脾胃，是以十棗湯、葶藶大棗湯諸方用之。
炙甘草：味甘，平。無(wú)毒。《藥類(lèi)法象》：“ 炙之則溫，能補(bǔ)上焦、中焦、下焦元?dú)?，和諸藥，相協(xié)而不爭(zhēng)，性緩，善解諸急，故名國(guó)老?！?《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“ 主五臟六腑寒熱邪氣，甘能補(bǔ)中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅(qū)其不正之氣也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“ 甘者主和，故有調(diào)和脾胃之功，甘者主緩，故雖補(bǔ)脾胃而實(shí)非竣補(bǔ)。”小柴胡湯方中，柴胡升散，合黃芩苦降，一解少陽(yáng)郁氣，一清少陽(yáng)郁火，升散又可助少陽(yáng)郁火之清透，二藥相合，則少陽(yáng)郁氣得開(kāi)，郁火得清，而復(fù)少陽(yáng)樞機(jī)之能，同時(shí)二藥一升一降，亦有斡旋氣機(jī)之妙：半夏合于姜，辛開(kāi)苦降，開(kāi)結(jié)散滯，助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)，利脾胃升降；人參、炙甘草、大棗健脾益氣和中，扶正祛邪，健旺中土；白術(shù)甘溫，健脾益氣，奠安中土，“ 為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也” (<本草求真》)，李士材云：“ br="br">使全方不因寒熱異性，攻補(bǔ)異味面功用相抵。
柴胡理中湯臨證運(yùn)用
柴胡理中湯用于脾胃虛寒、肝氣橫逆之證，有較好的療效。但臨床上對(duì)只見(jiàn)脾胃虛寒，雨不伴有肝氣橫逆者，用柴胡理中湯也能收到很好的效果，且優(yōu)于單純用理中湯。究其理，是由于少陽(yáng)對(duì)脾胃升降的調(diào)控作用。如李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中云：“ 夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也?！?明確指出了“ 生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣” ，即少陽(yáng)之氣與脾胃之氣關(guān)系密切，敬樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，即可升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，以行春夏之令。本方以理中湯溫運(yùn)脾陽(yáng)，以小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)而使脾胃之氣敷布周身，補(bǔ)而不滯，行而有度，內(nèi)在的蘊(yùn)含了仲景。虛則行之” 的學(xué)術(shù)思想，這是取得良好臨床療效的根本原因。這里的“ 虛” 是指脾胃之虛，用理中湯溫補(bǔ)脾胃，“ 行” 是指用小柴胡湯樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，行脾胃之氣，以柴胡升脾氣，以半夏降胃氣，使脾胃之氣升降有節(jié)，自然有利于脾胃虛寒證的恢復(fù)，這就是不伴有少陽(yáng)證的脾胃虛寒證用柴胡理中湯效果遠(yuǎn)比單純用理中湯要好的根本原因所在。
根據(jù)導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治原則的指導(dǎo)下隨癥加減，主要加減法如下：陽(yáng)虛較重，畏寒、手足不溫者，加干姜、附子，黃芩可去之，或用少量；胃脘或腹部隱痛者，當(dāng)遵仲景小柴胡湯方后注：“ 去黃芩，加芍藥” ，同時(shí)酌加元胡、良姜、香附、小茴香；氣虛明顯者，加黃芪、四君；食滯噯腐加萊菔子、焦三仙；腹瀉者，加草果、厚樸等．
現(xiàn)舉驗(yàn)案兩例說(shuō)明之。
案一：
王某，女，6l 歲，2006年3月1日初診。飲食生冷即腹痛、腹瀉，伴見(jiàn)周身疼痛。習(xí)慣性便秘多年，時(shí)感胃腹撐脹，飯后加重。喜呃氣，口干，但飲多更覺(jué)口干難忍。身乏力，喜臥，懶動(dòng)，時(shí)感兩脅作脹。舌淡有齒痕，脈弦。辨證為脾胃虛寒，少陽(yáng)氣滯。治當(dāng)溫脾散寒，疏肝散滯。方藥：干姜5g，白術(shù)12g，黨參l O g，云苓12g，柴胡6g，半夏8g，黃芩3g，焦三仙各15g，青陳皮各15g，赤白芍各15g，元胡12g，當(dāng)歸l O g，桃仁l O g。前后共服9劑而諸證皆除。
患者脾胃虛寒。無(wú)力消磨水谷，故見(jiàn)腹痛、腹瀉。運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)郁滯，則胃腹 撐脹。飯后更滯而撐脹加重。胃中濁氣不降，逆而上沖，則喜呃氣。少陽(yáng)樞機(jī)不利，津液失布，則口干便秘。肝氣橫逆，則見(jiàn)兩脅作脹。氣機(jī)阻滯，飲多水停，正津不布而口干難忍。營(yíng)衛(wèi)化生于中焦，脾胃虛弱，在表之營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，肌肉失養(yǎng)則周身疼痛。身乏力、喜臥、懶動(dòng)、舌淡有齒痕皆是氣虛之象，脈弦示肝膽氣滯。治用柴胡理中湯加味，方中以理中湯溫運(yùn)脾陽(yáng)，小柴胡湯疏肝理氣、樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，加云苓健脾益氣，青陳皮行氣導(dǎo)滯，焦三仙消食助脾運(yùn)化，元胡行氣活血，赤白芍、當(dāng)歸、桃仁和血養(yǎng)血而止身疼痛，又可潤(rùn)腸而通便。是證既有脾胃虛寒，又有肝膽氣滯，治以柴胡理中而諸證皆愈。
案二
崔某，男，24歲，2007年1月15日就診。吐瀉交作二日。昨日劇烈運(yùn)動(dòng)后飲冷過(guò)度，遂致上吐下瀉。瀉下清稀如水樣，夾雜不消化食物．胃中隱痛，腹脹，不欲飲食，乏力懶動(dòng)。舌淡苔滑，脈弦緩。證屬脾胃虛寒，升降逆亂．治當(dāng)溫運(yùn)中陽(yáng)，化濕止瀉。方藥：附子9g（先煎），干姜15g，白術(shù)15g，黨參15g，柴胡6g，黃芩6g，半夏9g，炙甘草9g，草果12g，厚樸12g，茯苓9g。服一劑而吐利止，續(xù)服3劑而痊愈。
患者運(yùn)動(dòng)后過(guò)度飲冷，中焦陽(yáng)氣大傷，脾胃失降失司，氣機(jī)逆亂故有諸見(jiàn)證。方中以理中湯加附子復(fù)其中焦陽(yáng)氣，小柴胡湯調(diào)暢少陽(yáng)，助脾胃升降，故一劑而吐利止，續(xù)服3劑而痊愈。是證無(wú)少陽(yáng)見(jiàn)證，而施之以小柴胡湯療效卓著，說(shuō)明了少陽(yáng)對(duì)脾胃升降的主導(dǎo)作用，也證實(shí)了“ 虛則行之” 的臨床療效。
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