概述
慢性肝炎指的是多是由急性乙型肝炎、急性丙型肝炎久治不愈，病程超過半年，而轉(zhuǎn)為慢性的肝炎。也有很慢性肝炎多人感染肝炎病毒后，起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)成為慢性肝炎，慢性肝炎傳染性較強。甲肝和戊肝一般不會發(fā)展為慢性肝炎，但是急性甲肝有遷延不愈的現(xiàn)象。丁型肝炎只能和乙型肝炎同時發(fā)生或在病人已經(jīng)攜帶有乙型肝炎病毒的情況下才會發(fā)生，因為丁型肝炎病毒是一種有缺陷的病毒，它必須依賴乙型肝炎病毒才能繁殖傳播，丁型肝炎也可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?div>
病因
慢性肝炎多是從急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)變而來，機體自身免疫功能紊亂，長期應用損害肝臟藥物及機體對藥物過敏，酗酒以及某種酶的缺乏，代謝紊亂等均可導致本病的發(fā)生。
不同肝炎病毒的急性感染，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎目赡苄燥@然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期過后，疾病自限，預后良好，不發(fā)生病毒持續(xù)攜帶狀態(tài)，亦不轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?；急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，約20%發(fā)展為肝硬化，約0。6%發(fā)生肝癌；丙型肝炎亦約有36%(26%～55%)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?h2>癥狀
1、納呆：肝炎的癥狀常見食欲不振，或不思飲食，或納食無味，或食后胃脘呆滯，厭惡油膩，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈弦緩。
2、疲倦：肝炎的癥狀的特點是四肢無力，全身疲乏困倦，懶動思睡，精神不振，食欲少思，舌苔薄白，脈虛弱。
3、脅痛：脅為肝之分野，邪在肝，則脅痛，疼痛常因情志變動而增減，噯氣脘悶，肝炎的癥狀飲食減少，舌苔薄白，脈象多弦。
4、腹脹：腹脹是最常見肝炎的癥狀，臨床表現(xiàn)：胃脘痞悶，肚腹發(fā)脹，飲食少思，肢體酸軟，舌苔白膩，脈弦緩。
分類
慢性肝炎以往是怎樣分類的?
以往根據(jù)其癥狀體征及
肝臟的病理改變分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。
①慢性遷延性肝炎：患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴重，常見癥狀為乏力，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)
黃疸，肝臟輕度腫大，質(zhì)地可中等硬，輕微壓痛。少數(shù)病人可有脾腫大。ALT升高或反復升高，其他
肝功能試驗及蛋白代謝大致正常。其主要病理變化特點為匯管區(qū)的細胞浸潤，浸潤細胞以淋巴細胞、組織細胞為主，中性粒細胞很少。肝實質(zhì)內(nèi)可見少量肝細胞變性或點狀壞死。但肝小葉完整，沒有肝細胞再生結(jié)節(jié)形成，因而不發(fā)展或
肝硬變，一般預后良好。
②慢性活動性肝炎：臨床癥狀較重，病程經(jīng)過以病情反復加劇為其特征。乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀明顯，中等度黃疸，
肝腫大，脾臟常可觸及，肝病面容，有
蜘蛛痣及
肝掌。及有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、脈管炎、皮疹、ALT持續(xù)或反復升高，蛋白代謝異常，白/球倒置，白細胞及血小板減少，并可有貧血。其病理特征為匯管區(qū)的慢性炎性細胞浸潤及其向周圍肝實質(zhì)內(nèi)侵入發(fā)展，破壞肝小葉界板，肝細胞變性壞死和小葉內(nèi)間隔形成，隨后逐漸出現(xiàn)肝細胞再生結(jié)節(jié)，病變逐漸向肝硬變轉(zhuǎn)化。一般認為慢活肝容易導致肝硬變。
慢性肝炎新的分類是怎樣的?
