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一、霍亂亡陽(yáng)脫液的證治

惡寒，脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。[385]

炙甘草二兩， 生附子一枚， 干姜一兩半， 人參一兩

解：惡寒說(shuō)明表陽(yáng)虛損，脈微是里陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不足以斂陰，故又見下利，氣血更傷。再次下利止則陰血內(nèi)竭之兆，故言亡血，血亡則氣無(wú)所附，故治療主方應(yīng)選擇四逆加人參湯，四逆湯回陽(yáng)救逆，加人參生津補(bǔ)血，以求氣血兩生。

二、霍亂表里寒熱不同的兩種證治

霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。[386]

五苓散方

豬苓、 白術(shù)、 茯苓各十八銖 ，桂枝半兩， 澤瀉一兩六銖

理中丸方下有作湯加減法。

人參， 干姜 ，甘草炙， 白術(shù)各三兩

解：頭痛發(fā)熱，則邪自風(fēng)寒而來(lái)。中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽(yáng)分，則為熱，熱多欲飲水者，與五苓散以散之；邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不用水者，與理中丸溫之。

三、氣陰兩傷，虛熱欲吐的證治

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。[397]

竹葉二把， 石膏一斤，半夏半升,麥門冬一升,人參二兩， 炙甘草二兩, 粳米半升

解：病后中氣虛，胃逆，故虛贏少氣，氣逆欲吐。胃逆則火金不降，肺熱郁生。竹葉石膏湯，竹葉、石膏，清金而潤(rùn)燥，參、甘、粳米、半夏，補(bǔ)中而降逆。

四、答疑解惑

問(wèn)：老師，請(qǐng)問(wèn)干姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯的組成差不多，半夏瀉心湯多了補(bǔ)中的大棗、甘草，但黃連是一兩，那半夏瀉心湯也能治寒格的急癥？

答：兩方證治差別很大，半夏瀉心湯不治療寒格，臨床常用來(lái)治療感冒后期的脾虛，或壯熱體質(zhì)人的慢性脾虛，適用于心下痞，嘔吐、下利而煩為表現(xiàn)的疾病。

問(wèn)：第174條桂枝附子湯中炮附子需要三枚，是不是超過(guò)國(guó)家藥典用量？如果開這個(gè)方，矛盾如何解決？

答：臨床上超過(guò)藥典常用量的，也可以開處，但需要醫(yī)師簽字確認(rèn)；當(dāng)然，也是有把握才會(huì)用那種劑量，如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就需要謹(jǐn)慎開處方藥。

問(wèn)：老師，我想知道為什么兩證的藥差不多，證治差別就大？從方劑里面的藥來(lái)分析，難道是寒格不能用補(bǔ)中的？而理中丸治脾胃虛寒，里面又有補(bǔ)中？

答：寒格的人用半夏瀉心湯，大概率會(huì)癥狀加重，因?yàn)楹駮r(shí)，身體虛寒的很厲害，半夏瀉心湯雖然不是很瀉，但也是給比較壯的人用的，體質(zhì)差點(diǎn)的都不可以，理中湯就是純溫補(bǔ)的，當(dāng)然可以用，只是因?yàn)闊嵝案裼谏?，出現(xiàn)不能食，藥喂不進(jìn)去。