醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、并監(jiān)督實施。
2、對醫(yī)院感染管理辦公室收集整理的醫(yī)院感染監(jiān)控、監(jiān)測資料進行分析并提出對策、措施，根據(jù)各項衛(wèi)生學(xué)標準，對醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析、考評。
3、對使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
4、建立會議制度。每年度召開會議二次，總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測工作情況，找出存在問題的根源，及時制定控制措施，組織落實。
5、對醫(yī)院感染管理擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定。
6、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。
7、研究、協(xié)調(diào)、解決其它有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重要事宜。
醫(yī)院感染管理辦公室工作制度
在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。
1. 制定醫(yī)院感染管理計劃，并組織實施。
2. 監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況及醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況。
3. 及時調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，并按醫(yī)院感染監(jiān)控要求上報院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會。
4. 對醫(yī)院感染發(fā)病情況進行監(jiān)測，并及時匯總、分析、比較、反饋監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時及時采取控制措施并上報醫(yī)院感染管理委員會。
5. 定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、滅菌物品、消毒滅菌劑等進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時與科內(nèi)分析超標項目發(fā)生原因并制定整改措施，并督導(dǎo)落實情況。
6. 對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或重大事件，進行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，及時上報醫(yī)院感染管理委員會。
7. 參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理（特別對圍術(shù)期 抗菌藥物的使用進行規(guī)范和督查），協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施；定期匯總醫(yī)院感染病例標本的細菌真培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素提供參考。
8. 定期開展全院各級各類工作人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進行考核。
9. 監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性物品、消毒藥械的購置，查驗衛(wèi)生許可證明及批件，隨機抽查監(jiān)測消毒效果并對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
10. 及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并以書面形式向全院通報，同時按需求協(xié)助各科室醫(yī)院感染控制相關(guān)工作。
醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組工作制度
1、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理和消毒隔離等各項工作，督促本科醫(yī)院感染各項規(guī)章制度的落實。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)感染病例時及時督促經(jīng)管醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理辦公室并酌情送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗。
3、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。
4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
5、指導(dǎo)、監(jiān)督本科工作人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。定期對本科醫(yī)院感染管理及消毒隔離等工作進行自查自糾，進行總結(jié)、分析、整改并記錄。
6、每季至少組織一次本科工作人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，做好新調(diào)入、實習(xí)、進修人員的醫(yī)院感染控制措施實踐操作能力的傳教。
7、監(jiān)督本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導(dǎo)本科衛(wèi)生清潔人員進行工作，做好陪護、探視人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生學(xué)知識的宣教。
8、每月將質(zhì)控小組開展工作情況及時進行記錄。
醫(yī)院感染管理委員會工作職責(zé)
1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；
2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；
3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；
4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；
5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；
6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；
7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；
8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé)
1. 對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
2. 對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。
3. 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告。
4. 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。
5. 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。
6. 對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。
7. 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
8. 對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。
9. 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。
10. 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核。
11. 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人交辦的其他工作。
臨床科室負責(zé)人醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下負責(zé)指導(dǎo)本科室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。
2、組織學(xué)習(xí)并落實本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等各項相關(guān)制度。
3、負責(zé)組織本科人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作，至少每季度組織一次全科性的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。
4、負責(zé)監(jiān)督本科工作人員（包括醫(yī)、護、技、工勤、清潔人員等）規(guī)范執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒隔離措施。
5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢及時報告，協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室進行排查、調(diào)查工作的開展，對消毒、隔離、控制任務(wù)積極進行人力資源的調(diào)配。
醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)
1、督促本科醫(yī)院感染管理、抗生素的合理使用等各項制度、規(guī)范的落實。監(jiān)督、指導(dǎo)本科醫(yī)生無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術(shù)工作的開展。
2、負責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測和診斷，督促經(jīng)管醫(yī)生上報院感病例，自查并分析本科漏報情況。掌握本科醫(yī)院感染易感人群的一般情況，發(fā)生疑似感染病例時督促經(jīng)管醫(yī)生及時送檢細菌培養(yǎng)及藥敏等其他檢查，并于感染發(fā)生后24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染報告卡交至醫(yī)院感染管理辦公室。
3、了解本科本周感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢及時上報，并協(xié)助調(diào)查、處理和控制。
4、協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員完成其它相關(guān)醫(yī)院感染控制工作。
醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責(zé)
1、監(jiān)督本科醫(yī)院感染管理、消毒隔離技術(shù)等各項制度、規(guī)范的落實。監(jiān)督、指導(dǎo)本科護士無菌操作規(guī)程及消毒隔離技術(shù)工作的開展。
2、對醫(yī)院感染管理辦公室在本科開展的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及時進行總結(jié)、分析，對超標項目及時復(fù)測。
3、及時了解本科感染病例情況，在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，協(xié)助調(diào)查、處理和控制。
4、每月1—2次對本科醫(yī)院感染相關(guān)工作進行自查自糾，科內(nèi)總結(jié)、分析、整改并及時記錄。
