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汪之頊 教授

兒童營(yíng)養(yǎng)與健康狀況是社會(huì)和家庭關(guān)注的焦點(diǎn)，也是衡量國(guó)家、地區(qū)社會(huì)狀況的重要指標(biāo)之一。生命早期的營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育對(duì)體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育、免疫功能等近期健康效益，以及后續(xù)健康持續(xù)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，這些影響不但決定一生的健康走向，甚至可以產(chǎn)生代際效應(yīng)。出生后至滿2周歲階段，構(gòu)成生命早期1000天關(guān)鍵窗口期中三分之二的時(shí)長(zhǎng)，該階段的合理喂養(yǎng)和良好營(yíng)養(yǎng)無(wú)疑是兒童近期和遠(yuǎn)期健康的最重要因素之一^[1~3]。根據(jù)嬰幼兒生理和營(yíng)養(yǎng)需要特點(diǎn)，充分考慮當(dāng)前嬰幼兒喂養(yǎng)存在的問(wèn)題，提出嬰幼兒喂養(yǎng)的指南建議，幫助父母科學(xué)合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，使兒童得到合適和恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)，是促進(jìn)兒童健康的重要舉措。

《中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)指南》經(jīng)歷了多個(gè)發(fā)展階段，日臻完善。在1997年4月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)新修訂并正式發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（1997版）》中，關(guān)于嬰兒和幼兒的內(nèi)容有兩條。對(duì)嬰兒為（1）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；（2）母乳喂養(yǎng)4個(gè)月后逐步添加輔助食品。對(duì)幼兒和學(xué)齡前兒童為（1）每日飲奶；（2）養(yǎng)成不偏食、不挑食的良好習(xí)慣^{[4 ~ 6]}。在《中國(guó)居民膳食指南（2007版）》中，則形成了完善的嬰幼兒喂養(yǎng)/膳食指南體系，包括了0~6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南、6~12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南、1~3歲兒童喂養(yǎng)指南以及學(xué)齡前兒童膳食指南^[5,6]。當(dāng)前版本的嬰幼兒喂養(yǎng)指南充分汲取近年來(lái)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究成果，從原來(lái)主要以滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要為主并適當(dāng)關(guān)注兒童飲食習(xí)慣培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)順應(yīng)性喂養(yǎng)，在滿足兒童營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注膳食在促進(jìn)兒童行為健康發(fā)展中的作用，包括飲食行為發(fā)展對(duì)終生健康的影響。而從滿6月齡后開始添加輔食開始，直到2歲左右基本完成膳食模式過(guò)渡，期間的膳食是逐漸變化的，1歲前后并不能實(shí)現(xiàn)截然分段。因此當(dāng)前版本嬰幼兒喂養(yǎng)指南將2周歲前劃分為“6月齡內(nèi)”和“7~24月齡”這兩個(gè)階段，相應(yīng)喂養(yǎng)建議的科學(xué)性和針對(duì)性就更強(qiáng)。

嬰兒出生后的6個(gè)月內(nèi)，母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式；之后進(jìn)入輔食添加和膳食模式的過(guò)渡階段，直至2周歲左右時(shí)，基本實(shí)現(xiàn)接近成人膳食的膳食模式^[7~9]。期間對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)，既要顧及滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)還要考慮嬰幼兒行為發(fā)育和飲食習(xí)慣培養(yǎng)；既要充分利用母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，也需要促進(jìn)兒童對(duì)日常膳食的接受能力。根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)需要和行為發(fā)育的特點(diǎn)，將2周歲前兒童的喂養(yǎng)指南分為兩部分，會(huì)有更好的針對(duì)性和可操作性：6月齡內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)為目標(biāo)，對(duì)其提出《6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南》，主要內(nèi)容為鼓勵(lì)盡早開奶，以獲得成功純母乳喂養(yǎng)，正確對(duì)待和解決純母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，追求嬰兒健康生長(zhǎng)；當(dāng)然也會(huì)涉及不能得到純母乳喂養(yǎng)時(shí)遇到的特殊問(wèn)題，如正確看待和選用配方奶。7~24月齡嬰幼兒處于從母乳喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到日常膳食的膳食模式過(guò)渡階段，對(duì)這一階段嬰幼兒提出《7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》，喂養(yǎng)建議的主要內(nèi)容是以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和滿足飲食行為正常發(fā)育為目標(biāo)的輔食添加，包括方式、方法、食物選擇和喂養(yǎng)效果評(píng)價(jià)等。

該指南適用于出生后1~180天內(nèi)的嬰兒，也就是6月齡內(nèi)階段。該階段是一生中生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要高于其他任何時(shí)期；但嬰兒消化器官和排泄器官發(fā)育尚未成熟，功能不健全，對(duì)食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。同時(shí)我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，該時(shí)期處于1000天機(jī)遇窗口期的第二個(gè)階段，營(yíng)養(yǎng)作為最主要的環(huán)境因素對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和后續(xù)健康持續(xù)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。母乳既可提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營(yíng)養(yǎng)素，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又能完美地適應(yīng)其尚未成熟的消化能力，并促進(jìn)其器官發(fā)育和功能成熟，同時(shí)母乳喂養(yǎng)又能避免過(guò)度喂養(yǎng)，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長(zhǎng)速率，為一生的健康奠定基礎(chǔ)^[7]。在食物形式上，6月齡內(nèi)嬰兒需要完成從宮內(nèi)依賴母體營(yíng)養(yǎng)到宮外依賴食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡，來(lái)自母體的乳汁是完成這一過(guò)渡最好的食物，基于任何其他食物的喂養(yǎng)方式都不能與母乳喂養(yǎng)相媲美^[7]。母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡內(nèi)全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要，母乳中的營(yíng)養(yǎng)素和多種生物活性物質(zhì)構(gòu)成一個(gè)特殊的生物系統(tǒng)，為嬰兒提供全方位呵護(hù)，助其在離開母體子宮的保護(hù)后，仍能順利地適應(yīng)大自然的生態(tài)環(huán)境，健康成長(zhǎng)^{[8, 9]}。因此對(duì)6月齡內(nèi)的嬰兒應(yīng)給予純母乳喂養(yǎng)，并遵循以下六條指南建議。

