【摘要】通過(guò)簡(jiǎn)析桂枝茯苓丸組方和現(xiàn)代藥理及婦科腫瘤的病因病機(jī)特點(diǎn)，并結(jié)合桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤的典型病案，介紹了桂枝獲答丸加減辨治婦科腫瘤的體會(huì)。認(rèn)為虛、瘀、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機(jī)特點(diǎn)，辨治時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合，運(yùn)用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤患者臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓丸;治療作用;婦科腫瘤;中藥療法
婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅婦女身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見(jiàn)有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見(jiàn)有子宮頸癌、卵巢癌等。筆者在臨床上用桂枝茯苓丸治療相關(guān)婦科腫瘤，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。
1桂枝茯苓丸組方及現(xiàn)代藥理作用
桂枝茯苓丸是婦科常用方劑，本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》。經(jīng)方：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，故方中用桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀，茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽(yáng)，丹皮消瘀血，桃仁破血結(jié)，赤芍行血中之滯，全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng)、崩漏、慢性盆腔炎、癌癥、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均為瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒熱虛實(shí)偏重用桂枝茯苓丸加減治療，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，以促血脈運(yùn)行而散癖為君;白芍養(yǎng)肝和營(yíng)，緩急止痛，赤芍活血化疲消癥為臣;桃仁、牡丹皮活血化疲為佐; 茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽(yáng)開(kāi)結(jié)，伐邪安胎為使。諸藥合用，共奏活血化疲、消瘤散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血薪度、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制慢性增生性炎癥，并具有擴(kuò)張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效?，F(xiàn)代臨床廣泛用于治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功能性出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、痛經(jīng)等。
2 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤
綜上所述，治療婦科腫瘤時(shí)宜辨證與辨病相結(jié)合，以活血化瘀、消癥散結(jié)為大法，可運(yùn)用桂枝茯苓丸加減。對(duì)于卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結(jié);若為痰瘀互結(jié)證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結(jié);若為腎虛血瘀證，合補(bǔ)腎祛瘀方補(bǔ)腎活血，消瘤癥結(jié)。對(duì)于卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現(xiàn)為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結(jié);若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒;若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補(bǔ)腎養(yǎng)陰，解毒散結(jié);表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證者，合參苓白術(shù)散加女貞子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補(bǔ)中益氣。對(duì)于惡性腫瘤的治療，應(yīng)注重解毒散結(jié)，同時(shí)顧護(hù)脾胃，兼顧兼證，以達(dá)到標(biāo)本同治、扶正祛邪之效。
3 病案舉例
病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術(shù)后2年，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件囊性占位病變。癥見(jiàn)：腹脹，納可，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，脈細(xì)。醫(yī)院B超示：右附件區(qū)可見(jiàn)3.8cm x 3.6cm及1.7cm x1.0cm液性暗區(qū)，考慮卵巢囊腫。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結(jié)，活血行氣。處方：黨參25g ，茯苓25g，桃仁15g，赤芍10g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，桂枝5g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g ，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲(chóng)15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20d。2007年10月9日復(fù)查B超示：右附件見(jiàn)液性暗區(qū)3.2cm x l.8cm，另見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)0. 7cm x 0. 5cm。繼續(xù)服用該方至2007年11月21日，再次復(fù)查B超示：雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術(shù)后4年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?；颊哂?002年行右側(cè)乳腺癌手術(shù)，病理檢查示：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。術(shù)后行放療及6周期化療，2006年5月13日醫(yī)院體檢時(shí)B超示：子宮后方見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，大小約4.5 cm x 3.6cm，考慮子宮肌瘤。癥見(jiàn)：稍腹脹，納可，二便調(diào)，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證。治以補(bǔ)氣活血，破瘀消癥。處方：黨參 25g ，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵蛸10g，生麥芽60g ， 莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。2006年6月20日復(fù)診，諸癥消失。復(fù)查B超示：子宮及雙附件未見(jiàn)包塊。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。
病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。癥見(jiàn)：經(jīng)前乳房脹痛，無(wú)腹痛腹脹，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)色暗，無(wú)痛經(jīng)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。B超示：子宮左后方見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，12.5cm x 11.0cm x 8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白術(shù)15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，土鱉蟲(chóng)15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用近2個(gè)月。2003年8月7日復(fù)診：患者訴服藥后自覺(jué)精神佳，經(jīng)前乳房脹痛消失，經(jīng)前腹脹，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證同前，加重活血化瘀藥。處方：黨參25g，桂枝10g，茯苓25 g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲(chóng)15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用20d。 2003年8月26日復(fù)診B超示：宮內(nèi)妊娠5周，子宮左后方見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，10.6cm x 9.Ocm x 8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。遂繼續(xù)用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產(chǎn)下胎兒，現(xiàn)小孩健康成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 范永升.金匿要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.
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