作者/潘才豪
半身不遂是風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或風(fēng)中腑臟經(jīng)過(guò)救治，神志清醒后，留下的后遺癥，如半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼喎斜等，一時(shí)難以恢復(fù)，甚者可成終身之患，須抓緊時(shí)機(jī)積極治療。
半身不遂是一側(cè)肢體或左或右偏廢不用者稱半身不遂或偏癱或偏枯不用?！夺t(yī)宗必讀·真中風(fēng)》形象地指出了該癥病機(jī)：“譬如樹木，或有一邊津液不蔭注，而枝葉偏枯。故知偏枯一證，皆由氣血不周?！逼渲杏幸蝻L(fēng)痰阻絡(luò)，筋脈失和者，治宜祛風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)；有因氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻者，治宜益氣化瘀，活血通絡(luò)；有因肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)者，治宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋起痿；有因肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻者，治宜平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論敘》中說(shuō)：“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹??！且虻偷冒肷聿凰?，?shí)因氣虧得半身不遂”，并制定“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治中風(fēng)后遺癥，對(duì)辯屬氣虛血瘀證的偏癱有明顯效果?！夺t(yī)學(xué)指迷》云：“中腑多著四肢，故半身不遂，手足不遂，痰涎壅盛，喘息如雷，然目猶能視，口猶能言，大少便不閉，以此為別耳”。說(shuō)明了風(fēng)痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢故也。 《醫(yī)宗必讀．真中風(fēng)》也形象地描述了“故因氣虛血瘀，皆由氣血不周”。的有關(guān)學(xué)說(shuō)，其中描述了與氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻；肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)；肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻為因；治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)；滋補(bǔ)肝腎，壯筋起痿；辯證施治尤為重要。
一、中經(jīng)絡(luò)
①、絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中：
癥 見：半身不遂，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，語(yǔ)言不利，口角流涎。或兼有惡寒發(fā)熱，頭痛，骨節(jié)痛，肢體拘急，關(guān)節(jié)疼痛等癥，舌苔薄白脈象浮數(shù)無(wú)力。是由正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻所致。
主證分析：正氣不足，絡(luò)脈空虛，腠理疏松，風(fēng)邪乘入，風(fēng)邪引動(dòng)痰濕，流竄經(jīng)絡(luò)，氣血滯塞，筋脈失于濡養(yǎng)，則手足麻木，肌膚不仁。風(fēng)邪乘虛入中，經(jīng)絡(luò)痹阻，則半身不遂 口眼喎斜，語(yǔ)言不利，口角流涎。風(fēng)邪外侵，營(yíng)衛(wèi)不利，則見惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛。苔薄白，脈浮。均為風(fēng)邪外襲之證。
治 宜：祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血和營(yíng)。
方 投：大秦艽湯加減；秦艽15g、羌活10g、防風(fēng)12g、細(xì)辛6g、當(dāng)歸10g、川芎15g、白芍15g、黃芩10g、石膏30g、白附子6g、全蝎6g、雞血藤30g、丹參20g。
