在很多人印象中，糖尿病，是一種老年人才會得的病，和年輕人無關(guān)，還有不少人誤以為這只是一種跟攝入糖分過多有關(guān)的疾病，認(rèn)為只要控糖就行。那么，糖尿病到底是一種怎樣的疾病呢？有哪些危害性？有哪些分類？糖尿病患者要注意哪些？人們又該如何預(yù)防糖尿病呢？今天的節(jié)目，我們?yōu)榇蠹已埖?/span>的專家是合肥市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士孫春萍 ，和大家聊一聊關(guān)于糖尿病防治的健康知識。
孫春萍
合肥市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士。
合肥市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
安徽省老年醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會常務(wù)委員
安徽省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組委員
安徽省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會甲狀腺學(xué)組委員
合肥市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主委
合肥市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員
從事內(nèi)分泌科專業(yè)15年
發(fā)表包括SCI學(xué)術(shù)論文10余篇
糖尿病是一種什么樣的疾??？有哪些危害性？
糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，若控制不好，會對身體健康造成重大威脅。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
危害性：糖尿病危害各個臟器，導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，這些并發(fā)癥嚴(yán)重會引起傷殘。
急性并發(fā)癥：1）導(dǎo)致急性嚴(yán)重的代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征。2）并發(fā)感染，血糖控制差的感染發(fā)生更容易也更嚴(yán)重。在腎臟上，會發(fā)生腎盂腎炎、腎周膿腫等；皮膚上會有癤或癰等化膿性感染或真菌感染。3）肺結(jié)核。
慢性并發(fā)癥：1）微血管病變。如糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變。2）動脈粥樣硬化，發(fā)生在2型糖尿病中居多。3）神經(jīng)系統(tǒng)病變。中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)都會有累及。4）糖尿病足。
糖尿病有哪些分類？各自有哪些不同的癥狀？
糖尿病有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。
1）1型糖尿病主要發(fā)生于兒童及青少年，起病較急，多數(shù)患者常因感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)而起病，通常有典型的多尿、多飲、多食和體重減輕，簡稱“三多一少”癥狀。同時，1型糖尿病多以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。
2）2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以確定何時起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。2型糖尿病癥狀最常見的癥狀：總是口渴，尿頻，容易餓，體重降低，感到疲倦，脾氣改變。有些患者在確診為2型糖尿病時已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥。糖尿病日久可損害眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)，常見的癥狀有：手足麻木、刺痛、腫脹(神經(jīng)病變引起);視物模糊，視力缺失或感覺光線刺眼(視網(wǎng)膜病變引起);胸痛或短氣(心血管病變)等。
3）妊娠糖尿病會有典型糖尿病癥狀：三多一少(多飲、多食、多尿和體重減輕)。妊娠期間還會出現(xiàn)外陰瘙癢、及外陰念珠菌感染，癥狀重時出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷。
糖尿病的病因都有哪些？
糖尿病的病因尚未闡明，不同類型的糖尿病病因不同，即使在同一類型中也有所不同?？傮w來說，遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)生。主要是由于胰島細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌下降，或者機(jī)體對胰島素作用不敏感或兩者兼?zhèn)?，而?dǎo)致血液中的葡萄糖不能有效被利用和儲存。