5、協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員完成其它相關(guān)醫(yī)院感染控制工作。
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理和各項規(guī)章制度。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。、
3、嚴格掌握醫(yī)院感染診斷標準，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，協(xié)助查找感染源、感染途徑。積極控制蔓延，治療病人，如實填寫報告卡。
4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告科主任，并協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
護理部醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
2、監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離措施、醫(yī)療廢物管理、一次性用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人務(wù)調(diào)配。
醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物的合理應(yīng)用以及一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)助院感辦組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配并安排對病人的治療和善后處理。
總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、負責(zé)組織、監(jiān)督醫(yī)院廢棄物的收集、運送、處理工作。
2、負責(zé)污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。
3、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。
4、負責(zé)對洗衣房消毒、隔離工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
5、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，負責(zé)后勤事務(wù)的調(diào)配。
藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、負責(zé)抗感染藥物的管理、應(yīng)用，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。
2、及時為臨床提供抗感染藥物各類信息。
3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，負責(zé)調(diào)配各類藥物。
檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。
2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。
醫(yī)療廢物暫時貯存間醫(yī)院感染管理職責(zé)
1、按規(guī)定的工作時間堅守崗位。
2、負責(zé)與科室人員及市醫(yī)療廢物集中外置中心專門運送人員進行廢物的交接工作，同時負責(zé)登記資料的保管。
3、醫(yī)療廢物嚴格按類別以數(shù)量為單位進行交接，認真、準確填寫醫(yī)療廢物交接本及運送轉(zhuǎn)移聯(lián)單。每月底將轉(zhuǎn)移單上交一份至醫(yī)院感染管理辦公室。
4、督促檢查科室運送的包裝物或容器的封口是否符合要求。
5、廢物轉(zhuǎn)交出去后，負責(zé)對房間、地面及設(shè)施進行清潔和消毒處理。
6、定期對貯存間進行蚊蠅、蟑螂、老鼠等的殺滅、清除工作。
7、如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時配合醫(yī)院感染管理辦公室及總務(wù)科進行調(diào)查及處理工作。
醫(yī)院感染管理制度
1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定。
2、建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責(zé)。重點部門成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，并定期開展院感監(jiān)控管理自查自糾工作。
3、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍內(nèi)，并開展定期檢查、評價、反饋、通報。
4、建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，建立特殊區(qū)域（如口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室）的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作制度，定期檢查。
6、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，監(jiān)督指導(dǎo)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用。
7、按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，定期檢查、反饋。建立醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
醫(yī)院感染監(jiān)測制度
1、科室監(jiān)控小組應(yīng)經(jīng)常性監(jiān)督、指導(dǎo)本科人員無菌操作及消毒隔離技術(shù)執(zhí)行情況。每月（季）將監(jiān)測情況進行匯總、分析，對存在問題及時整改。
2、醫(yī)院感染管理辦公室對院感控制重點部門環(huán)境衛(wèi)生（包括空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手）和使用中消毒劑、消毒后胃、腸鏡，纖維喉鏡等每季監(jiān)測1次，對使用中滅菌劑、滅菌物品、滅菌后腹腔鏡等每月監(jiān)測1次。
3、對供應(yīng)室、口腔組等滅菌器，進行日常工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，每周進行生物監(jiān)測，對預(yù)真空滅菌每日使用前進行空鍋B-D監(jiān)測。
4、院感辦根據(jù)情況在全院開展1-2項目標性監(jiān)測，每季進行總結(jié)、分析，定期將監(jiān)測資料反饋于各相關(guān)科室。
5、對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查情況，每季匯總、反饋。
6、院感辦每季度將全部監(jiān)測資料進行匯總、分析并以書面形式向全院通報。
醫(yī)院感染病例報告制度
1、臨床各科醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組（科室主任及院感監(jiān)控醫(yī)生）報告，在住院病例首頁填寫醫(yī)院感染名稱，同時準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡及醫(yī)院感染病例報告登記本，于24小時內(nèi)報送院感辦。
2、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，立即向科主任及感染辦報告。積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效的控制措施。
3、有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，感染管理人員深入臨床調(diào)查分析，科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組負責(zé)人應(yīng)在院感辦的指導(dǎo)下，組織經(jīng)管醫(yī)生、護士等查找感染原因，并采取有效控制措施。減少或杜絕感染的蔓延，同時報告分管院長，通報有關(guān)職能科室，根據(jù)情況報告疾控中心。
4、感染辦負責(zé)醫(yī)院感染病例報告的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每季對其進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告的控制。
6、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦應(yīng)立即報告主管院長、醫(yī)院感染管理委員會，并通報相關(guān)部門。
7、當(dāng)發(fā)生：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時；醫(yī)院應(yīng)在2小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。
醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急措施
一、院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案
為有效控制醫(yī)院感染事件的暴發(fā)、流行、快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，結(jié)合我院實際，特制定本預(yù)案。
（一）組織機構(gòu)
院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)指揮、組織協(xié)調(diào)我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件的防治工作。
（二）疫情報告的控制
醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染，立即按《傳染病防治法》疫情報告的控制程序上報有關(guān)部門。
（三）實施措施
1、感染源的管理：
（1） 住院病人一旦確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即隔離，發(fā)進一步治療。
（2） 病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。
（3） 隔離病房的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病患者需戴口罩。
2、醫(yī)務(wù)人員的防護：
（1） 根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)的防護措施，如戴口罩、防護眼鏡或防護面罩、防護衣等。進、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程。
（2） 操作前后必須消毒、清洗雙手。
（3） 密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴散。
3、消毒與滅菌：
（1） 隔離地區(qū)的一切醫(yī)療、生活用品必須單獨使用。
（2） 醫(yī)療廢物、生活垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物管理辦法進行處理。
（3） 隔離病房應(yīng)保持空氣通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。
（4） 治療室、床頭桌、地面等每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭2次。
（5） 病人轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種行終末消毒（包括空氣、地面、物品和運輸工具等）。
（四）流程病學(xué)調(diào)查
