門診遇到不少中青年高血壓患者表現(xiàn)為單純低壓升高,也有的患者高壓經(jīng)藥物治療控制到正常,但是低壓控制不下來,苦惱糾結(jié)!
血壓分為收縮壓和舒張壓,高壓是收縮壓,所謂低壓也就是舒張壓。收縮壓正常,舒張壓升高超過 90 mmHg,臨床上專業(yè)術(shù)語稱為單純舒張期高血壓。
單純舒張期高血壓的患者多為中青年,是白領(lǐng)常見的高血壓類型。
國內(nèi)研究顯示,單純舒張期高血壓患者的人群患病率為 4.4%,比單純收縮期高血壓(7.6%)和收縮舒張期高血壓(7.4%)的人群要少,且北方高于南方。
國外研究顯示,青年人中單純舒張期高血壓患病率為 10.6%。單純舒張期高血壓的發(fā)病年齡較早,發(fā)病高峰在 35~49 歲之間。
舒張壓升高對中青年危害巨大,明顯增加冠心病的風(fēng)險。對未接受治療的患者,經(jīng)過 11 年的隨訪研究顯示,單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加 75% 以上。
所以,年輕人不要覺得自己離高血壓很遠(yuǎn),也要每年測量一次血壓,早發(fā)現(xiàn)早控制!
舒張壓升高與吸煙、飲酒、不健康的飲食等不良生活習(xí)慣以及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。
舒張壓升高的患者往往表現(xiàn)為肥胖,多合并血脂、血糖和尿酸等代謝指標(biāo)升高。簡單來說,胖子,尤其是年輕的胖子,更容易患舒張期高血壓。對于這些患者來講,不但要控制好血壓,更要控制好血脂和血糖,健康的生活方式尤為重要。
1. 減輕體重
臨床上遇到的舒張壓升高的患者多數(shù)有肥胖、超重。減肥是根本,研究顯示,體重每減輕 5.1 公斤,收縮壓和舒張壓分別降低 4.4 mmHg 和 3.6 mmHg。
2. 低鹽飲食
限鹽是高血壓治療的基礎(chǔ),鈉鹽的攝入量降至 5 克 / 天,收縮壓和舒張壓分別降低 10.2 mmHg 和 2.6 mmHg。我國膳食指南建議每天鈉鹽攝入不超過 6 克,世界衛(wèi)生組織建議每天不超過 5 克,美國心臟協(xié)會建議每天不超過 3.75 克。
我國人均食鹽攝入量超標(biāo) 1 倍以上,限鹽目標(biāo)相對偏保守,健康成年人應(yīng)考慮控制到每天 5 克以下。
3. 適量補(bǔ)鉀
鉀能對抗鈉的不良作用,研究顯示,每天攝入 780 毫克鉀,收縮壓和舒張壓分別降低 4.9 mmHg 和 2.7 mmHg。
高血壓患者應(yīng)該多吃含鉀豐富的新鮮綠色葉菜、水果和豆制品等。豆類的鉀含量最為豐富,每 100 克含鉀 1300 毫克;其次為堅果每 100 克含鉀 600 毫克。
蔬菜和水果不但富含可溶性膳食纖維,鉀含量也比較豐富(菠菜、卷心菜和香菜每 100 克含鉀 550 毫克,香蕉、木瓜和棗每 100 克含鉀 300 毫克)。食物經(jīng)過加工后,其中的鉀會流失一部分,最好吃新鮮的果蔬。
4. 最健康的降壓飲食——DASH 飲食
DASH 飲食連續(xù) 5 年當(dāng)選最健康的飲食。DASH 飲食強(qiáng)調(diào)足量的蔬菜、水果和低脂奶制品攝入,添加全谷類食品、禽類、魚和堅果,保證鉀、鎂、鈣和植物纖維攝入;控制紅肉、甜點、含糖飲料、飽和脂肪和膽固醇的量,以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪。
DASH 飲食營養(yǎng)全面,可以預(yù)防高血壓和糖尿病,尤其在降低血壓方面證據(jù)充分,有益心臟健康。
DASH 飲食干預(yù) 8 周后,高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低 11.4 mmHg 和 5.5 mmHg。
5. 鼓勵戒酒
飲酒越多,血壓越高。過量飲酒不僅升高血壓水平,發(fā)生腦卒中的風(fēng)險也隨之升高。
一次超過 3 份飲酒量,導(dǎo)致暫時性血壓升高,反復(fù)過量飲酒會導(dǎo)致血壓長期升高。2 周內(nèi)減少至適度飲酒量可使收縮壓和舒張壓分別降低 2~4 mmHg 和 1~2 mmHg(1 份飲酒量相當(dāng)于 5 度的啤酒 355 ml,12 度的葡萄酒 150 ml 或是 40 度的烈酒 45 ml)。
不提倡高血壓患者飲酒,鼓勵盡量戒酒。長期大量酗酒者應(yīng)逐漸減量,突然戒酒有發(fā)生嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險。不能戒酒者飲酒也不應(yīng)過量,建議每天男性不要超過 2 份飲酒量,女性不要超過 1 份飲酒量。
6. 運動
每天堅持有氧耐力運動,收縮壓和舒張壓降低 6.9/4.9 mmHg ,即使每天進(jìn)行短時間的低強(qiáng)度運動,也能將高血壓患者死亡風(fēng)險降低 20%。
7. 藥物治療
目前指南對單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦,臨床上一般首選擴(kuò)張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等。心率較快患者可以聯(lián)合 β 阻滯劑,如倍他樂克緩釋片、比索洛爾等,減慢心率、降低舒張壓效果更明顯。
建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。
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