根據(jù)國際工作小組1994年底在世界胃腸病大會上建議的原則，我國肝病專家在1995年第五次全國傳染病會議上，對
病毒性肝炎防治方案進行修改。對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度、中重、重度3類。 ①輕度相當于原先認識的慢性遷延型或輕型慢性活動型，臨床上病情較輕，生化指標僅1～2 項輕度異常。
?、谥卸认喈斢谠曰顒有透窝椎闹械炔±砀淖冋?，其癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果居于輕、重度之間。
?、壑囟扔忻黠@而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和
肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓癥證據(jù)，血清ALT反復或持續(xù)升高，白蛋白減低或白/球比值異常，蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高。凡白蛋白＜329/L，膽紅素＞85 5mmol/L，凝血酶原活動度＜60～40，3項中只需一項達標者，即可診斷為慢性肝炎重度。
治療方法
慢性丙型肝炎患者自覺癥狀較輕,當病程往往遷延不愈,轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高和伴有慢性肝炎組織學的改變,部分病人經(jīng)過20-30年轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?
肝癌。因此慢性丙型病人對自己的病情不要等閑視之，但不要緊張恐懼。要做到生活上動靜結(jié)合，有規(guī)律；飲食上適量進食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當補充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：
?。?）干擾素：丙型肝炎的發(fā)病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝細胞，二是可能由于機體免疫功能異常，造成自身免疫性肝損害。干擾素可以直接抑制丙肝病毒的復制，并能阻止丙型肝炎發(fā)展為肝硬化，肝癌。因此干擾素是目前治療丙性肝炎的唯一較有效的藥物。
白細胞干擾素（a干擾素，天然或重組）和纖維母細胞干擾素（B干擾素）治療丙型肝炎的療效均比較肯定，表現(xiàn)在血清轉(zhuǎn)氨酶水平的降低或正?；慰贵w（抗HCV）的滴度降低，丙肝病毒核糖核酸（HCV—RNA）水平的降低或消失，以及肝組織學的改善。
干擾素的劑量至少需要每次300萬-600萬單位，用法每周三次或每日一次，共兩周，續(xù)而以每周三次為多，也可隔日一次。療程因大于半年。對產(chǎn)生干擾素抗體的患者可選用其他類型的干擾素代替。對復發(fā)的病例可在干擾素。
?。?）強力新：是
甘草酸（甘草提取的主要成分），日本報道可用于治療丙型肝炎。
?。?）熊去氧膽酸（UDCA）：是一種親水性
膽汁酸，它能逆轉(zhuǎn)慢性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化因疏水性膽汁酸滯留所引起的肝細胞損害，并抑制小腸吸收毒性膽汁酸。
?。?）病毒唑：是一種核苷類似物，照相報道對抑制
丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明對治療丙型肝炎的療效是有限的，僅對部分病人有效，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的效應要小于干擾素。
?。?）干擾素和其他藥物的聯(lián)合使用：1.干擾素+熊去氧膽酸；2.干擾素+病毒唑;3.干擾素+香菇多糖;4.干擾素+左旋咪唑。
利他林可改善肝硬化和慢性肝炎患者的慢性疲勞 在美國胃腸病學學會第56次年度科學大會上報道的新資料提示：利他林（哌醋甲酯）能改善有肝硬化和慢性肝炎患者的中度及重度慢性疲勞。
在紐約醫(yī)學院和Valhalla市Westchester醫(yī)療中心的David C. Wolf博士及其同事對15例慢性肝病患者進行了一項利他林（哌醋甲酯）安全性和效藥效的回顧性研究。
其中8例患者有丙肝引起的肝硬化，4例有丙肝合并酒精性肝硬化，2例有原發(fā)性膽汁性肝硬化，和1例慢性丙肝患者。
患者開始口服利他林（哌醋甲酯）10mg一次，每日二次，連續(xù)5天，再強制停藥二天。
患者允許增加服藥劑量到每日2次，每次20 mg，或者減少到每日一次，每次10 mg。 治療的中位時間為6個月。
結(jié)果表明:患者的疲勞改善狀態(tài)為，27%的患者有輕度的改善，53%有中度的改善，20%有顯著的改善。