1、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。
2、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。
3、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)治療，進行正確的消毒隔離處理，必要時隔離病人，甚至?xí)和＝邮苄虏∪恕?/p>
4、分析調(diào)查資料，對病例在科室的分布、人群分布和時間分布進行描述。
5、分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑和感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。
6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
7、臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
8、主管院長接到報告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
二、醫(yī)院感染傳播途徑的控制措施
當(dāng)醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染時，為有效地切斷醫(yī)院感染傳播途徑，保護易感人群，特制定醫(yī)院感染傳播途徑控制措施，病房及相關(guān)科室參照執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時通報。
（一）嚴格隔離
適用的疾病各類：鼠疫、艾滋病、SARS
1、單間隔離，關(guān)閉房門，病原體相同的病人可同住一室。
2、所有進入隔離室的人應(yīng)洗手、穿隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡和手套、鞋套。
3、污染的物品及醫(yī)療廢物應(yīng)有標記，嚴格按醫(yī)療廢物管理辦法進行處理。
（二）接觸傳播的預(yù)防控制
1、同種病原感染者可同室隔離，密切接觸病人時戴口罩，工作服可能被污染時應(yīng)穿隔離衣。
2、接觸病人或可能污染物品后，以及護理其他病人前，必須洗手。
3、污染的物品和醫(yī)療廢物應(yīng)有標記。
（三）呼吸道空氣、飛沫傳播的預(yù)防控制
1、單人隔離，同種病原體感染可同室隔離。
2、接觸病人時應(yīng)戴口罩。
3、某些呼吸治療裝置如：濕化器、霧化器、呼吸機管路嚴格消毒。
（四）腸道傳播的預(yù)防控制
1、不必戴口罩，工作服如易沾污時穿隔離衣，接觸污物時應(yīng)戴手套。
2、洗手特別重要，凡接觸病人或可能污染物后以及護理其他病人前，應(yīng)嚴格洗手。
3、糞便或可疑污染物品，應(yīng)隨時消毒。
（五）醫(yī)源性傳播的預(yù)防控制
1、特別注意避免針刺傷。
2、盡量減少各種浸入性損傷及治療造成的醫(yī)院感染，嚴格無菌操作。
3、合理減少應(yīng)用抗菌藥物，避免細菌移位及菌群失調(diào)引起的醫(yī)院感染。
4、定期檢查一次性無菌醫(yī)療用品及各類滅菌物品。
消毒滅菌制度
1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和物品必須消毒。
2、所有使用后的醫(yī)療器械和物品，均應(yīng)在使用科室先進行初步?jīng)_洗去污，再送供應(yīng)室徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中被特殊病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品應(yīng)先在科室消毒或密閉送供應(yīng)室消毒，再清洗，再消毒或滅菌。
3、所有醫(yī)療器械在檢修前均應(yīng)先消毒或滅菌處理。
4、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐濕熱物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
5、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
6、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日更換、消毒，每位患者用畢后終末消毒，干燥保存。
7、地面濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時按要求以含氯消毒劑消毒處理后再拖洗。拖洗工具使用后應(yīng)洗凈消毒后晾干備用。
醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法
為規(guī)范和加強我院廢物的管理工作，有效預(yù)防病原微生物的擴散和傳播造成二次污染，依照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，特制定我院醫(yī)療廢物管理辦法：
1． 本規(guī)定稱的醫(yī)療廢物是指醫(yī)院在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、病毒性及其它危害性的廢物。
2． 本規(guī)定所稱的醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。
3． 醫(yī)院收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的垃圾均作醫(yī)療廢物處理。
4． 醫(yī)院廢棄的麻醉、精神毒性藥品由藥劑科統(tǒng)一交藥監(jiān)局處理，廢棄的放射性藥品由使用科室放置于廢物庫，放置10個半衰期后經(jīng)環(huán)保部門監(jiān)測后，可作一般醫(yī)療廢物處理，國家有關(guān)法律、法規(guī)有另行規(guī)定的按規(guī)定標準執(zhí)行。
5． 各科室必須重視醫(yī)療廢物的管理工作，嚴格執(zhí)行管理制度并落實責(zé)任人?？剖抑魅螢榈谝回?zé)任人，護士長和衛(wèi)生責(zé)任人為第二責(zé)任人。各科應(yīng)指定專人負責(zé)醫(yī)療廢物管理，嚴禁外來人員收買垃圾和廢物，防止醫(yī)療廢物流失、盜竊事件發(fā)生。
6． 各科室和負責(zé)醫(yī)療廢物運送單位及運送人員，對醫(yī)療廢物的收集、運送、暫時存放必須按照本制度執(zhí)行。
7． 各科室應(yīng)當(dāng)按照以下要求分類收集醫(yī)療廢物：
1）必須設(shè)置收集和臨時存放醫(yī)療廢物的場所，臨時存放地應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。
2）醫(yī)療廢物包裝物統(tǒng)一使用“黃色”塑料包裝袋或使用符合要求的標準專業(yè)容器。
3）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或家用器進行認真檢查，確保無破損、滲漏。
4）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標簽上注明。
5）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物，并及時密封。
6）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝容器的3/4或容器的警戒線時，應(yīng)當(dāng)采取有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。
7）在每個包裝物、容器上應(yīng)粘貼標簽及醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、產(chǎn)生的日期、類別，有需要的特別注明。
8）各科室對臨時存放醫(yī)療廢物的場地應(yīng)當(dāng)及時消毒，包裝物或容器的外表被感染性攻廢物污染時，應(yīng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。
9）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、抗體和菌種、毒株保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生科室進行壓力蒸氣滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。
10） 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，有所在科室嚴格消毒達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。
8． 運送人員在運送醫(yī)療廢物前應(yīng)做好自我防護，戴口罩、戴手套、穿工作衣和勤洗澡等，同時檢查包裝袋或容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到垃圾場。
9． 運送人員及時收集醫(yī)療廢物并運送到醫(yī)療廢物暫存處，運送工作結(jié)束后，應(yīng)對運送工具進行消毒和清潔。
10． 運送工具應(yīng)當(dāng)有警示標識，并且必須使用防滲漏、防拋灑、無銳利邊角、易于裝卸和清理的專用運送工具。
a) 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，不得將醫(yī)療廢物和生活垃圾混送，防止醫(yī)療廢物的滲漏、流失和擴散，運送中不得做與運送無關(guān)的事情，保證及時完整地將醫(yī)療廢物送到暫存處。
b) 運送人員必須做好醫(yī)療廢物數(shù)量和重量的登記、管理工作，保證其堆放整齊，不得亂堆、亂放、造成外泄。
c) 醫(yī)療廢物貯存地應(yīng)保持干凈無血水或其它污漬，醫(yī)療廢物運走后，必須對墻面、地板、天花板及其它相關(guān)設(shè)施進行消毒，沖洗。
d) 醫(yī)療廢物貯存室實行封閉管理，禁止無關(guān)人員接觸廢物，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，設(shè)置明確的醫(yī)療廢物警示標志，并禁止在附近吸煙和飲食。
e) 醫(yī)院的醫(yī)療廢物統(tǒng)一有上級衛(wèi)生行政部門指定的單位回收處理，廢物管理人員做好與處置單核對簽證工作，總務(wù)科每日按要求填寫和確認危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單并妥善保存聯(lián)單。
f) 供應(yīng)室回收和產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按規(guī)定進行消毒毀形，封閉包裝后集中存放在指定場所，直接由指定單位回收，并做好數(shù)量和重量的核對登記手續(xù)。
g) 各科室應(yīng)加強管理，任何科室和個人不得私留、轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
h) 醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照以下要求采取緊急處置措施：
1）醫(yī)療廢物發(fā)生流失或被偷竊應(yīng)及時向總務(wù)科報告，總務(wù)科在接到報告后應(yīng)及時追查并提出追究相關(guān)人員責(zé)任的意見。
2）醫(yī)療廢物發(fā)生泄漏、擴散時應(yīng)確定泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度，并立即向控感科、總務(wù)科報告，及時組織人員對現(xiàn)場處理，對泄漏物及受污染區(qū)域或物品進行消毒或作其他無害化處理，必要時封存污染區(qū)域防止擴大污染。
3）發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致人員傷亡或健康損害的，需要對致病人員提供醫(yī)療救助和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，并采取緊急處理措施。
4）事故處理工作結(jié)束后，總務(wù)科和相關(guān)科室對事件的起因要進行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防事故的再次發(fā)生。