當(dāng)前，除了部分特殊類型糖尿病的分子病因明確外，絕大多數(shù)糖尿病的分子病因尚不明確，糖尿病有一定的遺傳易感性，存在家族聚集現(xiàn)象。
但是，流行病學(xué)和臨床研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式。如果要減少我國糖尿病的患病人數(shù)，改善促進(jìn)不良生活方式形成的社會環(huán)境是根本出路。
如何診斷糖尿?。吭\斷原則、依據(jù)都有哪些？空腹血糖、隨機(jī)血糖或OGTT 2 h血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1） 靜脈空腹血糖≥7.0mmol/l兩次以上
2） 靜脈隨機(jī)血糖≥7.0mmol/l
3） 75g糖耐量實(shí)驗(yàn)：2小時血糖≥11.1mmol/l
4） 糖化血紅蛋白≥6.5%
1)糖尿病腎病 糖尿病患者最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。但積極適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，尤其在病程早期干預(yù)治療效果甚佳。
2)糖尿病眼部并發(fā)癥
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
與糖尿病相關(guān)的葡萄膜炎 大致上有以下4種情況：①與糖尿病本身相關(guān)的葡萄膜炎；②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者發(fā)生內(nèi)源性感染性眼內(nèi)炎的機(jī)會較正常人明顯增加；③伴有一些特定的葡萄膜炎類型，但二者是偶然的巧合，抑或是有內(nèi)在的聯(lián)系；④內(nèi)眼手術(shù)后的感染性眼內(nèi)炎或無菌性眼內(nèi)炎。多發(fā)生于中年人和老年人糖尿病患者。
糖尿病性白內(nèi)障 發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。
3)糖尿病足 足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。
4)糖尿病心血管并發(fā)癥 包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，研究顯示，糖尿病患者冠心病的死亡風(fēng)險比非糖尿患者群高3～5倍。
5）糖尿病性腦血管病 是指由糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，主要表現(xiàn)為腦動脈硬化、缺血性腦血管病、腦出血、腦萎縮等。
6）糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是慢性遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動性多發(fā)神經(jīng)病變，即糖尿病周圍神經(jīng)病變，發(fā)病率很高，部分患者在新診斷為糖尿病時就已經(jīng)存在周圍神經(jīng)病變了。
哪些人群易得糖尿病？糖尿病專屬于老年人嗎？糖尿病不專屬于老年人，目前我國糖尿病年齡越來越年輕，以往糖尿病發(fā)病年齡主要集中在50歲以上，目前主要集中在20-40歲年齡段年輕人，主要是跟目前不健康的生活方式、活動量比較少、進(jìn)食熱卡比較多、大量飲酒以及吸煙，在年輕人當(dāng)中會更加明顯。
糖尿病會遺傳嗎？針對不同類型的糖尿病，治療方法有哪些？早在半個多世紀(jì)之前，美國有個叫焦斯林的著名糖尿病專家就把糖尿病治療比作是駕馭一輛三匹馬拉的戰(zhàn)車，這三匹馬分別飲食治療、胰島素治療（當(dāng)時還沒有口服降糖藥）和運(yùn)動治療，精辟的提出來糖尿病治療的綜合治療原則。根據(jù)中國自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國學(xué)者又提出了五架馬車的治療原則，這恰恰與1995年和2000年國際糖尿病聯(lián)盟對國際糖尿病日提出的一個人耍五個小球的比喻不謀而合。
總的來說，糖尿病的治療原則應(yīng)該包括以下五條：
（1） 糖尿病的教育和心理治療，其主要目的是讓糖尿病病人真正懂得糖尿??；（2） 糖尿病飲食治療，使糖尿病病人做到合理用餐，給糖尿病的其他治療手段奠定基礎(chǔ)；
（3） 運(yùn)動治療：讓病人長期堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持血糖水平的正常和身體的健美；
（4） 糖尿病的藥物治療：在單純的飲食及運(yùn)動治療不能使血糖維持基本正常水平時，適當(dāng)選用口服降糖藥或胰島素，并根據(jù)臨床需要，服用降壓、調(diào)脂、降黏及其他藥物，使病人維持全面正常的狀態(tài)；1型糖尿病主要以胰島素為主，2型糖尿病早期可以使用胰島素，后期胰島功能衰竭明顯，也需依賴胰島素治療。（5） 糖尿病的病情監(jiān)測，使病人定期接受血、尿各項(xiàng)指標(biāo)，心電圖以及眼底檢查，以期仔細(xì)了解病情，指導(dǎo)治療。