73 %的患者在對晝間小睡需求方面得到了中度或顯著改善，67%的患者在做家務勞動的能力方面見到了中度或顯著的改善，53 %的患者在與家人的交流方面見到了的中度或顯著改善。
1例患者把他回到全日制工作歸功于利他林（哌醋甲酯）治療。
包括5例（33 %）患者有焦慮，3例（20 %）失眠和2例（13 %）口干。沒有患者因嚴重不良反應而提前撤出研究，在采用每周二天停藥期方案的患者中也沒有人發(fā)生藥物依賴。一個每日服用利他林（哌醋甲酯）的患者發(fā)生了速發(fā)性抗藥反應。
Wolf博士說：他相信利他林（哌醋甲酯）可聯(lián)合物理治療和營養(yǎng)指導作為慢性肝病病人的疲勞治療策略的一部分。不過，目前研究的結(jié)果尚需在隨機化前瞻性試驗方案中進一步證實。
藥物分類
慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治療方法。任何藥物都不曾顯示其對慢性病毒性肝炎的明確而肯定的療效，因此目前仍在進行各種試驗治療。鑒于本病的發(fā)病原理可能與病毒株的毒力，受感染細胞的數(shù)量和患者免疫系統(tǒng)的效應等因素有一定關(guān)系，其治療藥物大體分三類：
①抗病毒藥物：包括人白細胞干擾素、人體纖維細胞干擾素、人免疫干擾素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、無環(huán)鳥苷、
病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干擾素療效較為肯定。
②免疫調(diào)節(jié)劑：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、
乙肝疫苗、轉(zhuǎn)移因子、
免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制劑、胸腺肽、豬苓多糖等，其中以免疫核糖核酸較為有效。
③改善肝細胞功能藥物：如
肌苷、復合維生素B、維生素C、維生素K、
促肝細胞生長素等。
用藥原則
對慢性肝炎病人來說，目前還缺乏非常有效的藥物，因此有些病人“求醫(yī)心切”，“有病亂求醫(yī)”，一看到廣告或宣傳治療肝病的藥物就買來服用，這也吃，那也吃，結(jié)果花了錢卻沒治了病。這種做法是很不科學的。慢性肝炎病人選擇用藥應掌握以下原則：
(1)用藥不要過多過雜：很多藥物都要經(jīng)過肝臟解毒。用藥過多過雜能增加肝臟負擔，反而對肝病不利。有的病人經(jīng)過長時期的中、西藥物治療，病情反而越來越重，最后停用了全部中西藥，病情反而好轉(zhuǎn)，一般來說，每次用藥不超過2～3種，療程不超過2～3個月，如無效則可換用其他藥物，或暫停一段時間，若有效則可繼續(xù)應用。
(2)用藥過程中不應忽視休息、營養(yǎng)等：體息和營養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段。俗語說“ 三分治七分養(yǎng)”，因為藥物所起的作用是有限的，只有在保證休息、營養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮作用，忽視休息、營養(yǎng)，而單純一味地進行藥物治療，就本末倒置了。
(3)應用
聯(lián)苯雙酯、強力寧或甘利酸等藥物?？墒?a href="#">轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，但并不代表疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)或痊愈，停藥后常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，因此在應用這些藥物使轉(zhuǎn)氨酶降至正常后，應象應用激素一樣逐漸減量，并堅持服用2～3個月甚至一年。
(4)根據(jù)病人的具體情況，有針對性地用藥：例如
乙型肝炎病毒復制明顯的病人應用抗病毒藥物；有免疫功能紊亂的應用調(diào)整免疫功能的藥物；有肝細胞損傷的應用保護肝細胞的藥物；有肝臟微循環(huán)障礙的應用活躍微循環(huán)的藥物。也可以根據(jù)辨證施治服用中藥方劑，或辨證選用1～2種中成藥長期服用。
飲食調(diào)理
引患者多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后
脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪)、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動植物蛋白質(zhì)要各半搭配。攝入蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質(zhì)。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當動植物蛋白質(zhì)每天各半搭配、均衡提供時，可彌補各自的不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白質(zhì)能抑制動物性脂肪量，減低對動脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復是不利的。
食量要恰當 肝病時消化功能減弱，進食過飽常導致
消化不良，也加重肝臟負擔。吃飯八成飽最好，暴飲暴食對肝臟、胃腸功能都不利。
飲食清淡 炒菜應清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒煙戒酒。
合理應用中藥補藥
肝炎患者不提倡過分服用補藥，正常飲食即可提供足夠的營養(yǎng)。服用補藥最好征求中醫(yī)醫(yī)生的意見，盲目進食補藥沒有益處。
失代償期肝硬化患者的飲食中蛋白質(zhì)含量不宜過高，因為蛋白質(zhì)易在腸道被細菌分解產(chǎn)生氨氣，而氨是導致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重癥肝炎恢復期的病人要低糖飲食，否則易發(fā)生脂肪肝。
肝炎及康復期患者應選用哪些食品以補充糖、脂肪和蛋白質(zhì)呢？ 五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補充日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進肝細胞的修復和再生，補充機體代謝消耗，提供一定熱量。
診斷標準
慢性肝炎是指急性肝炎經(jīng)過六個月后，仍然有臨床癥狀和肝功能障礙的病癥。主要表現(xiàn)為食欲不振、疲乏無力，上腹不適。嚴重者消瘦、面色灰暗、黃疸等。對于臨床診斷來說有以下的診斷標準：
1.病程在半年以上，有時確急性肝炎病史或長期攜帶病毒史;
2.肝炎的臨床癥狀、體征明顯，如反復肝炎癥狀發(fā)作，有肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等，病情持久不愈;
3.肝功能異常或反復波動，ALT大于正常值上限，蛋白系統(tǒng)異常，黃疸不退或有波動等;
4.乙型肝炎或丙型肝炎病原學檢測陽性，尤其是存在病毒復制指標;
5.肝活檢病理檢查結(jié)果有不同程度改變，此為慢性肝炎最可靠的確診依據(jù)。
一般來說HBsAg陽性>6個月，血清HBV-DNA>10^5copies/ml并且持續(xù)或間歇的ALT/AST水平升高，則可斷定為慢性肝炎。
B超檢查結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考
（1）輕度B超檢查肝脾無明顯異常改變。
?。?）中度B超檢查可見肝內(nèi)回聲增粗，有臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。
?。?）重度B超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑；邊緣變鈍；肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時可風“雙層征”。
慢性肝炎病人日常注意事項
引首先慢性肝炎病人有要有樂觀的情緒，正確對待疾病，有戰(zhàn)勝疾病的信心，應生活規(guī)律。慢性肝炎病程處于靜止期，肝功能穩(wěn)定，即使有輕微的消化道癥狀，如肝區(qū)不適，腹脹及容易疲勞，或者長期有乙肝和/或丙肝病毒攜帶，一般無需絕對臥床休息，可以從事力所能及的輕工作（但要避免重體力勞動），活動量因人制宜，以不覺疲勞為準。因為長期的臥床休息不僅影響消化功能，使胃腸蠕動減弱，導致便秘，而且使肢體的肌力減弱，一旦有大的活動量，便心慌氣短。此期的休息以動靜結(jié)合，以動為主的原則較合適。當又出現(xiàn)癥狀，肝功反復，則應以休息國主。在休息的基礎(chǔ)上，可適當散步、做操、打太極拳等。
堅持定期復查肝功和病毒指標，依照肝功是否正常，可每隔1~2個月復查一次，連續(xù)隨訪1~2年，這樣可使病人本身了解自己的病情，也便于醫(yī)生監(jiān)測治療效果，幫助病人確定下一步的用藥。用藥應聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，不可隨意停藥，更不能輕信街頭游醫(yī)和民間秘方，以免病情加重，耽誤治療。
慢性病人應戒酒，因酒精可直接損傷肝細胞。平時飲食無特別限制，原則是進食營養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)，蔬菜水果等，忌暴飲暴食