i) 任何科室和個人必須遵守本辦法，若違反本辦法經(jīng)查核實，依照有關(guān)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定給予嚴肅處理。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1. 醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由藥劑科統(tǒng)一計劃，集中采購，使用科室不得自行購入。
2. 醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療服務(wù)器，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
3. 每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，實行驗收登記，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等；進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌和失效期等中文標識。驗收時，由藥劑科通知供應(yīng)室等相關(guān)人員參加，驗收不合格者禁止入庫。
4. 藥劑科應(yīng)設(shè)專門帳冊，專人登記，登記內(nèi)容應(yīng)記錄每次訂貨與到貨的日期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5. 物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≧20cm，距墻面≧5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6. 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如不合要求應(yīng)退回供應(yīng)室。
7. 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告藥劑科和院感辦。
8. 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
9. 一次性使用無菌注射器具統(tǒng)一由供應(yīng)室發(fā)放，供應(yīng)室有質(zhì)量管理和監(jiān)測措施。
10. 一次使用無菌醫(yī)療用品用后，須由使用科室進行分類收集在醫(yī)療廢物中，每天1—2次交至醫(yī)院廢物暫時貯存間，并且每月定期交由市醫(yī)療廢物處置中心進行集中無害化銷毀處理。要求專人交接管理，并及時進行登記。禁止重復(fù)使用和回流市場。
11. 院感辦行使對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等工作的監(jiān)督檢查職責(zé)。對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和用后處理等應(yīng)進行不定期抽查、監(jiān)督。
醫(yī)療廢物泄漏、流失事件處理應(yīng)急預(yù)案
根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，要科學(xué)、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物泄漏、流失事件，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領(lǐng)導(dǎo)小組。日常工作由護理部、院感辦負責(zé)。
2、醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報告：當(dāng)事人或當(dāng)事科定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學(xué)標本、人體組織等）丟失或泄漏后應(yīng)立即以最快的速度報告院感辦及護理部，并對現(xiàn)場進行保護。院感辦及護理部接到報告后立即到達現(xiàn)場，對事件進行確認。院感辦按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定的時限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報告，同時立即報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
3、醫(yī)療廢物泄漏、流失事件緊急處理措施：
（1）確定泄漏、流失、擴散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時間、地點、影響范圍及嚴重程度。
（2）組織有關(guān)人員對現(xiàn)場進行處理，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或其它無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。
（3）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用工具也應(yīng)進行消毒。
4、在處理事件之前，所有工作人員應(yīng)嚴格自身防范后進行工作，處理工作結(jié)束后，院感辦要對事件的起因進行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。
工作人員職業(yè)安全制度
1. 工作人員（包括醫(yī)、護、技、清潔以及后勤行政人員）在工作中應(yīng)執(zhí)行標準預(yù)防的原則即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)，必須采取防護措施。
2. 禁止醫(yī)務(wù)人員在非工作場所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。
3. 職業(yè)防護既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，防止醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介（即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播）。當(dāng)直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。接觸不同的病人時必須更換手套，對同一病人而言從接觸污染部位到清潔部位時，也應(yīng)更換手套。
4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。
5. 被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時清潔消毒處理。
6. 銳利器具和針頭使用后及時收集在利器盒內(nèi)，以防刺傷。
7. 按要求對特殊感染病人進行相應(yīng)的隔離措施。
8. 醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療操作或清潔消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。
9. 工作人員工作中應(yīng)加強自身防護。如操作時應(yīng)衣帽整潔、戴口罩；搬運救護外傷出血病人時穿隔離衣；對疑有特殊感染者必須按要求進行隔離、防護。
10. 根據(jù)防護對象對醫(yī)護人員造成職業(yè)暴露途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施，（包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離）。
11. 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時進行登記，并對其定期跟蹤隨訪。
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護措施
1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這類物質(zhì)時，必須采取防護措施。
2、醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：
（1） 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
（2） 在診療、護理操作過程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
（3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
（4） 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全設(shè)置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
3、根據(jù)職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護、加強防護、嚴密防護3種措施。具體如下：
（1） 基本防護：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。此防護適用于在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。
（2） 加強防護：在基本防護的基礎(chǔ)上，按危險程度使用以下防護用品：操作人員皮膚破損或直接接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時使用手套；在有體液或其他污染物噴濺的操作時使用防滲透隔離衣、防護鏡或面罩；進入隔離病房時可穿隔離衣、戴外科口罩。此防護適用于進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員、傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員及轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員等。
（3） 嚴密防護：在加強防護的基礎(chǔ)上使用面罩、防滲透隔離衣。此防護適用于進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。
手部衛(wèi)生管理制度
1、手術(shù)室、產(chǎn)房、住院病房(新生兒室)、口腔組、婦科治療室、各婦科檢查室、消毒供應(yīng)室等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手處配備足量的手清潔劑，并張貼洗手步驟。
2、嚴格掌握洗手及手消毒指征。
3、不便于洗手時，配備快速手消毒劑。
4、嚴格按“六步洗手法”進行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時間，時間不少于15秒鐘，用流動水洗凈。
5、外科手消毒必須在清潔手的基礎(chǔ)上進行。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。
6、每季度至少一次對醫(yī)務(wù)人員手部進行細菌學(xué)監(jiān)測，并及時匯總、分析、反饋監(jiān)測資料。
手部衛(wèi)生規(guī)范
一、 手部衛(wèi)生設(shè)施
（一）一般手衛(wèi)生設(shè)施：
洗手設(shè)施：洗手用流動水，肘式、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭、手清潔劑、干手設(shè)施。
手消毒設(shè)施：一般手衛(wèi)生方法洗手與衛(wèi)生手消毒
1、洗手與衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則：
（1） 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。
（2） 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
2、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
（1） 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
