本帖最后由 萬里云天 于 2012-11-5 18:18 編輯 民國時(shí)期的中醫(yī)學(xué)著作，大多是值得我們每一個(gè)中醫(yī)人用心啃讀的實(shí)用性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其能上推經(jīng)典，下探病原，又融匯新知，是中醫(yī)學(xué)在歷史發(fā)展史的一個(gè)大亮點(diǎn)。以下是一個(gè)我本人常讀，常抄寫，反復(fù)啃讀的病案（出自丁甘仁醫(yī)案），覺得的很好，能充分體現(xiàn)中醫(yī)溫病學(xué)的辨治特點(diǎn)，我在臨床上效仿之，亦能取得很好的療效。請大家品讀并各抒見，共同交流提高。
狄右，傷寒兩候，壯熱無汗，譫語煩躁，舌焦無津，脈象沉數(shù)，四肢反逆冷，五六日不更衣。此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風(fēng)動(dòng)痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉(zhuǎn)機(jī)。
處方一：石膏四錢 甘草五分 知母一錢五分 生地六錢 玄參三錢 石斛三錢 郁李仁三錢 麻仁四錢 花粉三錢 茅蘆根各一兩
清寧丸三錢包煎
二診 昨進(jìn)生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉(zhuǎn)溫，書所謂里氣通而表自和之意。惟口干欲飲，尚有譫語，舌上干糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數(shù)未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入于坦途。
處方二：石膏四錢 甘草五分 知母一錢五分 花粉三錢 生地六錢 石斛三錢 玄參三錢 川貝二錢 桑葉二錢 丹皮二錢 秫米三錢
茅蘆根各一兩
三診：兩進(jìn)生津清熱之劑，壯熱大減，譫語亦止，舌糙黑未潤，口干欲飲，脈數(shù)溲赤。陰液被熱銷爍，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。
處方三：羚羊片五分 石膏四錢 知母一錢五分 甘草五分 生地八錢 玄參三錢 石斛五錢 桑葉二錢 丹皮二錢 麥冬三錢 茅蘆根各一兩
四診 表里之邪，均已大減，舌焦黑轉(zhuǎn)為紅絳，津液有來復(fù)之漸，邪熱有退化之機(jī)，脈數(shù)較和。仍守甘涼生津，以清余焰。
處方四：西洋參一錢 知母一錢五分 甘草五分 生地八錢 玄參三錢 石斛五錢 花粉三錢 桑葉二錢 丹皮三錢 川貝二錢 麥冬三錢
秫米三錢 茅蘆根各一兩
自按：此案辨證準(zhǔn)確，治療緊扣病機(jī)，用藥有條不紊，藥隨證變，藥到證平。用藥輕靈嚴(yán)謹(jǐn)，思路清晰明確，說理引經(jīng)據(jù)典，通俗易懂，層層入扣，體現(xiàn)作者深厚的基礎(chǔ)理論素養(yǎng)及豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。特別是生動(dòng)地揭示了衛(wèi)氣營血的辨治法則，從理論變?yōu)榫唧w展現(xiàn)，可謂易學(xué)易懂，生動(dòng)活潑。此案當(dāng)稱中醫(yī)治學(xué)典范。一，該病患原為傷寒，經(jīng)治不愈，入里化為陽明大熱，并已大傷陰液，且有熱擾心包之象，險(xiǎn)證已見。從傷寒溫病法合治之，此為孟河丁甘仁先生最拿手的絕活之一。一診以清熱生津潤下而取效，用藥之量較之平時(shí)為大，當(dāng)知溫病學(xué)派用藥向以輕見長，五分六分一錢二錢為其常用之量，五六味藥亦常見，觀此方十二味，知為當(dāng)機(jī)而斷，蓋病重而用藥亦重。 二，二診用藥最妙，去潤下之劑，用桑葉，丹皮，川貝，透邪外出，標(biāo)本兼治。我常用這三味于肺熱咳嗽或咽喉不利屬熱或燥者，有效。 三，相機(jī)而用羚羊片和洋參，相比現(xiàn)在而言，1.5克和3克的用量好像有點(diǎn)大，而且貴，但療效絕對是剛剛的。平時(shí)就是小兒發(fā)高熱，單用羚羊片0.5-1克泡水服，也能取效。而洋參，1克泡水服也就夠了，于是大熱后的氣陰兩傷，給力！ 四，茅蘆根的使用，貫穿整個(gè)療程，清熱生津兩相宜。中醫(yī)大家蒲輔周先生對此二藥的應(yīng)用有深入研究，認(rèn)為熱氣傷津之證用之最宜，且量多大，在60克以上。 五，提取藥對，如生地與玄參治陰虛火旺，石斛與花粉治肺胃陰虛，桑葉與丹皮川貝治熱咳，茅蘆根治津傷等等。以上為一點(diǎn)淺見，希能拋磚引玉，大家踴躍發(fā)言，不勝感激。
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