一、三個(gè)病例的啟示
據(jù)《中國青年報(bào)》2006年2月7日報(bào)導(dǎo)：“我國高血壓患者1.6億”。該文說：“衛(wèi)生部近日印發(fā)的《防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)》指出，近年來，由于居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。與1991年相比，2002年我國高血壓患病率上升了31%，高血壓患病人數(shù)增加約7000萬人。據(jù)介紹，中國成年人高血壓的患病率為18.8%，即全國約有1.6億高血壓患者，每5個(gè)成人就有一人患高血壓。高血壓已成為我國最常見的心血管疾病?！辈⑻岢觯骸霸皆缙诎l(fā)現(xiàn)高血壓，越早期治療和控制高血壓，高血壓對心腦血管造成的損害就越少?！?/p>
因此，高血壓病的正確治療，就成了醫(yī)學(xué)工作者的研究課題。人們認(rèn)為，對于高血壓病采用“降壓”方法，是天經(jīng)地義的，都會(huì)接受治療。然而，我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高血壓病有寒熱之分，熱性高血壓可使用“降壓”方法，而寒性高血壓則不可。請看下面三個(gè)病例：
1）、張××，男，64歲，湖南錫礦山礦務(wù)局職工。因患高血壓、左側(cè)腦血栓，后腦痛，手足麻脹，并時(shí)時(shí)出現(xiàn)“心”部疼痛，類似心絞痛，較為劇烈而持久，可達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)作時(shí)，面色蒼白，煩躁不安，出冷汗，呼吸困難，心穩(wěn)不住，有死亡的恐懼。每天須服硝酸甘油3次，且腳跛行動(dòng)困難。多醫(yī)治療無效，于2005年11月8日前來診治。據(jù)患者說，因高血壓服降壓藥，逐漸出現(xiàn)精神緊張心部疼痛。
我們認(rèn)為，患者腳冷，且全身有畏寒感覺，寒氣本下流，不予降壓治療，從痰瘀養(yǎng)心著手，擬如下處方以試探：
防風(fēng)8克 杏仁10克 桃仁8克 土鱉6克
棗仁10克 柏子仁10克 制南星8克 青蒿10克
鱉甲12克 天麻12克 法夏6克 浙貝母6克
當(dāng)歸12克 阿膠10克 全瓜蔞10克 太子參30克
11月13日，心窩痛明顯減輕，大便可以，因感冒出現(xiàn)干咳，即于上方加麻黃5克、枇杷葉8克。去防風(fēng)、太子參；減制南星為5克。
11月18日，咳嗽明顯減輕，痰已能咳出，未出現(xiàn)心部疼痛，硝酸甘油已完全停止服用。更方如下：
羌活3克 獨(dú)活5克 桑寄生10克 桃仁6克
莪術(shù)6克 膽南星8克 阿膠10克 全瓜蔞12克
全蟲3克 棗仁8克 柏子仁8克 當(dāng)歸12克
鱉甲12克
12月9日，自感舒適，麻脹感減輕，即于上方加川牛夕12克以降壓。服后即心部發(fā)痛，急去之；加桂枝8克、升麻5克。
12月20日，因天氣大變，氣溫下降，心痛又發(fā)作一次。于上方中加附片8克，去全蟲。
1月13日，心痛緩和，即進(jìn)補(bǔ)中益氣湯加味：
生芪15克 黨參12克 白術(shù)10克 當(dāng)歸12克 升麻3克
柴胡3克 棗仁10克 柏子仁10克 附片6克 桂枝8克
天麻10克 桃仁8克 陳皮6克 炙甘草6克
從此，心部疼痛再?zèng)]有發(fā)作，且腳行走有力，調(diào)理一個(gè)月，自行停藥。