（2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料等之后。
（3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。
（4） 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
（5） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
（6） 處理藥物或配餐前。
3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：
（1） 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
（2） 直接為傳染患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
4、醫(yī)務(wù)人員洗手方法：嚴格按“六步洗手法”進行手部的清洗，時間不少于15秒，流動水洗凈。六步洗手方法：1、掌心擦掌心。2、雙手指交錯，掌心擦掌心。3、雙手指交錯，掌心擦手背，兩手互換。4、兩手互握，互擦指背。5、指尖置于對側(cè)手牚摩擦，兩手互換。6、拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換。
手消毒方法
快速手消毒劑按“六步洗手法”揉搓消毒雙手。（由于操作方便，現(xiàn)提倡為可替代洗手的首選手衛(wèi)生方式，但必須在手部無血、體液等其它明顯污染物的情況下使用。）
（二）外科手衛(wèi)生設(shè)施：
1、外科洗手設(shè)施：應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。
2、洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非觸式。
3、外科手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生的揉搓用品（手刷，刷手應(yīng)柔軟），非手觸式手出液器的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，干手物品（干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌）。
二、 外科手消毒方法
1外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：
（1） 先洗手，后消毒。
（2） 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。
2洗手方法與要求
（1） 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。
（2） 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
（3） 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.
（4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3.
3、外科手消毒方法
（1） 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
（2） 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
術(shù)中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范
1、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。
2、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標志。
3、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。
4、手術(shù)中使用的器械應(yīng)用濕生理鹽水墊擦去附著的血液和污物。
手術(shù)后廢棄物處置規(guī)范
1、手術(shù)后的棉球、棉簽、手套及帶血、體液的其他廢棄物置于黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。
2、手術(shù)后廢棄的人體組織、器官等病理性廢物置黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。
3、手術(shù)后廢棄的縫合針、手術(shù)刀、鋸、玻璃、安瓿等置于防滲防刺利器盒內(nèi)，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。
4、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。
5、包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。確認為特殊感染癥患者產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)用雙層防滲漏包裝。
6、每次運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及盛裝醫(yī)療廢物容器和醫(yī)療廢物貯存外環(huán)境及時進行清潔和消毒。
治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理制度
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分明確，標志清楚。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施。
2、醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；所有可高壓滅菌的器械使用后應(yīng)立即先初步?jīng)_洗再統(tǒng)一由供應(yīng)室集中處理，但特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用后物品應(yīng)先消毒再清洗，再消毒或滅菌；壓脈帶、體溫表等物品一人一用一消毒；
4、抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝；無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。
5、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。安爾碘開啟使用時間不得超過7天。戊二醛浸泡無菌持物鉗必須至少每周更換一次，持物鉗及容器每周滅菌一次干燥持物鉗應(yīng)每4小時更換、滅菌一次。
6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車快速手消毒劑。
7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。
8、室內(nèi)應(yīng)每日清潔、消毒，采用濕式清掃。堅持每日開窗通風(fēng)，上下午各通風(fēng)一次，每次30分鐘以上。
9、為不同的患者治療、護理之間必須執(zhí)行手衛(wèi)生（包括洗手或使用快速手消毒劑擦手）。
感染病區(qū)醫(yī)院感染管理制度
在普通病室醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)執(zhí)行：
1、設(shè)區(qū)遠離兒科、ICU等病房，設(shè)單獨的出入口。
2、病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施或手消毒設(shè)施。
3、不同傳染病人分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≧1.1米；嚴格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。
4、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒。
5、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。
6、嚴格陪住控視制度。
產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度
在普通病室醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)執(zhí)行：
1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，與母嬰室相鄰近，相對獨立，便于管理。
2、醫(yī)務(wù)人員進入產(chǎn)房應(yīng)換鞋，接生前應(yīng)正規(guī)刷手，穿洗手衣，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。
3、嚴格執(zhí)行室內(nèi)清潔、消毒工作。每例接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)立即處置，并對環(huán)境衛(wèi)生進行終末清潔消毒，遇污染即刻消毒。清潔工具分區(qū)專用。
4、縫合側(cè)切口前應(yīng)更換無菌手套；處理臍帶前必須用消毒液擦手，禁止用側(cè)切剪斷臍。接生用的臀墊盡量使用一次性用品，非一次性用后應(yīng)立即清洗、浸泡消毒，晾干備用。
5、根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，嚴格按醫(yī)療廢物處理；室內(nèi)環(huán)境應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。
6、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
7、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴露、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉感染。如遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。
8、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。并嚴格探視制度，嚴禁患感染性疾病的家屬探視。
9、定期進行環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，每周大清潔一次。室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘或以上。
手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。
2. 工作人員進入手術(shù)間時，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發(fā)，更換洗手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應(yīng)利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。手術(shù)室洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、護士鋪臺，進行各種治療注射、拿放無菌物品等應(yīng)符合無菌操作要求。
4. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)期間手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，并嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
5. 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，各種無菌包、無菌容器內(nèi)的消毒或滅菌劑必須由專人負責(zé)管理，保存在專用潔柜內(nèi)，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標明時間、執(zhí)行人，浸泡10小時后用無菌水沖凈方可使用。所有無菌盒一經(jīng)開啟24小時后重新滅菌；干鑷每4小時更換滅菌一次。
