仲景在《金匱要略》中有婦人產(chǎn)后專篇,論述婦人產(chǎn)后病,常見癥狀的方證內(nèi)容,有生完孩子后津液、血液損傷后的出現(xiàn)的抽搐(痙病——可能合并感染)、便秘、頭暈(郁冒);有生完孩子常見的腹痛,腹痛里面有虛癥、實(shí)癥;還有生完孩子常見的頭痛、發(fā)熱等,且均有相應(yīng)的方證治療。所用方劑六經(jīng)病篇均有體現(xiàn),比如從桂枝湯到大承氣湯,中間有小柴胡湯,代表了陽(yáng)性病的表證、里證、半表半里證主方,陰性病也是如此。充分說明了仲景六經(jīng)方證的辨證體系(經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系),適合所有疾病。
仲景醫(yī)學(xué)體系(經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系),辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)。依據(jù)癥狀反應(yīng)確定六經(jīng)(六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是邪正交爭(zhēng)后出現(xiàn)癥狀,癥狀可歸六經(jīng)),依據(jù)癥狀反應(yīng)應(yīng)用經(jīng)方治療(即方證)。非簡(jiǎn)單“以理立方”。
今從六經(jīng)(病位+病性)方證對(duì)其歸類整理,以便學(xué)習(xí)。
表證
表陽(yáng)證太陽(yáng)病方 :(陽(yáng)旦湯)桂枝湯方證:產(chǎn)后風(fēng),續(xù)之?dāng)?shù)十日不解,頭微痛,惡寒,時(shí)時(shí)有熱,心下悶,干嘔汗出,雖久,陽(yáng)旦證續(xù)在耳,可與陽(yáng)旦湯。即桂枝湯。
表陰證少陰病方:竹葉湯方證:產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。
里證
里陽(yáng)證陽(yáng)明病方:
大承氣湯方證:病解能食,七八日更發(fā)熱者,此為胃實(shí),大承氣湯主之。產(chǎn)后七八日,無太陽(yáng)證,少腹堅(jiān)痛,此惡露不盡。不大便,煩躁發(fā)熱,切脈微實(shí),再倍發(fā)熱,日晡時(shí)煩躁者,不食,食則譫語(yǔ),至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在里,結(jié)在膀胱也。
枳實(shí)芍藥散方證:產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥,枳實(shí)芍藥散主之。師曰:產(chǎn)婦腹痛,法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之,亦主經(jīng)水不利。
下瘀血湯方證:師曰:產(chǎn)婦腹痛,法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之,亦主經(jīng)水不利。
三物黃芩湯方證:附方《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐,自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯。頭不痛但煩者,此湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方證:產(chǎn)后下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。
竹皮大丸方證:婦人乳中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。
里陰證太陰病方
當(dāng)歸生姜羊肉湯方證:產(chǎn)后腹中?痛,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之,并治腹中寒疝,虛勞不足。
《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯方證:《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 治婦人產(chǎn)后虛羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少氣,或苦少腹中急,摩痛引腰者,不能食飲。產(chǎn)后一月,日得四五劑為善,令人強(qiáng)壯,宜。
半表半里證
半表半里陰證厥陰病方:柴胡桂枝干姜湯方證:產(chǎn)婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅(jiān),但頭汗出。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽(yáng)上出,故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者,亡陰血虛,陽(yáng)氣獨(dú)盛,故當(dāng)汗出,陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān),嘔不能食,小柴胡湯主之(本條雖然說用小柴胡湯,但不如柴胡桂枝干姜湯更貼切 ——見“發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝干姜湯”一文)。
半表半里陽(yáng)證少陽(yáng)病方 :小柴胡湯方證:附方《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐,自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯。頭不痛但煩者,此湯主之。
附方(注:結(jié)合方證、方藥及服法等,體悟方證的六經(jīng)歸屬):
陽(yáng)旦湯即桂枝湯:桂枝三兩,去皮,芍藥三兩,甘草二兩,炙,生姜三兩,大棗十二枚
右五味,剉,以水七升,微火煮取三升,去滓。
竹葉湯:竹葉一把,葛根三兩,防風(fēng),桔梗,桂枝,人參,甘草各一兩,附子一枚,炮,大棗十五枚,生姜五兩
右十味,以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng),用大附子一枚,破之如豆大,煎藥,揚(yáng)去沫。嘔者,加半夏半升洗。
大承氣湯:大黃四兩,酒洗,厚樸半斤,炙,去皮,枳實(shí)五枚,炙,芒硝三合
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃,煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更上火微一二沸。分溫再服,得下止服。
枳實(shí)芍藥散:枳實(shí)燒令黑,勿太過,芍藥等分
右二味,杵為散。服方寸匕,日三服,并主癰膿,以麥粥下之。
下瘀血湯:大黃二兩,桃仁二十枚,?蟲二十枚,熬,去足
右三味,末之,煉蜜和為四丸,以酒一升,煎一丸,取八合。頓服之,新血下如豚肝。
三物黃芩湯:黃芩一兩,苦參二兩,干地黃四兩
右三味,以水八升,煮取二升。溫服一升,多吐下蟲。
白頭翁加甘草阿膠湯:白頭翁二兩,黃連,柏皮,秦皮各三兩,甘草二兩,阿膠二兩
右六味,以水七升,煮取二升半,內(nèi)膠,令消盡,分溫三服。
當(dāng)歸生姜羊肉湯:當(dāng)歸三兩,生姜五兩,羊肉一斤
右三味,以水八升,煮取三升,溫服七合,日三服。若寒多者,加生姜成一斤;痛多而嘔者,加橘皮二兩、白術(shù)一兩。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。
《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯:當(dāng)歸四兩,桂枝三兩,芍藥六兩,生姜三兩,甘草二兩,大棗十二枚
右六味,以水一斗,煮取三升。分溫三服,一日令盡。若大虛,加飴糖六兩,湯成,內(nèi)之于火上暖,令飴消。若去血過多,崩傷內(nèi)衄不止,加地黃六兩、阿膠二兩,合八味,湯成,內(nèi)阿膠。若無當(dāng)歸,以芎?代之;若無生姜,以干姜代之。
柴胡桂枝干姜湯:柴胡半斤,桂枝三兩(去皮),干姜二兩,栝樓根四兩,黃芩三兩,牡蠣二兩(熬),甘草二兩,炙。
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復(fù)服汗出便愈。
小柴胡湯:柴胡半斤,黃芩三兩,人參三兩,甘草三兩,半夏半斤,生姜三兩,大棗十二枚
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
在整理學(xué)習(xí)的過程,打破了我個(gè)人好多既往認(rèn)為正確的治療大法——產(chǎn)后遠(yuǎn)寒、產(chǎn)后多虛等。
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