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慈銘亞運村 張君華

甲狀腺髓樣癌是起源于甲狀腺濾泡旁C細胞的惡性腫瘤，僅占甲狀腺癌的2%，死亡率卻占甲狀腺癌的13.4%。

甲狀腺髓樣癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，其中20%的患者在腫瘤發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)遠處轉移。

甲狀腺髓樣癌是一種診斷困難，進展迅速，預后較差的惡性腫瘤。

目前超聲是診斷甲狀腺髓樣癌的首選診斷手段。

髓樣癌常見超聲特征

1、髓樣癌好發(fā)于中老年，多單發(fā)；2、大約67.4%的MTC結節(jié)呈圓形或橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，且縱橫比＜1；結節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，該特征據(jù)相關文獻報道僅占總數(shù)的19.6%和13.0%；3、結節(jié)可呈類腺瘤樣特征，但囊性變的特征極為少見；4、結節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，粗鈣化及微鈣化比例相當。

甲狀腺右側葉橢圓形，邊界清楚的實性占位，病理結果顯示為髓樣癌。

甲狀腺雙側葉占位，右側葉為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，并伴鈣化灶的實性占位，左側葉為囊實性占位，內(nèi)部可見較多的囊性成分，病理結果顯示均為髓樣癌。（左側囊實性占位在髓樣癌的征象中極少見，易誤診）

診斷髓樣癌的輔助檢查

• 細針穿刺細胞學檢查（FNAC）：用以明確髓樣癌病理類型，是術前定性診斷最有效的方法之一，如能提取出DNA，還可進行RET基因突變分析；

• 降鈣素檢查：可作為髓樣癌特異性腫瘤標志物，與瘤負荷密切相關；髓樣癌多伴有降鈣素的增高。

髓樣癌的治療

髓樣癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，甚至可以擴散到頸部和縱隔的淋巴結，然后擴散到肺，骨，肝和其他地方，并且腫瘤相對抗輻射，不吸收放射性碘，對甲狀腺激素抑制無反應。因此，必須采取積極的手術方法。髓樣癌的手術選擇是全甲狀腺切除術，加上中央和外側淋巴結清掃，必要時以及縱隔淋巴結的積極切除。

另外可進行基因檢測篩查遺傳性髓樣癌，用以排除MEN2相關的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。

髓樣癌的預后

MTC的10年生存率平均在50-90%以上。以下情況者可能提示預后較差：

1. MTC伴有頸部淋巴結和（或）遠隔器官轉移；

2. 需接受較大范圍手術患者；

3. MEN2B型遺傳性MTC患者；

4. SMTC伴有M918T基因突變患者；

5. 血降鈣素水平快速升高，尤其是6個月內(nèi)成倍增長的患者。

來自華西超聲