當(dāng)歸芍藥散首見于《金匱要略》,原書中運(yùn)用于妊娠腹痛及婦人腹痛?!皨D人懷娠。腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之”與“婦人腹中多疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之” 魏念庭曰:“妊娠腹中疞痛,血?dú)馓撟?,主以?dāng)歸芍藥散,歸芍以生血,芎藭以行血,茯苓、澤瀉滲濕利便,白術(shù)固中補(bǔ)氣,方與膠艾湯同義,以酒和代干姜,無非溫經(jīng)補(bǔ)氣,使行阻滯之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣?!眿D人腹中痛,所謂不通則痛,當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血活血,調(diào)經(jīng)止痛。當(dāng)歸,具有補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤(rùn)腸通便的功效。芍藥有養(yǎng)血斂陰,補(bǔ)而不膩,柔肝緩中,止痛收汗燈功效。當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血調(diào)肝,健脾利濕,養(yǎng)血益脾等功效。
現(xiàn)代臨床運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散范圍廣泛,當(dāng)歸芍藥散非但可以安胎,還因其具有和血健脾利濕之功,可以配合其他藥物治療痛經(jīng)和閉經(jīng)等癥。其養(yǎng)肝柔肝之功,可治療肝經(jīng)脈絡(luò)不暢引起的病癥,如下例:
患者自覺腹股溝處灼熱刺痛,甚者延及小腹痛,且可觸及腹股溝處有包塊,每服頭孢類藥才能緩解,但又起,不能斷其根。舌紅苔膩,脈細(xì)弦。此為肝經(jīng)氣滯氣郁化火所致,法當(dāng)理氣活血疏肝泄熱,方擬當(dāng)歸芍藥散合失效金鈴子散加減治之。
當(dāng)歸10g 赤芍10g 澤瀉10g 茯苓10g 白術(shù)10g 川芎6g 炒蒲黃10g 五靈脂10g 川楝子10g 延胡索10g 九香蟲10g 七劑
復(fù)診:服前方藥后,腹股溝疼痛減輕2/3以上,故守前方服用五劑
三診:服用前方藥后,疼痛基本緩解,未觸及腹股溝有包塊,舌紅苔膩。故守當(dāng)歸芍藥散繼續(xù)加減治之。
當(dāng)歸10g 赤芍10g 澤瀉10g 茯苓10g 白術(shù)10g
川芎6g 益母草30g 澤蘭20g 瞿麥10g 車前子30g
薏苡仁30g 五劑
《靈樞·經(jīng)脈》:肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際……循股陰,八毛中,環(huán)陰器…… 。倘若肝郁氣滯,導(dǎo)致肝經(jīng)氣血阻滯,則會(huì)出現(xiàn)腹股溝刺痛,甚至可觸及包塊。本案治以理氣活血止痛,疏肝泄熱。故用當(dāng)歸芍藥散疏肝理氣失,笑散散活血,金鈴子散泄肝熱。再加九香蟲引藥入肝經(jīng)。服藥后病痛基本去除。后以當(dāng)歸芍藥散加清熱祛濕以去其苔膩。
小建中湯方解:“桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M痛,今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的膠飴,雖仍治腹痛,但已易攻為補(bǔ),故名之為建中。謂之小者,以其來自于桂枝湯,仍兼解外,與專于溫補(bǔ)的大建中湯則比較為小也。
“傷寒陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯”,澀為津血虛,陽(yáng)脈澀,即脈浮澀,為表虛榮衛(wèi)不利,氣血不足。弦為寒,陰脈弦,即脈沉弦,為里虛有寒少陽(yáng)被郁,木克土則出現(xiàn)腹中急痛證候。法當(dāng)溫中補(bǔ)虛,補(bǔ)益氣血,則首當(dāng)小建中湯主之。
“傷寒二三日。心中悸而煩者,小建中湯主之”氣血兩虛,心臟失養(yǎng),素日人不覺,在外感后,人之正氣抗邪于表,無力養(yǎng)心,則出現(xiàn)心慌心跳,所以治療上應(yīng)補(bǔ)益氣血,以養(yǎng)心臟。
以上是不同種病,但是病機(jī)相同,所以治療上可以相同,所以我們應(yīng)當(dāng)抓住病機(jī),異病同治?!督饏T要略》見“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽中口燥,小建中湯主之”小建中湯被譽(yù)為“甘溫除熱第一方”氣血不足引起的虛熱都可治療?!皨D人腹中痛,小建中湯主之”氣血不足,不榮則痛。治療上便可補(bǔ)益氣血。
小建中湯醫(yī)案
患者自訴,平日肝區(qū)脹痛不舒,月經(jīng)干凈后脹痛更甚。觸診無包塊,平素覺疲乏無力,且患者面色少華,舌淡苔白,脈細(xì)。此為肝木克脾土所致。法當(dāng)疏肝理氣柔肝。方擬逍遙散加小建中湯治之。
柴胡10g 薄荷6g(后) 當(dāng)歸10g 白芍30g 甘草6g
茯苓10g 白術(shù)10g 生姜3片 桂枝10g 大棗5枚
飴糖15g 片姜黃10g
服用上方藥后,脹痛再無發(fā)作。
肝體陰而用陽(yáng),月經(jīng)后,肝血已虛,則肝陽(yáng)相對(duì)偏旺,肝氣旺盛則肝急,另肝血虛,所謂不榮則痛,即導(dǎo)致肝區(qū)脹痛不舒。小建中湯補(bǔ)益氣血,榮則不痛,逍遙散則疏肝理氣。
“異病同治,同病異治”關(guān)鍵點(diǎn)要抓住氣病機(jī),方能取得療效。
參考文獻(xiàn)
1.王孝續(xù).陳大啟老師運(yùn)用小建中湯的經(jīng)驗(yàn)[J].北京.北京中醫(yī),1989,02
2.劉慧蘭. 尉中民運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散治療婦科病經(jīng)驗(yàn).[J]中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,08
文章來源:健康導(dǎo)報(bào)·醫(yī)學(xué)版
若覺得本文對(duì)你有幫助,別忘了一鍵轉(zhuǎn)發(fā)分享哦:道醫(yī)網(wǎng) ? 當(dāng)歸芍藥散和小建中湯在婦科病的運(yùn)用
聯(lián)系客服