作者：武警總醫(yī)院兒科 趙醫(yī)生
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孩子是家庭的希望，每個(gè)幸運(yùn)兒都備受幾代人的呵護(hù)。然而門診就診的很多媽媽對(duì)于如何進(jìn)行科學(xué)母乳喂養(yǎng)、嬰兒入量不足判斷、發(fā)生溢奶時(shí)的處理等喂養(yǎng)方面存在疑惑。以下幾點(diǎn)簡(jiǎn)要說(shuō)明如何在嬰兒期尤其是6月齡內(nèi)的嬰兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)。
嬰兒期是指出生28天至1歲這個(gè)階段。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，建議以純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需給嬰兒添加水果泥、蔬菜泥、或者水等食物及飲料，以免減少嬰兒的母乳攝入，進(jìn)而影響母親的乳汁分泌。6個(gè)月起可以逐漸添加輔食，但最好繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。
3月齡內(nèi)應(yīng)按需哺乳，嬰兒應(yīng)頻繁吸吮，每日不少于8次，可使母親乳頭得到足夠的刺激，促進(jìn)乳汁分泌。4-6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3-4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。
正常乳母產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒增長(zhǎng)逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)700-1000ml。一般3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500-750ml/日，4-6月齡嬰兒約800-1000ml/日，逐漸減少夜間哺乳。嬰兒攝入母乳不足可有一下表現(xiàn)幫助判斷：①體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，尤其是新生兒期體重增長(zhǎng)低于600g。生長(zhǎng)曲線平緩的轉(zhuǎn)折點(diǎn)往往是問(wèn)題存在的日期，因此要仔細(xì)詢問(wèn)相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)孩子的異常表現(xiàn)，排除血液及腫瘤等惡性疾病的可能；②尿量每天少于6次；③吸吮時(shí)不能問(wèn)及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于一小時(shí)（新生兒除外）。入量不足導(dǎo)致嬰兒生長(zhǎng)時(shí)，母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后添加配方奶補(bǔ)充母乳不足。6月內(nèi)補(bǔ)授原則是“卻多少補(bǔ)多少”，根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量決定具體量。
6個(gè)月嬰兒在哺乳結(jié)束后常出現(xiàn)溢奶，原因在于小嬰兒胃內(nèi)容量較小，呈水平，且賁門括約肌松弛，幽門括約肌發(fā)育較好的解剖生理特點(diǎn)。嬰兒吞氣過(guò)多或過(guò)度喂養(yǎng)也可發(fā)生溢奶。每次喂奶后將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時(shí)右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)發(fā)生溢奶而導(dǎo)致誤吸或窒息。如果嬰兒溢奶過(guò)于明顯經(jīng)拍背后無(wú)緩解或喂奶時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，吐奶泡，需要警惕先天性幽門肥厚及先天性氣管食管瘺的可能。
純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或接近足月兒生后2周可發(fā)生母乳性黃疸。一般嬰兒體格生長(zhǎng)良好，無(wú)任何臨床癥狀，無(wú)需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無(wú)其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶代替喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原來(lái)程度。
母親外出或上班后，應(yīng)鼓勵(lì)母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。6月齡以后無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)時(shí)，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)次數(shù)，用配方奶代替母乳。具體母乳保存方法可參考下表。
很多門診就診的母親擔(dān)心自己在普通上呼吸道感染的時(shí)候能不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，只要避免交叉感染，一般情況下可繼續(xù)喂養(yǎng)。但出現(xiàn)以下情況時(shí)需要停止母乳喂養(yǎng)：①母親正在接受放化療期間；②活動(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)有效治療；③乙肝母親且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白或HIV感染；④乳房有皰疹及吸毒。母親患有其他傳染病時(shí)需要咨詢醫(yī)生后決定。
門診有不少嬰兒因?yàn)橹囟葷裾?、長(zhǎng)期腹瀉、生長(zhǎng)緩慢等原因就診，經(jīng)過(guò)事物不耐受檢測(cè)后確診為事物不耐受，如牛乳蛋白過(guò)敏、乳糖不耐受等。此類嬰兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶或大豆配方奶。對(duì)于乳糖不耐受的嬰兒，可選用無(wú)乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來(lái)源的配方奶）。
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