講師：資深中醫(yī)專家 張玉林
第10節(jié)
桂枝湯加減變化（二）
21. 太陽病，下之后，脈促（陽氣抗邪）胸滿（胸陽不振）者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
本云：桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
脈促：脈急促，代表一種脈勢，急急忙忙似。
芍藥：緩急止痛，又酸苦涌下。
22. 若（脈）微（衰）寒者（此表未解而表里俱寒之證），桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝去芍藥，加附子（一枚，炮去皮，破八片）
右四味，以水七升，煮取三升，溫服一升。
22條接21條，還是太陽病。
64. 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心（心陽虛），心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
桂枝（四兩，去皮） 甘草（二兩，炙）
右二味，以水三升，煮取一升，頓服。
汗多，既可以傷陽氣，又可以傷陰液。
65. 發(fā)汗后，其人臍下悸者（腎氣動(dòng)），欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓（半斤） 桂枝（四兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘）
右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去渣。溫服一升，日三服。
臍下悸：臍下悸動(dòng)，上面心陽虛，引起下面腎氣動(dòng)。
67. 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者（水氣上逆），茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
茯苓（四兩） 桂枝（三兩，去皮） 白術(shù) 甘草（各二兩，炙）
右四味、以水六升，煮取三升，去渣，分溫三服。
112. 傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚（一驚一乍）狂（似狂非狂），臥起不安（心神失養(yǎng)加痰火擾心）者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝湯原方去芍藥，加蜀漆（三兩，洗去腥） 牡蠣（五兩，熬）龍骨四兩
右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，納諸藥，煮取三升，去渣。溫服一升。
蜀漆，常用常山代替。
174. 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯：桂枝（四兩） 附子（三枚，炮，去皮，切八片） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分溫三服
若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。白術(shù)+30克。
23. 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔（未入少陽），清便欲自可（未入陽明），一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛（少陰證），不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者（面紅，寒閉陽郁），未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢（寒輕身癢，寒重身痛），宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯：桂枝（一兩十六銖，去皮） 芍藥 生姜 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)，各一兩） 大棗（四枚） 杏仁（二十四枚，去皮及雙仁者）
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。一云桂枝湯三合，麻黃湯三合，頓服，將息如右法。
面真紅：陽明癥。
此方風(fēng)寒都有且輕。
25. 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者（無口渴，仍在太陽），與桂枝湯如前法，若形似瘧，一日（卻更輕微）再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝（一兩十七銖，去皮） 芍藥（一兩六銖） 甘草（一兩二銖） 杏仁（十六枚，去皮尖） 麻黃（十六銖，去節(jié)） 生姜（一兩六銖） 大棗（五枚）
右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣。溫服一升，日再服。一本云桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。
若形似瘧：發(fā)熱惡寒。
此方風(fēng)寒都有，比桂枝麻黃各半湯還輕。
27. 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也（此為少陰），不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
桂枝（去皮） 芍藥 甘草 麻黃（去節(jié)，各十八銖） 大棗（四枚） 生姜（一兩二銖） 石膏（二十四銖，碎，綿裹）
右七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，
納諸藥，煮取二升，去渣。溫服一升。
越婢方：麻黃六兩 甘草二兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚。
少陰病只能溫補(bǔ)，不能汗、吐、下。
石膏在此不是用于清熱，是抑制麻黃、桂枝發(fā)汗的。
146. 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒（太陽證），支節(jié)煩疼（劇烈疼痛），微嘔（膽熱犯胃），心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
辨發(fā)汗后：發(fā)汗多，亡陽，譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)，以通津液，后自愈。
柴胡桂枝湯：桂枝（去皮） 黃芩各一兩半 芍藥一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗） 大棗六枚（擘） 生姜一兩半（切） 柴胡四兩
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。
微嘔（膽熱犯胃），桂枝湯+柴胡
147. 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出， 往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 黃芩（三兩） 干姜 牡蠣（熬） 甘草（各二兩） 瓜蔞根（四兩）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
小便不利，渴__五苓散癥；
心煩：有里熱。
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