6. 嚴格按照外科手消毒流程執(zhí)行術(shù)前刷手工作。洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌。
7. 所有一般患者用過的手術(shù)器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器械應(yīng)仔細檢查洗滌質(zhì)量，及時用烘干設(shè)備進行干燥打包送滅菌。
8. 有感染癥病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。用后器械物品按常規(guī)程序單獨處理（遵照洗—消—洗的過程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，應(yīng)將污染手術(shù)衣、鞋等所有防護用品脫在本室。手術(shù)室環(huán)境按要求清潔消毒。
9. 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用口應(yīng)一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末消毒，并干燥保存?zhèn)溆茫粐乐刈袷匾淮涡葬t(yī)療用品的管理規(guī)定。
10. 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。手術(shù)室應(yīng)定期做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，每周大清潔一次。每臺手術(shù)后、每天工作結(jié)束后應(yīng)及時用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進行室內(nèi)開窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機或紫外線消毒環(huán)境。工作人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測方法。
11. 接送病人的平車定期消毒或使用一次性床單，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。
12. 嚴格醫(yī)療廢物分類，手術(shù)廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，密閉運送，集中收集送醫(yī)療廢物暫存間。
供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理制度
1、周圍環(huán)境無污染源。內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。室內(nèi)保持清潔，定期開窗通風(fēng)，每天2次、每次30分鐘或以上，室內(nèi)物表、地面每日2次清潔消毒。定期做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，每天小清潔2次，每周大清潔1次。
2、工作人員進入供應(yīng)室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴筒帽。進入不同區(qū)域前進行相應(yīng)消毒防護措施：進入無菌間必須再次換鞋規(guī)范配戴口罩；在污染區(qū)處理污物時必須穿防水隔離衣、戴膠手套、袖套、口罩、筒帽等，必要時戴防護面罩；回收區(qū)工作人員還應(yīng)加穿防水隔離衣、袖筒，橡膠手套、鞋，防護面罩等個人防護用具。每周對區(qū)域內(nèi)專用工作鞋進行刷洗浸泡消毒一次。
3、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。所有一般患者用過的器械應(yīng)在使用科室先去污，再回收至供應(yīng)室進行徹底清洗、消毒、滅菌；有感染癥患者用后器械物品按常規(guī)程序單獨收集、處理。被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品應(yīng)先消毒，再清洗。器械應(yīng)加酶清洗，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的采用超聲波洗滌（必要時浸泡消毒）。清洗后的器械應(yīng)檢查洗滌質(zhì)量，使用烘干設(shè)備及時進行干燥、打包、滅菌。
4、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，有滅菌效果的監(jiān)測，在有效期內(nèi)使用。無菌包外觀應(yīng)無破損、無污跡、無松散、不潮濕，及時存放在無菌貯存間內(nèi)。包布應(yīng)一用一清洗，發(fā)現(xiàn)破損立即更換。
5、對無菌及一次性物品等實行下收下送，下收下送車輛使用全封閉推車，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
6、對一次性使用輸（血）注器材進行質(zhì)量監(jiān)督，并拆除外包裝后，放入一次性無菌醫(yī)療器材存放間。
7、對消毒劑的濃度、用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)有監(jiān)控措施；對滅菌后的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
8、按要求進行滅菌效果監(jiān)測，每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每天進行B—D試驗，每周進行滅菌鍋生物對照試驗監(jiān)測。
檢驗科的醫(yī)院感染管理制度
1、工作人員穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)一人一針一管一片；對每位病人操作前后洗手或手消毒。
3、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害處理，不得隨意丟棄。
4、檢驗剩余標本和污水，必須與化學(xué)消毒劑混合進行無害處理后方可丟棄。用后的培養(yǎng)皿、菌種等應(yīng)按要求進行高壓滅菌等滅火處理后再丟棄。采、驗血及血管玻璃器材如要復(fù)用，須先用化學(xué)消毒劑浸泡處理而后經(jīng)徹底清潔再高壓滅菌后備用。
5、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手或消毒手，報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
6、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，明天2次，每次30分鐘或以上。每日操作前后必須對工作臺進行消毒處理。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
洗衣房的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分洗滌區(qū)、折疊區(qū)，清潔醫(yī)務(wù)存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
2、指定地點收集污染物，避免在病房清點，清洗與未清洗的被服藥分別放置，清潔被服專區(qū)保管。運送衣物工具潔污分開，每日清洗消毒。
3、各種衣物分類清洗，被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒采用含氯氣消毒劑，消毒時間少于30分鐘；消毒一般物品時有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品時有效氯含量≥500mg/L。傳染病污染的衣物，密閉運輸，先消毒后清洗。
4、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周都刪除。
5、工作人員工作時應(yīng)戴口罩、帽、手套等做好個人防護完畢，工作完應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生工作，每日洗澡更衣，接觸污物戴手套，脫手套后洗手。
食堂醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，工作區(qū)保持清潔。設(shè)有消毒、更衣、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。
2、將原材料和烹飪好的食物分開，避免交叉污染。
3、食物操作者應(yīng)保持嚴格的個人衛(wèi)生，特別注意洗手。
4、工作人員每天換一次工作服，并將頭發(fā)罩起。
5、工作人員發(fā)生感冒、腹瀉、嘔吐、喉部和皮膚感染時，應(yīng)暫停工作。并報告至醫(yī)院感染管理科。
抗感染藥物應(yīng)用管理制度
1、抗感染物應(yīng)用率原則上應(yīng)控制在50%以下。
2、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家及藥事委員會，負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
3、定期向臨床公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果以提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
4、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物并嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。
5、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。
6、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥，對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物；已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
7、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴格按照我院《進一步加強合理用藥管理若干規(guī)定》進行圍術(shù)期用藥。
8、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
醫(yī)院消毒隔離制度
一、 工作人員
1. 醫(yī)護人員上班時間必須衣帽整齊、清潔，操作時戴口罩。
2. 各種診療、注射、穿刺前后均需肥皂流水洗手，連續(xù)操作時一人一洗手，嚴格無菌操作。
3. 接觸污染或可疑污染物時，接觸傳染或可疑傳染病人時實行標準預(yù)防。
二、 空氣、墻（地）面與物體表面
1. 空氣：治療室、處置室，每日紫外線照射消毒時間≥30分鐘。每月空氣培養(yǎng)一次，細菌數(shù)不得超標。病室每日定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒。
2. 墻（地）面：墻面保持清潔，當(dāng)受到病原菌污染時，采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗消毒。治療室、處置室地面每班濕式清掃，用清水或清潔劑拖地一次，病室每日早晚濕式清掃、拖地一次，遇到血液、體液、分泌物污染時即刻用有效氯2000mg/L覆蓋污染處30分鐘后，再進行局部清潔處理。
3. 治療室、處置室的操作臺、治療盤、治療車使用后用清水擦洗干凈，每日用有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒二次，遇到血液、體液、分泌物污染時即刻用有效氯2000mg/L覆蓋污染處30分鐘后，再進行局部清潔處理。抹布專用。
4. 病床、床頭柜、床旁椅每日兩次用清水擦拭，遇到血液、體液、分泌物污染時即刻用有效氯2000mg/L覆蓋污染處30分鐘后，再進行清潔處理。抹布做到一桌一布，用后消毒、清洗、晾干備用。
5. 掃床使用一床一套濕掃法，掃床巾用后消毒，用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘，清水清洗、晾干備用。
6. 治療室、處置室、病室、廁所分別設(shè)置拖布，標記明確，用后分開消毒、清洗、懸掛備用。
三、 醫(yī)療器械與用品
1. 有菌、無菌物品分開放置，并有明顯標志。