方藥分析：方中秦艽、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛解表祛風(fēng)，當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血和營(yíng)；黃芩、石膏清泄肺胃之熱；白附子、全蝎祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)；雞血藤、丹參活血通絡(luò)。
加 減：若兼風(fēng)熱表證，可去羌活、防風(fēng)，加桑葉12g、菊花12g、薄荷10g以辛涼解表。
若無(wú)內(nèi)熱者，可去黃苓、生石膏，加蘇葉10g，以增解表散寒之功。
若頸項(xiàng)拘急，四肢麻木，加葛根30g、桂枝10g，以疏風(fēng)解肌。
若痰多不利者，加清半夏15g、膽南星10g、瓜蔞15g，以化痰涎。
若年老體弱者加生黃芪20g，以益氣扶正。
案 例：曹**、男、52歲，船長(zhǎng)，浙江路橋人。于一個(gè)月前的一個(gè)午休起床時(shí)突然出現(xiàn)肢體酸痛麻木，動(dòng)彈不得，語(yǔ)言不利，口角流涎。經(jīng)醫(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，于是2006年11月6日來(lái)診；見其身形消瘦，癱瘓不能行走，右半身疼痛，舌體活動(dòng)不佳，舌暗、苔薄白，脈浮數(shù)。臨床診斷為絡(luò)脈空虛，腠理疏松，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。
治 宜：祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)。
方 藥：大秦艽湯加減：秦艽15g、羌活10g、防風(fēng)12g、赤芍15g、白芍15g、當(dāng)歸10g、黃芩10g、生地15g、川芎15g、地龍15g、全蝎6g、烏梢蛇15g、雞血藤30g、丹參30g、菖蒲10g、半夏10g、南星10g。十劑。每日一劑，水煎分二次服。
囑忌食：辛辣發(fā)物、面粉、蔥、大蒜、蘿卜、諸血。
二 診；10劑后，諸證大減，肢體仍無(wú)力；繼上方羌活、防風(fēng)，加黃芪60g,熟地10g,又進(jìn)10帖。
三 診；患者已能自己行走，除肢體無(wú)力外，余已無(wú)不舒。繼上方加黃芪至120g、再進(jìn)二十劑，諸證皆除。
四 診；因患者欲回上海工作，為善其后，上方加減為散，每次用15g, 每日早晚兩次溫開水送服，
分 析：本證為氣正氣風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，或因肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)挾痰，走竄經(jīng)絡(luò)所致。方中秦艽、羌活、防風(fēng)以解表祛風(fēng)；血行風(fēng)自滅，然用赤芍、白芍、當(dāng)歸、生地、川芎、養(yǎng)血通絡(luò)；黃芩清熱燥濕；全蝎、烏梢蛇搜風(fēng)活絡(luò)；地龍、雞血藤、丹參活血通絡(luò)；菖蒲、半夏、南星化痰醒腦。諸藥合用，共建祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)之功。
②、肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾。
癥 見：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸腿軟，突然發(fā)生口眼喎斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，半身不遂，舌質(zhì)紅或苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)或弦滑。
主證分析：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，氣逆血菀，上實(shí)下虛，則頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸腿軟。肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰挾火，痹阻經(jīng)絡(luò)，故突然發(fā)生口眼喎斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，半身不遂，。舌紅或苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)或弦滑。均為陰虛陽(yáng)亢，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