只要認(rèn)真掌握好這五條原則，或者說駕馭好這五匹馬，就能獲得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
問題九 糖尿病藥物治療有哪些注意事項(xiàng)？
糖尿病藥物治療時的注意事項(xiàng)主要有以下幾方面：
（1）有的人長期服藥，長期用一種降血糖的藥物有可能出現(xiàn)開始服藥時有效，長時間服藥之后失效的現(xiàn)象；
（2)注意肝、腎功能，如果肝腎功能有異常，例如乙肝、腎功能不全，很多口服藥都不能使用；
（3)注意藥物之間的相互配伍，兩種降血糖藥物同時使用，可能造成療效降低，或者一種藥物一個患者使用效果比較好，而另一個患者使用得效果不好；
（4)注意降糖藥物的副作用，每一個藥都有每一個藥的優(yōu)缺點(diǎn)，需要了解藥物的副作用；
（5)注意藥物的療效；
（6)糖尿病剛開始治療時藥物的劑量不宜過大，劑量不宜過大可能會導(dǎo)致低血糖，低血糖對人體的危害更大；
（7)中藥具有降血糖的輔助作用，但是起效比較慢，如果在緊急情況下，用中藥是遠(yuǎn)水解不近渴，會耽誤治療時機(jī)，對病人造成一定的影響。
問題十 糖尿病的預(yù)后效果怎樣？可以逆轉(zhuǎn)嗎？
糖尿病只要把血糖控制好，定期來醫(yī)院復(fù)查，針對并發(fā)癥進(jìn)行治療，就和正常人一樣。
有些糖尿病病人的病情很輕，經(jīng)過一段正規(guī)治療，特別是適宜的飲食控制，血糖可以降至正常，甚至不用藥也可維持血糖在正常范圍，但這并不意味著糖尿病已被治愈，如果放松治療，糖尿病的表現(xiàn)就會卷土重來。
所以，糖尿病病人要做好打持久站的思想準(zhǔn)備，長期堅(jiān)持飲食治療、運(yùn)動治療和糖尿病監(jiān)測，必要時采用藥物治療，使血糖控制在滿意水平，這樣就可以使病人享有與非糖尿病者一樣的高質(zhì)量生活和基本等同的壽命。
問題十一 糖尿病患者日常有哪些注意事項(xiàng)？
（1） 需要控制自身的飲食，吃東西需要定餐定量，要控制飲食的總量，避免吃含碳水化合物多的食物，避免吃辛辣刺激的食物。 （2） 要多增加運(yùn)動，不要吃完飯之后就躺著不動，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動，能增加葡萄糖的消耗，有利于患者控制血糖。
（3） 糖尿病患者還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，控制血糖，防止疾病進(jìn)一步加重，對身體造成嚴(yán)重?fù)p害。具體使用藥物要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要盲目用藥。
（4） 定期復(fù)查。
問題十二 有的糖尿病患者會突發(fā)低血糖，這種情況怎么處理？對于非糖尿病患者，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖小于2.8mmol/l，而接受藥物治療的糖尿病患者血糖小于3.9mmol/l就屬于低血糖。 處理： 1）絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。 2）懷疑低血糖者應(yīng)立即測血糖，如不能及時測量，應(yīng)按照低血糖處理。 3）如果意識清醒，最為有效的方法就是一一進(jìn)食快速起效的含糖量約為15-20g的食品：指南建議吃2-5個葡萄糖片或10塊水果糖、兩塊方糖，或150-250毫升新鮮水果汁及其他含糖飲料，或一大杯脫脂牛奶，或一大勺蜂蜜。 進(jìn)食15分鐘要復(fù)測血糖，有一個原則：“吃15（g），等15（分鐘）”血糖值以3.9mmol/l為標(biāo)準(zhǔn)，可以多次循環(huán)，直到血糖超過3.9mmol/l。 血糖恢復(fù)正常后，如果距離下次進(jìn)餐還有一段時間，要適當(dāng)補(bǔ)充零食。這是幫助機(jī)體恢復(fù)糖原儲備（比如面包、餅干這些含糖多的食物，在人體內(nèi)會經(jīng)過分解在吸收，使血糖得到一定時間的維持）。 4）如果家人發(fā)現(xiàn)糖友已經(jīng)出現(xiàn)喝水嗆咳，或昏迷狀態(tài)，就不要再進(jìn)食任何食品了，否認(rèn)有窒息風(fēng)險，此時應(yīng)該側(cè)躺保證氣道暢通，并撥打急救電話；如果糖友感覺嗜睡、反應(yīng)遲鈍，也應(yīng)撥打急救電話，將患者送往醫(yī)院救治。 5）神志不清的糖友，入院后靜脈推注50%葡萄糖25g，15分鐘后復(fù)查血糖，如果血糖仍≤3.9mmol/l，再給予葡萄糖口服或靜脈注射；血糖＞3.9mmol/l，但距離下一次就餐時間在1h醫(yī)生，需給予淀粉或蛋白質(zhì)類食物適量；血糖≤3.0mmol/l，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜推注射。 6）反復(fù)低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)而增加并發(fā)癥風(fēng)險，且可能誘發(fā)心腦血管事件，增加醫(yī)療花費(fèi)。若患者存在持續(xù)性嚴(yán)重低血糖則會引起意識喪失，造成永久性神經(jīng)損害，甚至死亡。