初乳富含營(yíng)養(yǎng)和免疫活性物質(zhì)，有助于腸道功能發(fā)育，并提供免疫保護(hù)。母親分娩后，應(yīng)盡早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳并進(jìn)一步刺激泌乳，增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口食物應(yīng)是母乳，有利于預(yù)防嬰兒過(guò)敏，并減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生 。此外，讓嬰兒盡早反復(fù)吸吮乳頭，是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。嬰兒出生時(shí)，體內(nèi)具有一定的能量?jī)?chǔ)備，可滿足至少3天的代謝需求；開奶過(guò)程中不用擔(dān)心新生兒饑餓，可密切關(guān)注嬰兒體重，體重下降只要不超過(guò)出生體重的7%就應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵(lì)、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)應(yīng)從孕期開始。

母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素^{[8, 9]}。此外，母乳有利于腸道健康微生態(tài)環(huán)境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過(guò)敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)^{[12, 13]}。母乳喂養(yǎng)營(yíng)造母子情感交流的環(huán)境，給嬰兒最大的安全感，有利于嬰兒心理行為和情感發(fā)展；母乳是最佳的營(yíng)養(yǎng)支持，母乳喂養(yǎng)的嬰兒最聰明^{[14, 15}]。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全又方便，同時(shí)有利于避免母體產(chǎn)后體重滯留，并降低母體乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)^[9]。應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。母乳喂養(yǎng)需要全社會(huì)的努力，專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)，家庭、社區(qū)和工作單位應(yīng)積極支持。充分利用政策和法律保護(hù)母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)^{[3, 9]}。嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，饑餓引起哭鬧時(shí)應(yīng)及時(shí)喂哺，不要強(qiáng)求喂奶次數(shù)和時(shí)間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒出生后2~4周就基本建立了自己的進(jìn)食規(guī)律，家長(zhǎng)應(yīng)明確感知其進(jìn)食規(guī)律的時(shí)間信息。隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)喂奶次數(shù)減少，逐漸建立起規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣^[16~18]。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進(jìn)食規(guī)律，應(yīng)該首先排除非饑餓原因，如胃腸不適等。非饑餓原因哭鬧時(shí)，增加哺喂次數(shù)只能緩解嬰兒的焦躁心理，并不能解決根本問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

人乳中維生素D含量低，母乳喂養(yǎng)兒不能通過(guò)母乳獲得足量的維生素D^{[3, 9]}。適宜的陽(yáng)光照射會(huì)促進(jìn)皮膚中維生素D的合成，但鑒于養(yǎng)育方式的限制，陽(yáng)光照射可能不是6月齡內(nèi)嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。嬰兒出生后數(shù)日就應(yīng)開始每日補(bǔ)充維生素D10μg（400 IU）^[19] 。純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長(zhǎng)對(duì)鈣的需求，不需額外補(bǔ)鈣。推薦新生兒出生后補(bǔ)充維生素K，特別是剖宮產(chǎn)的新生兒。

由于嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病、乳汁分泌不足或無(wú)乳汁分泌等原因，不能用純母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，建議首選適合于6月齡內(nèi)嬰兒的配方奶喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無(wú)奈的選擇，或者6月齡后對(duì)母乳的補(bǔ)充。6月齡前放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶，對(duì)嬰兒的健康是不利的^{[8, 9]}。

身長(zhǎng)和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的直觀指標(biāo)。疾病或喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使嬰兒生長(zhǎng)緩慢或停滯。6月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)每半月測(cè)一次身長(zhǎng)和體重，病后恢復(fù)期可增加測(cè)量次數(shù)，并選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長(zhǎng)曲線》判斷嬰兒是否得到正確、合理喂養(yǎng)。嬰兒生長(zhǎng)有自身規(guī)律，過(guò)快、過(guò)慢生長(zhǎng)都不利于兒童遠(yuǎn)期健康。嬰兒生長(zhǎng)存在個(gè)體差異，也有階段性波動(dòng)，不必相互攀比生長(zhǎng)指標(biāo)。母乳喂養(yǎng)兒體重增長(zhǎng)可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，只要處于正常的生長(zhǎng)曲線軌跡，即是健康的生長(zhǎng)狀態(tài)^{[20, 21]}。

純母乳喂養(yǎng)應(yīng)該是6月齡內(nèi)嬰兒的理想喂養(yǎng)方式，新一版《6月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南》以指導(dǎo)純母乳喂養(yǎng)為目標(biāo)，追求出生后盡早開奶，讓母乳成為新生兒第一口食物，強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)的重要性，倡導(dǎo)順應(yīng)喂養(yǎng)，提醒維生素D補(bǔ)充，糾正補(bǔ)鈣誤區(qū)，正確認(rèn)知配方奶的利弊和價(jià)值，引導(dǎo)嬰兒健康生長(zhǎng)理念。

——摘自《婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)前沿2016年第四期》

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