2）、鄒××，女，69歲，冷水江錫礦山礦務(wù)局職工醫(yī)院診斷為高血壓（190/100）、氣管炎、冠心病、糖尿病，服降壓藥已一年多，頭汗直流，雙手冰冷，頭暈出氣不舒，胸悶，不能費(fèi)力，腿發(fā)顫，從汽車站到“心連心”超市，大約300米遠(yuǎn)，要走一個(gè)小時(shí)，每走三步要停下來休息。近20多天來暈倒過四次，且一年來出現(xiàn)過一次大的心絞痛。認(rèn)為是胃痛，幾乎都是由寒引起，大小便通暢。于2006年2月17日前來就診。
綜上所述，診斷為中氣下陷。此中氣下陷全由過分降壓所引起，即主以補(bǔ)中益氣湯加味治之：
防風(fēng)8克 生芪15克 太子參30克 當(dāng)歸12克
白芍15克 棗仁10克 柏子仁10克 升麻5克
柴胡5克 天麻12克 川芎15克 白術(shù)10克
茯苓12克 丹參18克 郁金10克 炙甘草5克
囑咐病家陸續(xù)減降壓藥。
2月22日，自覺輕松，能多走幾步了。近兩天出現(xiàn)咳嗽，一天要咳三次；腳仍然涼。更方如下：
麻黃6克 杏仁10克 枇杷葉8克 法夏5克
浙貝母8克 生芪12克 淮山15克 桃仁6克
棗仁10克 柏子仁10克 全瓜蔞10克 遠(yuǎn)志8克
白術(shù)10克 茯苓12克
2月27日，已停服降壓藥，咳嗽緩和，自感輕松多了，又能多走幾步了。近來心窩至臍出現(xiàn)不少瘡癤小點(diǎn)，不癢，大便不通暢：
防風(fēng)8克 銀花8克 連召6克 蒲公英10克
僵蟲8克 桃仁6克 鱉甲10克 棗仁8克
柏子仁8克 瓜蔞仁15克 丹參15克 郁金10克
赤芍15克 太子參24克 法夏6克
3月4日，身感輕松舒暢，行動(dòng)自如，完全恢復(fù)了以前的體力，從汽車站一氣可以走到“心連心”超市不用休息了。只大便有些不通暢。囑咐用膠囊裝玄明粉3克，兩天后大便通暢，即自行停藥。
3）、張××，男，54歲，錫礦山礦務(wù)局職工?；几哐獕?、支氣管炎，每天早晨干咳很重，聲音洪大，往往咳得氣接不上來。平素?zé)煶榈枚啵人允畮啄?，異常痛苦。曾到外地治療多年，花了不少錢，不但病不少減，病情反而日益惡化。于2005年10月26日前來診治。當(dāng)即主方如下：
石菖蒲6克 遠(yuǎn)志8克 棗仁10克 柏子仁10克
玄參12克 生芪15克 太子參15克 知母10克
丹皮12克 桃仁6克 莪術(shù)6克 全瓜蔞12克
葶藶子8克 枸杞12克 魚腥草12克
囑其陸續(xù)減降壓藥。
11月5日，吐痰甚多，小便通暢，氣接不上來的現(xiàn)象大為減輕，咳也隨之減輕，但大便仍每天2~3次。去菖蒲，知母減為8克，太子參加至24克，再服10劑。
12月4日，咳已基本緩和，為了證明療效，自行停藥半月，咳不反彈，然大便仍溏。原方加薤白10克。
12月24日，已完全不咳，大便已轉(zhuǎn)正常，即調(diào)理收功。
上述三病例，均系高血壓病，醫(yī)院均從“降壓”處理，可是“降壓”的結(jié)果，都使病情加重：前兩例都因“降壓”而并發(fā)冠心病，后一例使咳嗽頑固而致無法可治。均為患者造成了極大的痛苦，都有“痛不欲生”的念頭。我們認(rèn)為，這三例高血壓病有一個(gè)共同的特點(diǎn)：腳冷或全身有畏寒的感覺，屬寒性高血壓病。為了進(jìn)一步證明寒性高血壓病不可降壓之事，我們又記錄了一個(gè)由高血壓病降壓而引發(fā)心臟病的完整過程：李××，男，54歲，湖南錫礦山礦務(wù)局干部。近來患高血壓病，檢測血壓為160/100，服了六天“尼群地平片”降壓藥，每天一粒，開頭降為100/60、110/70，加服半粒，近一、二天血壓又增高為160/100，昨晚出現(xiàn)胸部左邊有鉆痛感，腳涼、雙手有畏寒感覺，大便每天2~4次，腹微微痛，痛就要上廁所，左邊與后腦有不舒感覺，雙手握力不足。顯然加重了陽虛，引發(fā)了肝脾下陷，我們反其道行之，使用“升壓”方法，也就是中醫(yī)的所謂“提升肝脾”法，此例病情立即好轉(zhuǎn)。此為“寒性高血壓”患者，踩出了一條新途徑。其所使用的藥品為四君子湯與補(bǔ)中益氣湯所組成的藥物。四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）與補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡）經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究表明均有抗突變及抗腫瘤的作用。