治 法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
方 藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：天麻15g、鉤藤30g、菊花10g、牛膝10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、生赭石30g、龜板20g、梔子10g、白芍10g、生地15g、草決明20g、生槐花15g。
方藥分析：方中天麻、鉤藤、梔子、菊花平陰熄風(fēng)；懷牛膝引血下行；生龍骨、生牡蠣、生赭石、龜板鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，降逆平?jīng)_；白芍、生地柔肝熄風(fēng)；草決明、生槐花以清肝軟化脈絡(luò)。
加 減：若痰涎壅盛者，加膽南星10g、天竺黃10g、川貝母10g，以清化熱痰。
若心中煩熱者，加川黃連10g，以清熱除煩。
若頭痛較重者，加蔓荊子10g、羚羊角3g、以清熱止痛。
若肢體麻木者加黑木耳30g、雞血騰30g、以通絡(luò)止麻。
若舌苔黃膩，大便秘結(jié)者，加全瓜蔞30g、枳實(shí)15g、大黃10g以通腑瀉下。
案 例：鄭**,男，63歲，浙江省三門縣城人，于2006年3月初診，主訴；平素頭暈頭痛，心煩失眠，耳鳴目眩，腰酸腿軟。突然左半身麻木無(wú)力、偏廢不用，口眼喎斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，舌質(zhì)紅，脈弦滑。臨床診斷為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾證。
治 宜；育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)通絡(luò)為大法。
方 藥：天麻15g、鉤藤30g、菊花10g、牛膝15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、生赭石30g、龜板20g、梔子10g、白芍30g、生地15g、山萸肉25g、菖蒲12g、遠(yuǎn)志10g、夜交藤30g、地龍15g、雞血藤30g。七劑。每日一劑，水煎分二次服。
囑忌食：辛辣發(fā)物、牛肉、蔥、大蒜、蘿卜、諸血。
二 診；諸證皆減，效不更方，繼上方十劑。
三 診；已能慢慢行走，但四肢力弱，繼上方加桑枝30g、杜仲15g。以增補(bǔ)益肝腎。十劑。
四 診；諸證已消，又繼上方七劑。后用虎潛丸合杞菊地黃丸善其后。
分 析：白芍、生地、龜板滋陰熄風(fēng)，天麻、菊花、鉤藤、梔子平肝熄風(fēng)；牛膝引血下行，生龍骨、生牡蠣、生赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，降逆平?jīng)_；菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤化痰醒腦，益智安神。萸肉補(bǔ)肝益陰；地龍、雞血藤活血通絡(luò)；諸藥合用，肝腎得養(yǎng)，風(fēng)平絡(luò)通。共揍治愈之目的。
③、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。
癥 見：突然半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，便干或便秘，或頭暈、或痰多，舌蹇，舌苔黃或黃膩，脈弦。
主證分析：由于肝陽(yáng)暴盛，加之平素飲食不節(jié)，嗜酒過(guò)度，致聚濕生痰，痰郁化熱，內(nèi)風(fēng)挾痰上擾經(jīng)絡(luò)，則半身不遂，偏身麻木，口眼 斜。痰熱阻滯胃腸，傳導(dǎo)失司，升清降濁受阻，下則腑氣不通，大便秘結(jié)；上則頭暈痰多。風(fēng)痰阻于舌木，則脈絡(luò)不暢，言語(yǔ)蹇澀。舌苔黃或黃膩，，脈弦滑，是屬痰熱之征。
治 法：化痰通腑
方 藥：星蔞承氣湯加減：膽南星10g、全瓜蔞15g、生大黃10g、芒硝5g、丹參30g、赤芍10g、雞血騰30g。
方藥分析：方中膽南星、全瓜蔞清熱化痰；生大黃、芒硝通便瀉下；丹參、赤芍、雞血藤活血通絡(luò)。
加 減：若頭暈重者加鉤藤15g、菊花10g、天麻10g、珍珠母15g、以熄風(fēng)止暈。
若舌紅而煩躁較甚者，加生地10g、麥冬10g、夜交藤15g、合歡花30g，以育陰安神。
若舌蹇語(yǔ)澀較甚者，加石菖蒲10g、石斛20g、以養(yǎng)陰開竅。
案 例：楊***，男，57歲，浙江省三門亭旁鎮(zhèn)人，2004年2月2日來(lái)診。主訴：患者今天早晨喝完酒后在自己家門口突然感覺(jué)頭暈，然半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜、舌蹇，便秘，舌苔黃膩，脈弦。