2. 滅菌物品按消毒日期順序擺放，滅菌時間超過七天應(yīng)重新滅菌后使用。
3. 根據(jù)物品性能選擇正確的消毒、滅菌方法。原則：進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。
4. 無菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用的無菌物品必須一人一用，不得重復(fù)使用，使用后分類放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，無害化處理。
5. 聽診器、血壓計、病歷夾、體溫計等一般診療用品應(yīng)每日清潔。聽診器應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒；血壓計、病歷夾用有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒；血壓計袖帶被血液、體液污染時用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，涼干備用；體溫計用后有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，涼干備用，消毒液應(yīng)每日更換。
6. 氧氣濕化瓶及管路、氧氣面罩、麻醉口罩、霧化器、呼吸機和麻醉機管道、吸引器、引流瓶等應(yīng)一人一用一消毒，連續(xù)使用的應(yīng)每日更換消毒，清潔后浸泡在有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘，清水清洗、干燥保存。特殊污染的先浸泡于有效氯2000mg/L的消毒液中45分鐘后，清水沖洗，擦干，再次浸泡于有效氯2000mg/L的消毒液中60分鐘后，清水沖洗，干燥封閉保存。濕化液用滅菌水。
7. 消毒劑：碘伏、酒精的盛放容器每周高壓滅菌二次，同時更換消毒劑。戊二醛每周更換一次，同時更換滅菌容器。
8. 持物鉗及容器高壓滅菌并每4小時更換一次；無菌缸每日更換滅菌；無菌貯槽的無菌物品一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。
四、 非醫(yī)療用品及廢物處理
1. 大小便器固定使用并保持清潔，用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，涼干備用，每周消毒二次。
2. 垃圾分類放置于污物袋內(nèi)，封閉運送，醫(yī)療廢物無害化處理。
五、 隔離
1. 感染病人與非感染病人分開安置。
2. 凡厭氧菌、綠膿桿菌感染的病人及傳染病人采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
病房消毒隔離制度
1. 普通病房日常打掃采用濕式清掃，保持空氣清潔，每天開窗通風(fēng)，上、下午各一次，每次不得少于30分鐘，保持空氣流通無異味。
2. 病房地面濕式清掃，用清水拖地面2次/日，如被血液、嘔吐物、排泄物等污染時用2000mg/L含氯消毒液進行消毒處理。
3. 病人床頭柜、床旁椅每天用消毒抹布擦拭2次，一柜一抹布，病房的床架、門窗、門把手。每日濕擦一次，如遇污染應(yīng)嚴格消毒處理，抹布用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，清水沖洗涼干備用。
4. 掃床時刷子加消毒濕毛巾，一床一巾一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，清水沖洗，涼干備用。
5. 病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后應(yīng)及時更換。被褥、枕心、床墊要定期清潔、消毒，污染后隨時消毒。嚴禁在病房、走廊清點衣物及被褥。
6. 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計、聽診器、血壓計等診療設(shè)備用后消毒，保持清潔，污染后隨時消毒。
7. 病區(qū)內(nèi)的治療室、辦公室、換藥室、廁所的掃把、抹布、拖把應(yīng)有分用標志，分開清洗，懸掛涼干。
8. 大小便器固定使用并保持清潔，用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，涼干備用，每周消毒二次。
9. 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。病人出院后，嚴格進行終末消毒。
10. 病房的醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置，所有醫(yī)療廢物裝入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
11. 特殊病人終末消毒：
1）病人出院時，個人用品須消毒后方可帶出。
2）病人死亡后用消毒液擦尸體，消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，傷口處更換敷料，用消毒液浸泡過的尸單包裹尸體，運至太平間。
3）病人用過的物品需分類消毒處理，關(guān)閉門窗，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸，然后打開門窗，用消毒液擦拭家具，被服類放入污物袋，通知洗衣房單獨處理。
治療室、注射室消毒隔離制度
1. 病區(qū)工作人員必須保持個人清潔衛(wèi)生，不留長甲、不涂甲油、不帶首飾，進入室內(nèi)衣帽整潔、戴口罩、正確洗手，嚴格無菌操作（先行無菌操作，后行有菌操作）。
2. 嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌物品與非無菌物品分開放置。高壓消毒包放置無菌柜內(nèi)，與一次性使用無菌物品分開放置，與污染過的物品嚴格分開放置。
3. 注射須采用一人一針一管。
4. 注射治療時鋪無菌盤，使用不得超過4小時。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體須注明開啟時間，超過2小時不得使用。啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。
5. 皮膚消毒液容器保持密閉，每周更換及滅菌2次，同時更換消毒液，置于容器中的滅菌物品，一經(jīng)打開使用時間不超過24小時。
6. 治療車、物品柜、水龍頭等物體表面保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，地面每班濕拖一次，拖把專用并有標記，如遇污染隨時消毒處理。
7. 治療車、掃床車分開使用，并保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，物品擺放整齊，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
8. 輸液室在注射室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達到以下要求：
1）布局合理，感染病人與非感染病人應(yīng)分開進行輸液，治療時每床每椅之間保持一定距離。
2）定期更換床單，消毒座椅。
9. 采血時實行一人一針一巾一帶一消毒，病人使用的止血棉球或棉簽要回收集中處理。血液污染時及時消毒處理。
10. 治療室的清潔、消毒、供應(yīng)、保管有專人負責(zé)，治療護士每日檢查各種無菌 物品的消毒日期，無菌物品有效期為7天。
處置室、換藥室消毒隔離制度
1. 定時通風(fēng)換氣2次/日，每天空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)，墻面、地面光潔無塵。室內(nèi)分區(qū)明確。
2. 換藥時減少人員走動，關(guān)閉門窗，換藥操作按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行，污染敷料、壞死組織、引流條等裝入專用袋封閉運送，無害化處理。
3. 地面濕掃，每日用清水或清潔劑拖地2次，如遇污染嚴格消毒處理，清潔工作20分鐘后開始換藥，嚴禁抽煙和隨地吐痰。
4. 操作時須衣帽整齊，戴口罩，不留長甲，不戴戒指等，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對每一病人操作前后須正確洗手，必要時戴手套。
5. 換藥車、換藥臺、床等物體表面應(yīng)保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，如被膿、血液等污染時及時用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后，再做局部清潔處理。
6. 所有口服、注射藥物不得放在換藥室。
7. 夾取無菌物品的持物鉗（鑷）用后立即放回持物鉗桶內(nèi)，不得夾取無菌物品來回走動，禁止用此鉗（鑷）夾取油紗條。
8. 凡接觸傷口的物品必須無菌，打開無菌容器取物后應(yīng)立即蓋上，置于容器中的無菌物品，一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。
9. 用過的器械、換藥碗、彎盤必須用1000mg/L含氯消毒劑進行初消。
10. 供病人換藥時使用的腳、手支撐架，與病人接觸面放衛(wèi)生紙巾，一人一巾。 支撐架每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，如遇污染時，嚴格消毒處理。
11. 遇特殊感染病人，工作人員須穿戴隔離衣、戴手套，放在最后換藥，使用一次性換藥器械。
12. 各種引流液需先消毒（加入含氯消毒劑，使其含有有效氯達2000mg/L），混勻30分鐘后倒掉，引流瓶浸泡于2000mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，清洗干凈，高壓消毒備用，如不能高壓，需再次消毒。
口腔科消毒隔離制度
一、工作人員
1、實行所有病人的標準預(yù)防隔離原則，醫(yī)務(wù)人員在對每個病人進行操作時必須穿各種衣，戴工作帽、口罩、手套，必要時戴防護眼鏡。
2、處理每個病人必須更換手套，肥皂流水洗手，若手被污染應(yīng)先消毒再用肥皂流水洗手。
二、工作環(huán)境
1、室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每日紫外線照射消毒上、下午各一次，每次時間大于30分鐘。
2、地面、臺面每日用250mg/L含氯消毒液擦拭，上、下午各一次。如遇污染立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒20分鐘，再清洗處理。
3、治療操作臺，治療每個病人后均應(yīng)采用250mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
三、口腔器材
1、無菌缸及貯槽每日更換，高壓滅菌處理。
2、一次性使用器材必須一人一用，不得重復(fù)使用。使用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，無害化處理。
3、重復(fù)使用的器材，凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進入人體組織的各類器材在使用前必須滅菌，接觸病人完整粘膜，皮膚的口腔器械使用前必須消毒。
4、進行口腔器材清洗、消毒的工作人員要做好自我防護工作。
四、廢棄物
使用后的一次性物品、手套、敷料、棉簽、棉球等醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)無害化處理。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1. 布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。
2. 產(chǎn)房工作人員接生和手術(shù)時必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進產(chǎn)房時必須穿戴專用帽子、口罩、鞋和工作服。操作前后特別注意手的消毒，不準戴首飾。
3. 產(chǎn)房空氣每日用紫外線燈照射消毒。
4. 產(chǎn)房的地面、墻壁光潔無塵，如遇污染用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后清潔處理。產(chǎn)床用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭一次，每周刷洗一次，放置新生兒的臺面、磅秤每天用消毒劑擦拭后消毒單覆蓋。