以四君子湯對不同危重雜癥的應(yīng)用，并不是否定辨證。這是因?yàn)楦鞣N不同的疑難雜癥常有一些共同的癥狀：疲乏無力，面色少華，脘腹不舒，隱隱作痛，腹脹與便溏或泄瀉等癥狀。按照中醫(yī)辨證都可辨之為脾虛。李東垣說：“推其百病之源，皆因飲食勞倦，而胃氣元?dú)馍⒔猓荒茏虡s百脈，灌溉臟腑，衛(wèi)護(hù)周身之所致也”。所以，以健脾治療各種疑難雜癥是有可靠的理論根據(jù)和臨床實(shí)效支持的。當(dāng)然，脾虛與氣虛關(guān)系密切，且常為因果，所以在臨床上有“善治氣虛者，多從健運(yùn)脾胃著手”之說。有人用四君子湯對胃癌細(xì)胞的細(xì)胞毒作用做過實(shí)驗(yàn)研究：用二味藥、三味藥、四味藥的不同配伍對胃癌細(xì)胞的殺傷作用沒有比相應(yīng)的單味減少，或相等，或有所增加，其最大的殺傷配伍是四君子湯全方，即四藥同用。說明四君子湯的配伍方法有其明顯的合理性，并提示“茯苓”在本方配伍中有著重要的作用。
通過實(shí)驗(yàn)研究，四君子湯與補(bǔ)中益氣湯均有顯著的抗突變作用，但兩者相較，四君子湯的作用不及補(bǔ)中益氣湯的作用強(qiáng)，即補(bǔ)中益氣湯抑制癌細(xì)胞高于四君子湯。
補(bǔ)中益氣湯是尊《素問·至真要大論》之旨：“勞者溫之”，“損者益之”，“下者舉之”。重用黃芪大補(bǔ)肝脾之氣，升陽固表；人參、白術(shù)、炙草益氣健脾，四藥共成補(bǔ)中益氣之功。伍當(dāng)歸養(yǎng)血以配氣，陳皮理氣以防壅，更加少量升麻、柴胡升陽舉陷，使中氣得補(bǔ)，清氣得升，則頑固難愈之疾可愈。
其實(shí)李東垣所謂“脾胃之氣”，非單指“脾”和“胃”之氣，而是指全身正氣—元?dú)?；李氏之所謂“升陽”，是重在升肝之清陽。世皆謂“柴胡”為升提脾胃之品，非也。劉渡舟說：“所謂升發(fā)作用，并非柴胡本身具有上升的作用，而是通過其疏泄肝的功能使氣機(jī)上行，從而產(chǎn)生升發(fā)作用。”可見升脾胃之陽就是升肝之陽。人參、黃芪、炙甘草，性皆甘溫，不但為脾之所喜，亦肝之所喜。經(jīng)曰：“肝苦急，以甘緩之”?！熬彙币囗樃沃?。肝的作用大矣，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“人之元?dú)庾阅I達(dá)肝，自肝達(dá)于胸中，為大氣之根本。”肝為腎行氣，即為腎行人之元?dú)庖玻杂萌藚⒋笱a(bǔ)元?dú)?，但非單補(bǔ)脾肺之氣，亦補(bǔ)肝之氣也。肝氣健旺，自可代元?dú)獠蓟?，以資脾胃之健運(yùn)。
對于黃芪，張錫純也有獨(dú)特的見解，他在《黃芪解》中說：“問曰：‘黃芪為肺脾之藥，今先生用以補(bǔ)肝，竟能隨手奏效，其又何居？’答曰：‘同聲相應(yīng)，同氣相求，孔子之言也?！螌倌径鴳?yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之復(fù)杯即見效驗(yàn)?！彼渣S芪之用重在補(bǔ)肝之氣，升肝之陽也，為治肝之要藥也。
二、高血壓病的病理基礎(chǔ)—痰瘀互結(jié)