臨床診斷：為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)屬痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾型。
治 宜：化痰通腑。
方 藥：天麻10g、膽南星10g、全瓜蔞15g、茯芩15g、生大黃10g、芒硝5g、丹參30g、赤芍10g、雞血騰30g、石菖蒲12g、石斛15g。十劑。每日一劑，水煎分二次服。
囑忌食：辛辣發(fā)物、醋及酸物。
2004年2月13日二診：證有所減，便暢。繼上方去芒硝，減大黃為6g。加地龍15g、全蝎6g。十劑。
2004年2月24日三診：諸證大減，仍麻木無(wú)力，上方去大黃、芒硝，加黑木耳30g、地龍15g、全蝎9g。十劑
2004年3月8日四診，上方去大黃、芒硝，加陳皮10g、十劑；
2004年3月18日五診；諸證悉除，然以上方加減二十劑告愈。
分 析：方中天麻平肝熄風(fēng)，膽南星、全瓜蔞、茯芩以清化痰熱，生大黃、芒硝、通便瀉熱；丹參、赤芍、雞血藤活血通絡(luò)；右菖蒲、石斛養(yǎng)陰開暗。諸藥合用，達(dá)到化痰通腑之功。
④、氣虛血瘀，脈絡(luò)閉阻
主 證：起病緩慢，多在體息或睡眠時(shí)發(fā)病，四肢麻木，口眼喎斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈象細(xì)弱。
主證分析：由于正氣素虛，氣虛而血行遲緩，以致瘀血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)。因氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止，且夜寐則血?dú)w于肝，而血行遲緩，多在體息或睡眠時(shí)發(fā)病。氣虛血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，血行不暢，則四肢麻木。瘀血閉塞經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，故半身不遂，口眼喎斜，語(yǔ)言不利。舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈細(xì)弱，均為氣虛血瘀之象。
治 法：益氣活血，逐瘀通絡(luò)。
方 藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪100g、丹參30g、當(dāng)歸10g、紅花10g、桃仁10g、赤芍10g、雞血藤30g、地龍10g、菊花10g、龍膽草6g、鉤藤20g、牛膝10g。
方藥分析：方中黃芪益氣為主；、丹參、當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍活血化瘀；雞血騰、地龍通經(jīng)活絡(luò)；牛膝通絡(luò)舒經(jīng)；菊花、龍膽草、鉤藤清肝熄風(fēng)，并控制黃芪之溫性。
加 減：若口眼喎斜甚者，加全蝎6g、白附子6g、僵蠶10g、以搜風(fēng)牽正。
若語(yǔ)言不利較甚者，加膽南星10g、菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、以宣竅通絡(luò)。
若偏癱日久不愈者、加全蝎6g、烏蛸蛇6g、蜈蚣1條、以搜風(fēng)通絡(luò)。
若偏癱以下肢軟弱無(wú)力為主者，加桑寄生15g、續(xù)斷15g、木瓜15g、肉蓯蓉15g、以補(bǔ)益肝腎壯筋骨。
案 例：鄭**，男，55歲，浙江省三門縣城人，2003年7月23日來(lái)診，患者于10天前在睡覺(jué)醒來(lái)時(shí)見左側(cè)肢體不遂，四肢麻木，口眼向右喎斜，語(yǔ)言不利，舌黯苔薄白，脈細(xì)。
臨床診斷：為風(fēng)中經(jīng)絡(luò)屬氣虛血瘀，脈絡(luò)閉阻型。
治 宜：益氣活血，逐瘀通絡(luò)。
方 藥：黃芪60g、丹參30g、當(dāng)歸10g、紅花10g、赤芍10g、地龍15g、雞血藤30g、牛膝15g。桂枝10g、全蝎6g、白附子10g、蜈蚣2條。投十劑。每日一劑，水煎分二次服。
囑忌食：辛辣發(fā)物、牛肉、面粉。
二 診：證有所減，繼上方加生姜5片，大棗5枚。十劑。
三 診：已基本接近正常，繼上方加減二十七劑告愈。
分 析：黃芪益氣主藥，丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍活血化瘀，地龍、雞血藤活血通絡(luò)，牛膝、桂枝、溫通經(jīng)絡(luò)，白附子、蜈蚣、全蝎搜風(fēng)牽正。諸藥合用，共揍益氣活血，逐瘀通絡(luò)，達(dá)到治愈之目的
