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黃芩湯合梔子柏皮湯治療漏下|黃煌教授醫(yī)話

2015.02.21

    G女士，37歲，去年11月底藥物流產(chǎn)后，反復(fù)陰道出血2月。婦科先疑似胚囊殘留，后又診斷為子宮內(nèi)膜炎，服用過(guò)丹七軟膠囊、復(fù)方益母草片、少腹逐瘀湯加減、易黃湯、下瘀血湯、失笑散、桂枝茯苓丸、產(chǎn)康復(fù)顆粒等方，均無(wú)效。1月22日陰超描述：子宮前位，宮體長(zhǎng)徑54mm，前后徑44mm，橫徑48mm。子宮邊緣光滑，肌層光點(diǎn)回聲均勻。宮腔反射居中，內(nèi)膜厚18mm，回聲雜亂不均勻。醫(yī)生均主張清宮。1月底，患者家屬網(wǎng)上發(fā)來(lái)照片求方。我用黃芩湯合梔子柏皮湯：黃芩15克、白芍15克、生甘草5克、黃柏10克、梔子10克、紅棗15克。水煎服。2月1日服藥，當(dāng)日血止。2月5日月經(jīng)來(lái)潮，藥停。出血量比以往多，有血塊流出，還見(jiàn)一小塊肉色東西流出。2月13日b超描述：子宮前位，宮體大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，未見(jiàn)明顯占位性病變；內(nèi)膜線清晰居中。雙側(cè)卵巢未見(jiàn)明顯異常。

    為何產(chǎn)后漏下用活血化瘀方無(wú)效？原因很簡(jiǎn)單，G女士沒(méi)有瘀血證。她身高156mm，體重54公斤，皮膚白皙，胃口正常，大小便正常，無(wú)腰酸無(wú)腹痛，平時(shí)身有熱氣，嘴唇偏紅且干，臉上皮膚有點(diǎn)干燥脫皮，是熱證而非瘀血證。有瘀血者，多有唇舌暗紫、肌膚甲錯(cuò)或黃暗，或有腰痛腹痛，或有便秘。

    易黃湯清利濕熱，本可治療婦科炎癥，此患者為何無(wú)效？易黃湯是傳統(tǒng)的止帶方，方中雖然有黃柏清熱，但還有健脾的芡實(shí)、山藥，澀帶的白果，利濕的車(chē)前子，食療有余，藥治不足，病情較輕的陰道炎、宮頸炎尚可，而患者這種反復(fù)出血的子宮內(nèi)膜炎就不太適合了?；颊唠m然有炎癥，但表現(xiàn)不是白帶多，而是出血。黃芩湯能治療血痢和崩漏，梔子柏皮湯也可治療尿血和血痢，兩方相合，清的是伏熱，清的是血熱。此方對(duì)那些膚白干瘦、唇紅舌紅之人的便血、崩漏、血精，最為有效。

    開(kāi)方是復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。好多人認(rèn)為，中醫(yī)用一丁點(diǎn)樹(shù)皮草根，如何能治??？豈不知，我們的祖先在生活實(shí)踐中已經(jīng)掌握了天然藥物應(yīng)用的訣竅，那就是方證相應(yīng)、藥證相應(yīng)，而且對(duì)應(yīng)得越精準(zhǔn)越有效。每張方都有證，每味藥也有證，差一點(diǎn)，方就不顯效。同是清熱藥，黃連、黃芩、黃柏，梔子、石膏、知母，其藥證各不相同；同是活血方，桂枝茯苓丸、下瘀血湯、血府逐瘀湯、抵擋湯，其方證也各不相同。這些方證藥證，在臨床上具體的病人身上，往往變得非常模糊而且隱蔽，再加上干擾信息多，不細(xì)心甄別，難免忽視。常熟名醫(yī)曹仁伯先生在《琉球百問(wèn)》中曾說(shuō)：“學(xué)醫(yī)當(dāng)學(xué)眼光，眼光到處，自有的對(duì)之方，此有說(shuō)不盡之妙，倘拘泥于格理，便呆鈍不靈。”他還說(shuō)：“凡看病須要格分寸。諒病之分寸，而定藥之分寸，格成一方，看去增減一味不得?！毕壬攘葦?shù)語(yǔ)，其味無(wú)窮?。。?015/2/20）

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