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?婦科血證的常用中醫(yī)治法

2021.04.06

婦科血證是臨床常見的一類疾病，以陰道出血為特征。在目前中醫(yī)婦科臨床中，陰道出血可見于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕五大類疾病中，其中以月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、排卵期出血等)、崩漏(無排卵型功血)、胎漏、胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))、產(chǎn)后惡露不止(產(chǎn)后出血)、癥瘕出血(子宮肌瘤等)、赤帶等婦科血證最為多見，此類血證中醫(yī)藥治療能取得較好效果。

另外，生殖器官惡性腫瘤、葡萄胎、絨癌、宮外孕、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、外傷等亦會(huì)出現(xiàn)陰道出血，這類血證一經(jīng)診斷，則必須采取相應(yīng)的治療方法，在臨床中應(yīng)十分注意。

張良英教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療婦科血證療效顯著?？偨Y(jié)出老師治療血證的一些經(jīng)驗(yàn)和方法，供同道學(xué)習(xí)及參考。

止血法

由于婦科血證以陰道出血為主，故止血是重要法則之一。特別是異常的出血如功血、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、排卵期出血、月經(jīng)過多等，更應(yīng)及時(shí)止血，以免失血過多。導(dǎo)師常用的止血法有以下幾種。

益氣攝血止血

適用于崩漏、月經(jīng)過多(包括子宮肌瘤引起)、產(chǎn)后子宮收縮不良的出血、胎漏等出現(xiàn)陰道流血量多如注或日久不止，伴有神疲乏力，頭昏心慌，唇甲蒼白、面色萎黃，舌淡脈弱等癥。中醫(yī)認(rèn)為是失血過多，氣隨血泄，氣虛攝血無力所致，治療應(yīng)益氣健脾，攝血止血，方用益氣止血湯，藥物如下：

潞黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、茯苓、懷山藥、芡實(shí)、海螵蛸、阿膠、熟地、白芍、甘草。

可配合用獨(dú)參湯以加強(qiáng)止血功效。此法為導(dǎo)師最常用的止血法，有很好的止血效果。

清熱涼血止血

適用于崩漏、月經(jīng)過多中醫(yī)辨證屬血熱者，由于熱邪迫血妄行，導(dǎo)致陰道流血量多，伴有面紅口渴，便秘尿黃，舌紅脈數(shù)等癥，應(yīng)清熱涼血止血，用清熱止血湯，藥物有：

生地、黃芩、梔子、地榆、龜板、丹皮、阿膠、貫眾炭、側(cè)柏葉、甘草。

此法也用于經(jīng)期急性盆腔炎患者。

滋陰涼血止血

適用于經(jīng)期延長(zhǎng)、排卵期出血、漏下等，陰道流血淋漓不止，伴有心煩潮熱，腰酸腿軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，中醫(yī)認(rèn)為是虛熱擾動(dòng)血海，血海不寧而致出血，治療以滋腎養(yǎng)陰、涼血止血，方用滋陰止血湯。藥物如下：

生地、棗皮、白芍、女貞子、山藥、丹皮、茯苓、旱蓮草、阿膠、甘草。

補(bǔ)腎溫經(jīng)止血

適用于經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏(主要對(duì)青春期功血)、懷孕早期胎盤低置引起的出血等，見面色晦暗不澤。腰膝冷痛，夜尿多，脈沉弱等癥，中醫(yī)病機(jī)為腎陽虛，沖任不固，應(yīng)補(bǔ)腎固沖、溫經(jīng)止血，方用溫腎止血湯。藥物有：

肉桂、熟地、棗皮、菟絲子、鹿角膠、杜仲、阿膠、艾碳、黨參、甘草。

健脾益腎止血

用于胎漏胎動(dòng)不安，懷孕早期出現(xiàn)陰道流血，為脾腎不足，胎元不固所致。臨床伴見腰酸腹痛，納少乏力，頭暈耳鳴，舌淡脈細(xì)等癥，治療宜健脾益腎、安胎止血，方用安胎止血湯，藥物包括：