二、后遺癥
①、氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。
主證：半身不遂，肢軟無(wú)力，或肢體麻木，患側(cè)手掌浮腫，語(yǔ)言蹇澀，口眼 斜，面色萎黃，或暗淡無(wú)華，舌質(zhì)紫或有瘀斑，或舌體不正，苔薄白，脈沉澀無(wú)力。
主證分析：由于氣虛則血行無(wú)力，血脈痹阻，故半身不遂，肢軟無(wú)力，或肢體麻木。氣虛血滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，水液不得運(yùn)行，故患側(cè)手掌浮腫。風(fēng)痰上阻，經(jīng)絡(luò)失和，則語(yǔ)言蹇澀，口眼喎斜，舌體不正。氣虛不能華色，則面色萎黃，苔薄白，脈無(wú)力。氣虛血瘀，則面色暗淡無(wú)華，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈沉澀。
治法：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪60～120g、當(dāng)歸10g、川芎10g、桃仁10g、地龍15g、赤芍12g、紅花10g、丹參20g、雞血騰30g、全蝎6g、烏蛸蛇6g、川牛膝10g、宣木瓜15g。
方藥分析：方中黃芪補(bǔ)氣，血虛得復(fù)，則血運(yùn)正常；當(dāng)歸、川芎、桃仁、地龍、赤芍、紅花、丹參、川牛膝、雞血騰養(yǎng)血活血，通經(jīng)活絡(luò)；全蝎、烏蛸蛇搜風(fēng)活絡(luò)；宣木瓜強(qiáng)筋壯骨。
加 減：如上肢偏廢重者，加桑枝30g、桂枝10g以增通經(jīng)活絡(luò)之功；如下肢偏廢重者，加川斷30g、杜仲15g、桑寄生12g以強(qiáng)腰膝，壯筋骨；如兼語(yǔ)言不利明顯者，加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、以祛痰利竅；如兼口眼喎斜者，加白附子10g、僵蠶12g、膽南星10g、葛根15g白芷10g以祛風(fēng)化痰；如兼大便秘結(jié)者加火麻仁20g、杏仁10g、郁李仁12g、肉蓯蓉15g、以潤(rùn)腸通便；如兼肢體麻木者，加黑木耳30g、以通絡(luò)止麻；如兼肢冷偏寒者，加熟附子6g以溫陽(yáng)散寒；如兼氣短乏力者，加白術(shù)15g以增健脾補(bǔ)氣；如兼痰多苔膩者，加半夏15g、天竺黃6g以化痰；若偏癱日久者，加加重活血藥，在扶正的基礎(chǔ)上加水蛭3g、虻蟲2g、地鱉蟲6g、以增強(qiáng)破瘀通絡(luò)作用；如患側(cè)手足腫甚者，加茯芩皮12g、澤瀉12g、薏苡仁30g、澤蘭葉10g以活血通絡(luò)，淡滲利濕；如兼小便不利者，加車前子15g、白木通9g以通利小便；如兼小便失禁者，加益智仁12g、桑螵蛸12g、五味子15g、山萸肉15g以溫腎固澀縮尿；
除偏癱不遂外，若兼有舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，痰涎壅盛，四肢浮腫，患側(cè)尤甚，臥靜嗜睡，舌胖質(zhì)淡暗，苔厚膩，脈弦滑數(shù)，證屬風(fēng)痰挾濕，痹阻經(jīng)絡(luò)。方用滌痰湯加味。半夏10g、膽南星10g、橘紅15g、麩枳實(shí)15g、茯苓25g、人參12g、石菖蒲12g、竹茹9g、甘草6g、木瓜15g、桑枝30g、苡仁25g、防已9g、全蝎6g、白附子6g、以化痰利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。
若體質(zhì)壯實(shí)，屬寒痰瘀血阻滯者，宜用小活絡(luò)丹加減。
案 例 一：丁某，男，76歲，浙江省三門縣亭旁鎮(zhèn)人，2007年2月26日初診；患者因中風(fēng)昏仆后右半身偏廢不遂，肢體浮腫，手足不能抬舉，語(yǔ)言蹇澀，口眼歪斜，口角流涎，舌質(zhì)紫或有瘀斑，或舌體不正，苔薄白，脈澀無(wú)力。
投 方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪60g、當(dāng)歸12g、川芎15g、桃仁10g、地龍15g、赤芍15g、丹參25g、川牛膝15g、雞血藤30g、全蝎6g、烏梢蛇15g、蜈蚣1條、宣木瓜12g、黨參20g。石菖蒲10g、白附子10g、僵蠶12g、膽南星10g、澤瀉12g、薏苡仁30g、澤蘭葉10g。七劑。
用量用法：10劑，每日一劑，水煎分二次溫服。
囑忌食：辛辣發(fā)物、面食、牛肉。
二 診：諸證已減，繼上方加重黃芪用量；10劑。
三 診：基本恢復(fù)正常，唯四肢抬舉無(wú)力，丹參、蜈蚣、黨參。石菖蒲、白附子、僵蠶、膽南星、澤瀉、薏苡仁、澤蘭葉。10劑。來(lái)電告知，恢復(fù)正常生活而告愈。
