股骨頸骨折多發(fā)生在老年患者，女性多于男性。年齡越大，骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重者，骨折發(fā)生幾率越高。而年紀(jì)越輕，骨質(zhì)越好，骨折發(fā)生率越低。但是，年輕患者一旦發(fā)生股骨頸骨折，必然是受到更大的外傷暴力，骨折斷端移位大，股骨頭血運(yùn)損害嚴(yán)重，骨折不愈合率和股骨頭壞死率均較老年患者增高。
Garden根據(jù)骨折移位程度將股骨頸骨折分為四型（圖1)。Ⅰ型：不全骨折，股骨頸下方骨小梁部分完整，該型包括“外展嵌插型”骨折。Ⅱ型：完全骨折，但無移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位，X線片上可以看到骨折遠(yuǎn)端上移、外旋，股骨頭常后傾，骨折端尚有部分接觸。Ⅳ型：骨折完全移位，X線片上表現(xiàn)為骨折端完全失去接觸，而股骨頭與髖臼相對(duì)關(guān)系正常。從Ⅰ型到Ⅳ型，股骨頸骨折嚴(yán)重程度遞增，而不愈合率與股骨頭缺血壞死率也隨之增加，該分型在國際上被廣泛采用。
圖一股骨頸骨折的Garden分型
復(fù)位方法
一
牽引
患者臥床，做脛骨結(jié)節(jié)牽引，患肢置于中立位，輕度內(nèi)旋。牽引重量因人而異，一般為6~9kg，牽引時(shí)間不宜超過I2小時(shí)。90%以上的患者可通過牽引達(dá)到復(fù)位要求。
二
閉合手法復(fù)位
如牽引達(dá)不到復(fù)位要求，可加用手法復(fù)位，在硬膜外麻醉下：
1、MC Elvenny法：雙下肢同時(shí)做牽引，目的是使骨盆固定，將患肢外旋， 并加大牽引力量，繼之，再將患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，達(dá)到復(fù)位目的。
2、Leadbetter法：患者平臥于地面，將患髖及膝屈曲90°，沿患肢股骨軸線牽引，持續(xù)2~3分鐘，再將患肢內(nèi)旋，并輕度屈曲，復(fù)位后，將患肢輕輕放下，如患肢足部不出現(xiàn)外旋，則多半表明復(fù)位成功：執(zhí)行內(nèi)固定之前，再以C形臂機(jī)驗(yàn)證。
三
經(jīng)皮穿針撬撥技術(shù)
如上述方法仍達(dá)不到復(fù)位效果，通常表明或股骨頭斷端或因刺入關(guān)節(jié)囊，或因頭頸之間已發(fā)生旋轉(zhuǎn)分離（圖2A)，或頭頸斷端之間某部位發(fā)生嵌插。(此種情況可發(fā)生在Garden II、01、IV型中任何一型）。此時(shí)，僅憑旋轉(zhuǎn)患肢，使頭、頸骨折斷面對(duì)接已無效。為了避免切開復(fù)位可使用經(jīng)皮穿針撬撥技術(shù)骨折復(fù)位。
在腹股溝韌帶與股動(dòng)脈交界處的外下方1?2cm處，經(jīng)皮垂直穿入3.0~3. 5mm直徑的骨圓針一枚，直達(dá)股骨頭前面，在C形臂機(jī)監(jiān)視下，將針向深處旋入，直達(dá)股骨頭中心（圖2B)。為加強(qiáng)撬撥力量還可與此針平行4~5mm處穿入第二枚骨圓針，針尾均留在皮外。
經(jīng)大轉(zhuǎn)子按照頸干角和前傾角角度，經(jīng)皮鉆入直徑3. 5mm骨圓針兩枚， 直達(dá)股骨頸骨折遠(yuǎn)段的斷端（不要穿過斷端），將針尾留皮外。
術(shù)者雙手握住兩組針尾，在助手配合下，調(diào)節(jié)頭、頸骨折斷面，使其相互對(duì)合（圖2C~E)。對(duì)位滿意后，將大轉(zhuǎn)子處穿入的一枚骨圓針旋入股骨頭內(nèi)，作臨時(shí)固定用，隨即將多枚空心螺釘穿進(jìn)股骨頭內(nèi)（圖2F）。
圖2A-F經(jīng)皮穿針撬拔復(fù)位股骨頸骨折
上述閉合復(fù)位方法，可使98%左右的股骨頸骨折可達(dá)到復(fù)位要求。無論閉合復(fù)位或切開復(fù)位，骨折斷端對(duì)位越好預(yù)后越好。通常，X線片所顯示的骨折錯(cuò)位程度，比骨折實(shí)際錯(cuò)位程度要輕，由于骨折復(fù)位好壞直接影響骨折愈合及股骨頭發(fā)生壞死的可能性，因此對(duì)復(fù)位后X線片要有正確的判斷。正常的髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片上股骨頭頸邊緣均呈現(xiàn)為兩條S形曲線，如果S形曲線不平滑或中斷，則提示股骨頸骨折未達(dá)到解剖復(fù)位（見圖3）。
圖3股骨頸骨折X線片的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，解剖對(duì)位時(shí)，外曲線連續(xù)；非解剖對(duì)位時(shí)，外曲線中斷。
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