7）若血糖恢復(fù)正常而意識仍未恢復(fù)，必須按急性腦病進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和綜合急救，除頭部降溫、護(hù)腦等措施外，靜脈輸注20%甘露醇，并給予地塞米松注射，積極防治各種并發(fā)癥和合并癥。
低血糖已糾正：
1)了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)
2)注意低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病
3)建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測
4)對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)
低血糖未糾正
1)靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素
2)注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致的低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注
3)意識恢復(fù)后至少監(jiān)測24-48h。
問題十三
糖尿病患者在飲食上有哪些注意事項(xiàng)？碳水化合物是人體能量的主要來源，但過高的攝入不利于血糖的控制，過少的攝入又增加了低血糖的風(fēng)險，恰當(dāng)?shù)谋壤钦济咳湛偀崃康?/span>50%-60%
蛋白質(zhì)是人體成分的物質(zhì)基礎(chǔ)，過少攝入會營養(yǎng)不良，過度的攝入會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，恰當(dāng)?shù)谋壤钦济咳湛偀崃康?span>15%-25%
脂肪是人體能量的儲備，但由于其提供的熱能過高，每日脂肪攝入量應(yīng)不高于總熱量的30%。
三大營養(yǎng)素合理的攝入比例如下圖所示。蛋白質(zhì)占15%-25%，脂肪小于30%，碳水化合物50%-60%。
糖友飲食金字塔幫你了解每日食物吃多少合適。
奶類 250-300g 蛋肉類 100-150g 鹽小于6g，油25-30g
主食 150-300g 水 1500-2000ml 蔬菜 500g 水果 200-300g
注：以上營養(yǎng)元素比例分配適用于體重正常的糖尿病患者；對于體重超重/肥胖者來說，以上比例需做出調(diào)整：碳水化合物減少到25-40%，蛋白質(zhì)增加15-25%，脂肪比保持不變；而且每日攝入總量要限制。
如果你沒有條件進(jìn)行食物稱重或是怕麻煩，那么下面一款糖尿病每日飲食手掌法則可定能幫到你，它只要幾個簡單的手的動作，難度系數(shù)極低，來，一起做：
伸出一只手，握拳---
已拳相當(dāng)于50g主食或200g水果；
把手指打開，露出手掌---
一個手掌厚度和掌心大小相當(dāng)于50g肉類；
在曲起四指，豎起大拇指----
一個大拇指指尖相當(dāng)于50g黃油；
最后，雙手雙手并攏捧起----
雙手一捧相當(dāng)于50g蔬菜。
掌握了基本動作，就可以一起做手掌操了，要一邊說一邊做，這樣掌握更快！
左手一拳是主食，一天3到6各拳
米飯=150-300g 3-6
右手一拳是水果，一天一拳剛剛好
1=200g 水果
手掌當(dāng)成蛋白質(zhì)，兩個掌心就合適
肉=100g=2
黃油一天一指尖，食用油約2、3勺
黃油=30g=1
綠色蔬菜多食用，每天至少來一捧
蔬菜=500g=1
糖尿病友要記牢，熱量成分最重要！
所謂“細(xì)水長流、吃穿不愁”，糖友們要學(xué)會精細(xì)打算，讓自己吃的幸福，吃的健康。
如何預(yù)防糖尿?。?/span>預(yù)防糖尿病有“五個要點(diǎn)”，那就是“多學(xué)點(diǎn)兒、少吃點(diǎn)兒、勤動點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒、藥服點(diǎn)兒”這是國際公認(rèn)預(yù)防糖尿病的措施。
多學(xué)點(diǎn)兒 就是要多看看有關(guān)糖尿病的書籍、報刊、電視、多聽聽有關(guān)糖尿病的講座和廣播，增加自己對糖尿病的基本知識和糖尿病防治方法的了解。
少吃點(diǎn)兒 就是減少每天的熱量攝取，特別是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸煙喝酒等等。
勤動點(diǎn)兒 就是增加自己的體力活動時間和運(yùn)動量，保持形體的健美，避免肥胖的發(fā)生。
放松點(diǎn)兒 力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。
服藥點(diǎn)兒 糖尿病是代謝綜合征的組成部分，一個人如果有其他代謝紊亂的話，記得服藥，改善這些代謝紊亂，對預(yù)防糖尿病大有裨益。
如果一個人能夠長期做到這“五個要點(diǎn)”，糖尿病發(fā)病率至少能減少50%。
編輯：馬大姐話健康欄目組
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