分 析：氣虛則血行無(wú)力，血脈受阻，則半身不遂，肢軟無(wú)力；故方中重用黃芪以補(bǔ)氣，以大補(bǔ)元?dú)猓蛊錃馓摰靡曰謴?fù)，則血運(yùn)正常；氣虛血滯，則脈絡(luò)瘀阻，水液不得運(yùn)行，故患側(cè)手足浮腫，當(dāng)歸、川芎、桃仁、地龍、赤芍、丹參、川牛膝、雞血藤、養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，全蝎、烏梢蛇、蜈蚣、搜風(fēng)活絡(luò)，木瓜、黨參補(bǔ)中益氣，強(qiáng)筋壯骨。澤瀉、薏苡仁、澤蘭葉，以活血通絡(luò)，淡滲利濕；石菖蒲、白附子、僵蠶、膽南星、以祛風(fēng)化痰；諸藥合用，相表益障，得到治療效果。
2、肝腎陰虛、筋骨失養(yǎng)
癥狀表現(xiàn)：半身不遂，偏廢不仁，筋骨痿軟，音暗失語(yǔ)，心悸氣短；伴有眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌暗不語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，少苔，脈弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)。
主要病機(jī)：肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，筋骨失養(yǎng)。
主癥分析：腎精虧損，不能上盛，然音暗失語(yǔ)，筋骨痿軟。肝腎陰虧然頭暈耳鳴，腎水虧虛不能上濟(jì)于心，則心悸氣短，虛煩失眠，舌質(zhì)紅絳、少苔，脈細(xì)的一派陰虛之征。
治 法：滋補(bǔ)肝腎，壯筋起痿，開暗利竅。
方 藥：地黃飲子加減：熟地15g、山萸肉15g、茯苓12g、石斛15g、五味子10g、肉蓯蓉15g、巴戟天10g、麥門冬10g、石菖蒲12g、杏仁10g、桔梗12g、木蝴蝶10g、黃芪30g、桑寄生30g、蜈蚣2條。
方 解：方中熟地、山萸肉、五味子、肉蓯蓉、桑寄生、滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)肝，巴戟天、補(bǔ)腎助陽(yáng)，使陰陽(yáng)互助，配杏仁、桔梗、石菖蒲、木蝴蝶以開竅利暗，黃芪以補(bǔ)氣促進(jìn)血的運(yùn)行，石斛、麥門冬以養(yǎng)肺胃之陰，蜈蚣以助熄風(fēng)通絡(luò)，茯苓、石菖蒲以豁痰利竅，諸藥合用，具有滋腎益陰、化痰利竅、益氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)之功。
加 減：若有舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，陰虛內(nèi)熱者，加黃精12g、丹皮12g以增強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之功。若偏廢較重者，可加懷牛膝12g、木瓜15g、地龍12g、烏梢蛇10g、桑枝15g以通經(jīng)活絡(luò)。若舌質(zhì)紫暗，脈澀有瘀血跡象者，加丹參30g、桃仁10g、地鱉蟲6g、雞血藤30g以活血祛瘀。如下肢痿軟無(wú)力者，加川斷30g、川牛膝15g以強(qiáng)腰膝之品。
案 例 二：何某，男，60歲，浙江省三門縣花橋鎮(zhèn)人。
證 見：于一個(gè)月前中風(fēng)后去市醫(yī)院治療，因無(wú)錢支付醫(yī)療費(fèi)而要求出院于2007年7月22日來(lái)我處治療，見其半身不遂，偏廢不仁，筋骨痿軟刺痛、右側(cè)肢體腫脹，心悸氣短，呃逆不休；伴有眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。
投 方：熟地15g、山萸肉15g、茯苓15g、五味子10g、肉蓯蓉15g、巴戟天10g、石菖蒲12g、黃芪60g、桑寄生30g、蜈蚣2條。澤瀉12g、薏苡仁30g、澤蘭葉10g、丹參30g、桃仁10g、地鱉蟲6g、雞血藤30g、丁香6g、柿蒂9g。
囑忌食：辛辣發(fā)物、蔥、大蒜、蘿卜、鯽魚、牛肉、醋及酸物。
用量用法：10劑，每日一劑，水煎分二次溫服。
二 診：證有所減，上方黃芪用量加至120g、加川牛膝15g、地龍15g。投10劑；
三 診：諸證大減，效不更方，黃芪加至180g， 10劑。已基本恢復(fù)正常。續(xù)繼上方27劑痊愈。