太子參、白術(shù)、山藥、砂仁、桑寄生、續(xù)斷、)菟絲子、阿膠、苧麻根、甘草。

用此法治療先兆流產(chǎn)，?？扇〉脻M意的保胎效果。

益氣化瘀止血

主要用于產(chǎn)后或人流、藥流后陰道流血淋漓不止，或崩漏患者，流血日久夾瘀者，多有血色紫黑夾塊，下腹疼痛，舌暗有瘀斑瘀點(diǎn)等表現(xiàn)，應(yīng)益氣化瘀止血，用化瘀止血湯，藥物組成是：

黃芪、潞黨參、當(dāng)歸、川芎、熟地、赤芍、蒲黃、益母草、枳殼、炮姜、甘草。

清熱利濕止血

主要用于子官內(nèi)膜炎、陰道炎所致的陰道流血日久不凈或赤帶，中醫(yī)認(rèn)為是濕熱損傷胞宮、胞昧、胞絡(luò)，治療以清熱利濕、涼血止血，方用炎癥止血湯：

蒼術(shù)、黃柏、車前子、茵陳、丹皮、旱蓮草、薏苡仁、黃連、敗醬草、荊芥炭、海螵蛸、甘草。

下血法

婦科血證雖以陰道出血為特征，但臨床上并非“見血止血”。為了順應(yīng)月經(jīng)周期，有時(shí)尚需采用下血法。主要有三種。

行氣活血、通經(jīng)下血

婦科血證還包括月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少等一類疾病，此類疾病該有陰道流血而無血或血少，因此，適時(shí)下血通經(jīng)很有必要，導(dǎo)師常用的方子是調(diào)經(jīng)1號(hào)(當(dāng)歸、川芎、赤芍、枳殼、臺(tái)烏、蘇木、桂枝、丹參、土牛膝、桃仁、甘草)，有行氣活血，通經(jīng)下血的作用，是一種治標(biāo)的方法。用此法可治療經(jīng)前淋漓、經(jīng)行不暢的經(jīng)期延長(zhǎng)，使經(jīng)行通暢后再用止血法以縮短經(jīng)期；用治月經(jīng)后期以催經(jīng)；用于月經(jīng)過少以增加經(jīng)量。

燥濕化痰、下血通經(jīng)

肥胖之人，多痰多濕，痰濕阻滯，亦可致月經(jīng)過少、月經(jīng)后期。治療用調(diào)經(jīng)Ⅱ號(hào)方，藥物如下：

蒼術(shù)、半夏、姜南星、香附、神曲、枳殼、陳皮、獲芬、當(dāng)歸、川芎、桂枝、丹參、土牛膝、甘草。

活血理氣、逐瘀下血

主要用于人流、藥流、不全流產(chǎn)后有少許組織殘留者，中藥逐瘀下血有時(shí)可免去手術(shù)之苦。方用逐瘀湯，藥物組成：

當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、土牛藤、枳殼、臺(tái)烏、益母草、炮姜、甘草。

補(bǔ)血法

婦科血證因其以出血為主，失血后多致氣血兩虛，故補(bǔ)血法亦是血證中經(jīng)常使用的治法。此法用于流血初止時(shí)或平時(shí)的調(diào)理，方用補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、黃精、何首烏、潞黨參、白術(shù)、茯苓、續(xù)斷、甘草)。方中氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣以生血，氣血相互滋生，血為氣母，氣為血帥，血循經(jīng)運(yùn)行則無出血之證。

婦科血證的治療，關(guān)鍵在于正確、及時(shí)地采用各種止血法。靈活地運(yùn)用下血、補(bǔ)血法，止血是常法，但下血、補(bǔ)血有時(shí)也十分必要。在今后的臨床工作中，還有待于我們進(jìn)一步摸索、總結(jié)、不斷提高中醫(yī)療效。

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