痰和瘀的形成，是肝脾虛弱所引起。首先是脾胃受損，使脾不健運(yùn)、輸轉(zhuǎn)失常，則水谷精微之一部分變?yōu)闈嶂?，進(jìn)入血液而使血脂升高。其次是肝的疏泄功能失常，血中之濁脂不能及時(shí)疏泄，留而不去，反過來又阻礙脾胃運(yùn)化之氣機(jī)，造成新的濁脂生成，如此互相影響，愈積愈多，不得清化而變?yōu)檠兄禎?。血中之痰濁直接阻滯血?dú)獾倪\(yùn)行，形成瘀血，這是脈管內(nèi)形成瘀血的主要原因。血中之痰濁是痰與血的混合物，是造成痰瘀互結(jié)的初始階段。這種病理狀態(tài)持續(xù)發(fā)展下去，痰借血體，血借痰凝，凝血為瘀，痰瘀相結(jié)，著于血脈，血脈上凝著之痰瘀結(jié)塊使脈管本身受損，局部氣血的運(yùn)行和溫煦受阻，日久膠結(jié)不解，凝之愈堅(jiān)，此腦中所謂“高血壓”、“腦血栓”等腦部疾病之所由來也。
《讀醫(yī)隨筆》說：“內(nèi)傷之病，多病于升降”，而三焦為升降出入之地，命門為升降動(dòng)力之原?！秲?nèi)經(jīng)》以腦為“命門”，說明升降動(dòng)力之原在“腦”。所以，凡氣逆于上，皆亂于腦。腦中氣血一亂，則一身氣機(jī)之源虛衰，全身氣血循環(huán)不循常道，水津亦不能四布，充斥于腦，或氣滯，或血瘀，或痰生，則腦病叢生。
《內(nèi)經(jīng)》以腦為五臟六腑之大主，故腦病可及五臟，五臟病也可及腦，所以腦病可從臟治。如：
肝病及腦：由于肝藏血、藏魂，主疏泄，對調(diào)節(jié)腦海血流量及疏達(dá)機(jī)體情志有著重要作用。因此肝病容易影響及腦。如肝火上炎清竅，可出現(xiàn)頭痛，目赤或痛，心煩、急躁易怒等癥；肝魂不藏，肝火擾神，可見驚狂、不寐、神呆，時(shí)發(fā)驚狂叫喊等癥；肝火動(dòng)風(fēng)，可見手足瘛 ，或頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張；尤其是暴怒后肝氣上逆于腦，氣血并走于腦，可見多種厥證，即便是肝陰虛、肝血虛而動(dòng)風(fēng)，也可見偏枯，頭暈耳鳴，四肢經(jīng)絡(luò)牽掣，麻木不仁，或手蠕動(dòng)、神倦瘛 等癥。這些都是病發(fā)于肝而波及到腦的病證。
脾病及腦：脾主運(yùn)化，職主升清，散精。脾氣健運(yùn)，腦神才能得到后天水谷精微之氣的充養(yǎng)，故曰“神者，水谷之精氣也?！比羝庥艚Y(jié)，或脾虛不運(yùn)，或脾氣虛而不能升清等，都可導(dǎo)致大腦氣血精髓的來源困乏而見神明之亂。諸如食欲不振，胃脘飽脹，疼痛與精神緊張、焦慮等同時(shí)出現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》有“胃不和則臥不安”之論。足見脾胃病皆可病于腦。
由于肝、脾病皆可病及于腦，所以腦病可從肝、脾而治。腦病發(fā)生以后，易產(chǎn)生痰飲瘀血而為病理產(chǎn)物，而痰飲瘀血產(chǎn)生后又可交阻腦絡(luò)而發(fā)生腦病。這種因果轉(zhuǎn)換，常使病情惡化或加劇。
人的正常生理，有賴于腦之陰陽平衡；人之病理，常出現(xiàn)腦之陰陽失調(diào)；人之死亡，乃腦之精氣決絕。所以陰陽失調(diào)是腦病的基本矛盾。氣為陽，血為陰，對腦來說，氣為陽氣，血為陰精。說明腦病的基本矛盾是陰精陽氣失調(diào)：陽為陰之主，陰為陽之基；陽氣一有郁滯，就會(huì)產(chǎn)生氣滯，氣滯不但津液凝滯而為痰，而且影響血液的運(yùn)行而成瘀，此腦中痰瘀之所由來也。腦中既生痰瘀，即耗損陰精陽氣而虛弱。這就是“提升肝脾”治療高血壓病的病理基礎(chǔ)。
以“提升肝脾”來治療寒性高血壓病，為治療高血壓病開闖了一條新的途徑，也充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)越性。
2006年3月16日
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