分 析：腎精虧損，不能上盛，然筋骨痿軟。肝腎陰虧然頭暈耳鳴，腎水虧虛不能上濟(jì)于心，則心悸氣短，虛煩失眠，以熟地、山萸肉、五味子、肉蓯蓉、桑寄生以滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)肝，以巴戟天、補(bǔ)腎助陽(yáng)，使陽(yáng)助陰長(zhǎng)。蜈蚣以助熄風(fēng)通絡(luò)，澤瀉、薏苡仁、澤蘭葉、以活血通絡(luò)，淡滲利濕；氣滯血瘀然筋骨刺痛，以雞血藤、地鱉蟲、丹參活血通絡(luò)止痛；丁香、柿蒂、以溫中降逆。諸藥合用，方揍愈病良效。總之，半身不遂多由邪留經(jīng)絡(luò)，氣血不通所致。如明．皇甫中所說(shuō)的“半身不遂歪斜口，此由風(fēng)邪中在經(jīng)”。用藥當(dāng)以活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為主，同時(shí)要分辨其風(fēng)、火、痰、虛的偏盛情況，認(rèn)真地進(jìn)行辨證治療，方得益障。
3、肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻
癥狀表現(xiàn)：患側(cè)僵硬拘急，頭痛頭暈，心煩易恕，耳鳴面赤，語(yǔ)言不利，舌體喎斜，舌強(qiáng)或麻木，舌紅苔薄。脈弦硬。
主癥分析：肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，挾痰挾瘀，阻滯舌本之絡(luò)，則語(yǔ)言不利，舌體歪斜，舌強(qiáng)或麻木。肝陽(yáng)上亢，上冒巔頂，肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，則頭暈耳鳴。脈象弦硬，舌紅苔薄，均為肝陽(yáng)上亢之征象。
治 法：育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)。
方 藥：用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合天麻鉤藤飲加減。天麻12g、鉤藤30g、龍膽草6g、草決明15g、雞血藤18g、地龍12g、丹參18g、杜仲15g、桑寄生15g、懷牛膝15g、杭芍15g、龜板15g、生赭石30g、川芎10g、穿山甲10g、絲瓜絡(luò)10g。
方 解：方中天麻、鉤藤、生赭石、平肝潛陽(yáng)息風(fēng)；懷牛膝、白芍、龜板、育陰潛陽(yáng)；雞血藤、地龍、丹參通經(jīng)活絡(luò)；川芎、穿山甲、絲瓜絡(luò)通絡(luò)舒經(jīng)；杜仲、桑寄生、補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血。諸藥合用，兼顧了補(bǔ)益肝腎，益氣活血，強(qiáng)筋壯骨，通經(jīng)活絡(luò)等特點(diǎn)。
加 減：若頭腦不清者加石菖蒲10g、羚羊角3g以清腦；如上肢偏廢重者，加桑枝30g、桂枝10g以增通經(jīng)活絡(luò)之功；如下肢偏廢重者，加川斷30g以增強(qiáng)腰膝，壯筋骨。
案 例 ：邱**，男，59歲，浙江寧波邱街人，患者因跌仆不省人事，送往醫(yī)院救治；于是200年 日來(lái)診，見其右側(cè)僵硬不能動(dòng)彈，頭痛頭暈，心煩心急，耳鳴面赤，語(yǔ)言不利，舌體喎斜，舌強(qiáng)，舌紅苔薄。脈弦。
臨床診斷為中風(fēng)后遺癥之肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)瘀阻型
治法以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。
方 藥：天麻12g、鉤藤18g、黃芪30g、黃芩12g、草決明15g、雞血藤18g、地龍12g、丹參18g、杜仲15g、桑寄生15g、懷牛膝15g、白芍15g、龜板15g、生赭石30g、川芎10g、穿山甲10g、絲瓜絡(luò)10g。十劑。每日一劑，水煎分二次服。
囑忌食：辛辣發(fā)物、牛肉。
二 診：諸證少有減，繼上方加石決明30g、草決明加至20g、蜈蚣2條、全蝎6g、紅花10g。又十劑。
三 診：患者手柱拐杖已能行走，而繼上方又用十劑。證已悉除。
[按]肝陽(yáng)上亢是中風(fēng)常見的一種類型，除按分型治療外再結(jié)合立法選藥進(jìn)行治療，則效果滿意。如通軟脈絡(luò)者，常用夏枯草、草決明、生山楂、路路通；清肝瀉火，常用龍膽草、梔子、蘆薈；平肝熄風(fēng)者國(guó)，常用白芍、鉤藤、天麻、羚羊角、菊花；重墜潛陽(yáng)者，常用代赭石、生龍骨、珍珠母、生牡蠣；豁痰開竅者，常與天竺黃、膽南星、竹瀝水、川貝母；活血通絡(luò)者，常用雞血藤、紅花、丹參、地龍、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)；強(qiáng)筋壯骨者，常用木瓜、續(xù)斷、桑寄生、虎骨；搜風(fēng)者，常用全蝎、烏梢蛇、蜈蚣；祛風(fēng)除痰通絡(luò)者、常用白附子、僵蠶、全蝎。
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