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講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

（2）虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)

? 虛實(shí)錯(cuò)雜是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時(shí)存在的病及變化。

? 形成：由于疾病的失治或治療不當(dāng)，以致病邪久留，損傷了人體的正氣；或因正氣本虛，無力驅(qū)邪外出，而致水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯，

1）虛中夾實(shí)

? 是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病機(jī)變化。如脾虛濕滯等。

? 臨床表現(xiàn)：既有脾虛的癥狀，如神疲肢倦、食欲不振、食后腹脹、便溏，又有濕滯癥狀，如口中粘膩、脘痞、舌苔厚膩。

2）實(shí)中夾虛

? 指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病機(jī)變化。

? 如外感熱病過程中，熱邪傷津耗氣，形成邪熱熾盛，氣津兩傷的病證，即“陽勝則陰病”，臨床可見高熱、面赤、心煩、溲赤便結(jié)、舌紅苔黃、脈數(shù)又見口渴

喜飲、氣短心悸、舌干少津等津虧氣虛表現(xiàn)等。

（3）虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病機(jī)

  虛實(shí)轉(zhuǎn)化是指疾病過程中，由于邪氣傷正，或者正虛而邪氣積聚，發(fā)生病證性質(zhì)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的病機(jī)變化。

1）由實(shí)轉(zhuǎn)虛

? 病變屬實(shí)，由于失治誤治，致使病情遷延日久，雖然邪氣漸退，或余熱羈留未清。但是正氣和人體的臟腑功能已經(jīng)受到損傷，疾病的病機(jī)由實(shí)轉(zhuǎn)虛。

2）因虛致實(shí)

正氣本虛，臟腑組織功能減退，以致氣、血、水等不能正常代謝運(yùn)行，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰飲等實(shí)邪滯留體內(nèi)。此邪實(shí)是因?yàn)檎撍拢史Q“因虛致實(shí)”。

（4）虛實(shí)真假的病機(jī)

1）真實(shí)假虛

? 概念：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象，一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。

? 真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如熱結(jié)胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。

2）真虛假實(shí)

? 概念：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。

? 真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛衰的腹脹；氣虛推動(dòng)無力而出現(xiàn)的便秘。

虛實(shí)病機(jī)之間的關(guān)系示意圖

  3. 邪正盛衰與疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