5. 濕化瓶、輸氧管道一人一用一消毒。
6. 接生用品遵循消毒——清洗——滅菌程序進行處理，廢棄物裝袋無害化處理，結(jié)扎嬰兒臍帶用品須高壓滅菌。
7. 產(chǎn)房分娩后，胎盤應(yīng)遵循衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定處置。
母嬰室消毒隔離制度
1. 執(zhí)行病房消毒隔離制度。
2. 母嬰室開窗通風(fēng)換氣每日二次，上、下午各一次，每次不少于30分鐘，每日紫外線照射消毒一次。
3. 工作人員定期體檢，患有傳染病者暫調(diào)離，操作時衣帽整齊，戴口罩，操作前后正確洗手。
4. 嬰兒專用聽診器使用后用75%乙醇擦拭消毒，磅秤、測量板使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭，嬰兒用眼藥水、撲粉等一嬰一份。
5. 嬰兒床、床架、操作臺、冰箱、護理車、門窗每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，嬰兒使用過的暖箱用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，體溫表用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，嬰兒保育箱用500mg/L碘伏消毒劑擦拭。
6. 母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均與其他正常母嬰隔離，產(chǎn)婦在傳染病急性期暫停哺乳。
7. 母嬰出院后，須對母嬰室進行曲終末消毒。
婦科門診消毒隔離制度
一、 婦科檢查室
1. 每日開窗通風(fēng)換氣，檢查床、室內(nèi)物體表面、地面采用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭一次。
2. 檢查床消毒紙墊一人一換，一次性用品及器械用后歸醫(yī)療廢物處理，非一次性使用器械1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗、滅菌。
3. 工作人員操作時要衣帽整齊，戴手套，手套一人一更換，操作前后認真洗手。
4. 傳染病患者檢查后，嚴格執(zhí)行終末消毒制度。
二、 人流室
1. 每日紫外線照射消毒2次，每次不少于30分鐘，每周徹底清潔消毒一次。
2. 室內(nèi)各物體表面、人流床、地面用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭2次，如有污染用2000mg/L含氯消毒劑及時處理。
3. 工作人員進入室內(nèi)，衣帽整齊，戴口罩，換鞋，操作前后認真洗手，操作時戴無菌手套，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程。
4. 各種手術(shù)包必須高壓滅菌處理，有效期7天，無菌缸每日更換、滅菌并標注更換時間，無菌貯槽內(nèi)物品一經(jīng)啟用不得超過24小時并標注啟用時間。
5. 術(shù)中廢棄物及醫(yī)療廢物裝袋封閉運送，無害化處理。
手術(shù)室消毒隔離制度
一、環(huán)境消毒
1. 每日紫外線照射消毒2次，每次時間不得少于30分鐘。
2. 墻壁、天花板保持光潔無塵、無污染，地面濕式清掃，如被污染用2000mg/L含氯消毒液及時處理，手術(shù)間、辦公室、治療室、衛(wèi)生間使用的拖把須分開使用，并有明顯標記，分開清洗，懸掛晾干備用。
3. 手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間的地面和所有臺面進行徹底的濕式清掃，隨即進行空氣紫外線消毒不少于30分鐘，如有污染隨時用含氯消毒劑進行消毒和局部處理。
二、 用品消毒
1. 室內(nèi)物體表面每日2次用清潔抹布擦拭，每周3次用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
2. 氧氣液化瓶及管路、氧氣面罩、麻醉面罩、呼吸機、麻醉機螺紋管一人一用一消毒。
3. 滅菌物品一經(jīng)打開后不能待下次使用，無菌儲槽內(nèi)物品一經(jīng)打開后保存時間不超過24小時。
4. 接送病人推車應(yīng)根據(jù)區(qū)域使用，不得交叉使用，推車保持清潔每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，如有污染隨時消毒處理。
5. 醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置，醫(yī)療廢物 無害化處理。
三、 其他控制
1. 布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。
2. 工作人員進入室內(nèi)前必須戴好無菌帽子遮蓋全部頭發(fā)，衣服要遮蓋全身皮膚，戴無菌口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進入室內(nèi)要減少活動，避免大聲說話、交談、打噴嚏等。
3. 手術(shù)前后認真正確洗手，刷手刷一人一用一滅菌。
4. 手術(shù)間控制人員流動，不允許由污染間直接進入無菌手術(shù)間，手術(shù)時不應(yīng)開啟通向走廊的門戶，限制手術(shù)臺上翻動病人，確需翻動時動作要輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)。
5. 無菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進行。若不得不同室進行，應(yīng)先行無菌手術(shù)，再行感染手術(shù)，接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要嚴格實行刷手、消毒及更換無菌衣服及手套。
6. 手術(shù)結(jié)束后各類物品遵循消毒——清洗——滅菌程序進行處理。
消毒供應(yīng)室消毒隔離制度
一、 環(huán)境消毒
1. 空氣消毒：每日2次紫外線照射消毒，每次不少于30分鐘。
2. 各室墻面無裂隙、無塵，地面采用濕式清掃，每日濕拖2次，如有污染用2000mg/L含氯消毒劑嚴格消毒處理。每季度大掃除一次，清潔區(qū)、污染區(qū)拖把分開使用，分開清洗，懸掛晾干備用。
3. 各種操作臺、無菌物品柜、物品柜等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
4. 醫(yī)療廢物、生活垃圾分開放置，醫(yī)療廢物無害化處理。
二、 用品消毒
1. 無菌物品與污染物品嚴格分開放置。
2. 各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。
3. 傳染病人或可疑病人使用的器械要單獨回收，單獨消毒處理后，再行清洗，高壓滅菌。
4. 一次性醫(yī)療用品熱源檢測合格后方可發(fā)放，發(fā)放時要檢查有效期，不得過期使用。
5. 所有無菌物品存放于無菌室，注明名稱、滅菌日期、有效期為7天。
6. 高壓滅菌器每晨進行一次B—D試驗，每月做一次生物學(xué)監(jiān)測，確保滅菌質(zhì)量。
7. 人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
滅菌效果監(jiān)測制度
1. 壓力蒸氣滅菌器，每年由當(dāng)?shù)貕毫ΡO(jiān)測中心，監(jiān)測發(fā)證后，方可應(yīng)用，新購入的無證壓力蒸氣滅菌器不得應(yīng)用。
2. 每次滅菌時，對滅菌器進行工藝監(jiān)測，檢查項目，物品的包裝、裝放、排氣的情況，滅菌溫度、時間、壓力等進行監(jiān)測和記錄。
3. 各種待滅菌物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示卡，包外貼3M膠帶（長5cm）。
4. 每季度進行嗜熱脂肪桿菌芽胞滅活試驗監(jiān)測一次，每次滅菌時放置標準色，以監(jiān)測滅菌效果。
5. 滅菌員詳記滅菌運行記錄，并將檢驗報告單存檔。
6. 滅菌器發(fā)生故障，檢修后必須經(jīng)檢測合格后方可使用。
檢驗科消毒隔離制度
一、 工作人員
1. 進入工作區(qū)必須穿工作衣，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，并嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，離開工作區(qū)脫工作衣、帽。
2. 操作前后及操作不同類標本之間要認真、正確的用肥皂流水洗手。手被污染時應(yīng)先消毒再用肥皂流水洗手。
3. 接觸傳染性標本時應(yīng)戴手套，操作完畢手套廢棄，脫去手套的手用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒3分鐘，再用肥皂流水洗手。
二、 工作環(huán)境
1. 各實驗室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，每日紫外線上、下午各消毒一次，每次時間不少于30分鐘。
2. 明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行。
3. 工作臺面、地面在操作前后用250mg/L含氯消毒劑擦拭一次，如有污染即刻用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋污染處30分鐘后再進行處理。
4. 檢驗報告單消毒后發(fā)放。
三、 檢驗器材
1. 采集血標本一人一針一墊一帶，微量采血一人一針。用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)無害化處理。止血帶由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。
2. 一次性使用的器材不得重復(fù)使用，使用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)無害化處理。
3. 重復(fù)使用器材應(yīng)遵循消毒→清洗→消毒的原則進行處理。消毒采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。
4. 貴重儀器采用2%堿性戊二醛或中性戊二醛擦拭消毒，污染嚴重的采用整體環(huán)氧乙烷消毒。
四、 廢棄標本
1. 液體標本先采用2000mg/L含氯消毒劑消毒2—4小時。傳染性標本延長至6小時，然后再倒入廁所。
2. 痰、膿、血類及其他固體標本裝入醫(yī)療廢物袋內(nèi)無害化處理。
洗衣房消毒隔離制度
一、 工作人員
1. 洗衣房工作人員工作前后必須用肥皂流水洗手，脫去手套后也須用肥皂流水洗手。
2. 進入污染區(qū)的工作人員應(yīng)更換該區(qū)工作服，并做好防護工作，離開污染區(qū)前更衣，工作服每日更換一次。
3. 患有化膿性皮膚病的人員不得進行熨燙、折疊衣被的工作。
二、 環(huán)境清潔消毒
1. 洗衣房應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)，各區(qū)物品不得混雜放置。
2. 清潔區(qū)：上班時開窗通風(fēng)一次，清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面、保持清潔，下班時關(guān)閉門窗，減少灰塵和風(fēng)沙，地面用清水擦拭一次。
3. 污染區(qū)上班時打開窗戶，保持良好的通風(fēng)，下班時地面及物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒一次。
三、 織物消毒
1. 回收衣被禁止在病房及走廊內(nèi)清點，運送封閉。
2. 一般病人衣被與工作人員的工作服須分機或分批洗滌，先洗醫(yī)護人員衣服，再洗病人衣被。嬰兒衣被單獨洗滌。
3. 衣被洗滌消毒：
1) 一般衣被。工作人員工作服、嬰兒衣被，供熱水時，用1%洗滌液70℃以上溫度在洗衣機內(nèi)洗25分鐘，再用清水漂洗。不供熱水時，用500mg/L含氯消毒洗液洗滌30分鐘，再用清水漂洗。
2) 有明顯血、膿、便污染的衣被（先用1%-—2%冷堿水將有機物洗凈），必須用500mg/L含氯消毒劑洗滌60分鐘，再用清水漂洗。
4. 衣被儲存：各類衣被分區(qū)或分批晾（烘）干，折疊和儲存，不得混雜。嬰兒衣被專區(qū)進行烘干、折疊儲存，不得與其它衣被混放。
5. 洗衣池（機）洗衣后，用90℃以上熱水或500mg/L含氯消毒劑消毒。
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