胃復(fù)安又名滅吐靈、甲氧氯普胺，其為中樞性止吐藥，被臨床各科廣泛應(yīng)用。在腫瘤病人化療治療過程中為常用的止吐藥物之一，其主要副作用為錐體外系反應(yīng)。現(xiàn)將我院診治的18例分析報告如下。
1 臨床資料
本組18例均為腫瘤住院化療病人，男7例，女11例，年齡18～62歲。應(yīng)用順鉑、5-FU、阿霉素等藥物聯(lián)合化療。胃復(fù)安均為靜脈點滴，10～20mg/d，與化療藥物同時應(yīng)用。惡心、嘔吐明顯者聯(lián)合應(yīng)用恩丹西酮等止吐藥物。其中12例應(yīng)用1～3日后發(fā)病，6例在應(yīng)用4～7日后發(fā)病。表現(xiàn)為痙攣性斜頸11例，兩眼向上凝視5例，煩躁不安、奇異的肢體扭動2例。治療方法及發(fā)作停止時間:18例均立即停用胃復(fù)安，給予適量的補液，應(yīng)用安定10mg、654-210mg肌肉注射，13例在12h內(nèi)癥狀消失，5例在24h內(nèi)恢復(fù)正常。
2 討論
胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，是臨床上常用的止吐藥物之一。它通過抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)而止吐。其作用機制是增強賁門括約肌的張力，促進食管和胃的蠕動，防止食物返流，松弛幽門，加速胃內(nèi)容物排空，改善胃功能。對各種原因引起的嘔吐有較好的療效。在紋狀體內(nèi)，多巴胺與乙酰膽堿是一對拮抗者，前者對紋狀體內(nèi)神經(jīng)細胞起抑制作用，后者則起興奮作用，在正常情況下二者處于平衡狀態(tài)。而胃復(fù)安作為多巴胺受體拮抗劑，應(yīng)用后引起紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷，使膽堿能受體相對亢進而致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生。在腫瘤病人化療過程中，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)是化療藥物引起的常見不良反應(yīng)。在聯(lián)合止吐治療方案中，胃復(fù)安作為主要止吐藥物之一被廣泛應(yīng)用。因化療藥物引起的惡心、嘔吐等癥狀較為顯著，胃復(fù)安等止吐藥物的用量較大，用藥時間較長，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。胃復(fù)安引起的錐體外系反應(yīng)與反復(fù)用藥或單次用藥劑量過大有關(guān)。有時出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時易被誤診為腦部疾患或癔病，往往做一些不必要的檢查，如頭顱CT等，給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，臨床醫(yī)師在應(yīng)用時應(yīng)引起足夠的重視。向患者講明情況，如有頸部不自主轉(zhuǎn)動及其他不適，隨時反映，及時采取相應(yīng)的治療措施，消除患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時不必要的驚慌。對于年齡較大，體質(zhì)差的患者，應(yīng)盡量減少胃復(fù)安的用藥劑量及次數(shù)，在經(jīng)濟條件允許的情況下，應(yīng)用恩丹西酮等其他止吐藥物來替代胃復(fù)安的作用?；煼桨敢坏┙Y(jié)束盡早停用胃復(fù)安，以免胃復(fù)安在體內(nèi)蓄積，從而最大限度地減少其不良反 應(yīng)的發(fā)生。如在應(yīng)用胃復(fù)安的過程中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可立即停用胃復(fù)安，改用其他的止吐藥物，同時應(yīng)用安定、654-2等藥物治療，一般在1～2日癥狀消失。胃復(fù)安雖然可引起錐體外系反應(yīng)，但因其價格便宜，止吐效果肯定，在化療止吐治療中只要注意防治其不良反應(yīng)的發(fā)生，仍不失為常用的止吐藥物之一。
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