1、患者的出院流程?
答：1)主診醫(yī)生在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持能力及當?shù)匦l(wèi)生資源等的基礎上，決定病人出院。
2)主管醫(yī)生告知病人出院時間并進行出院指導。
3)主管醫(yī)生提前一天下出院醫(yī)囑，床位醫(yī)生書寫出院小結(jié)送至護士站。4)護士進行出院指導，告知病人辦理出院手續(xù)的流程。
5)病員攜帶入院預交費用、收據(jù)到出院處辦理出院手續(xù)，持出院結(jié)賬發(fā)票到護士站索取出院小結(jié)和出院帶藥。
2、輸血前檢查哪些指標?
答：除血常規(guī)、血型、凝血功能外，輸血前必須進行輸血前五項檢查，包括肝功能，乙肝表面抗原，丙肝抗體，梅毒和艾滋病抗體，并在病歷上記錄。
3、輸血中有哪些注意事項?
答：1)輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，醫(yī)生/護士在整個輸血過程中隨時觀察病人：如病人發(fā)生可疑輸血反應，應立即采取相應措施：
①減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
②立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
4、如果懷疑溶血性或細菌污染性輸血反應，如何處理?
答：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1） 對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；
2） 核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測ABO血型、RH(D) 血型、抗體篩選機交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）
3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4） 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一鑒定；
5） 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6） 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7） 必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。
8） 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應報告單，并分別報告給輸血科、護理部。輸血科應及時向醫(yī)務科、鎮(zhèn)江市中心血站報告。血袋及輸血過程中所用物品應保留，為再次檢測、分析原因用。
9）
5 、抽血、輸液時是否需要戴手套？為不同病人進行抽血或輸液時是否需要更換手套？
答：一定要戴手套，且不同病人之間一定要更換手套，這樣做的目的是防止工作人員與病人間與病人與病人之間交叉感染。
6、各病區(qū)有危重病人時，由何人組織搶救？緊急情況現(xiàn)場搶救指揮者可以如何做？
答：1）、有危重病人時，以科室主任或在場本科最高職務或職稱的醫(yī)師組織搶救。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，組織搶救科室可直接與有關科室聯(lián)系或由醫(yī)務科或總值班負責聯(lián)系安排，（上班時間由醫(yī)務科，休息時間由行政總值班負責聯(lián)系安排）。
7、在工作中如果需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，或接到危急值報告時怎樣確保信息內(nèi)容的準確？
答：1）、醫(yī)院禁止使用電話醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救病人時或手術中使用。執(zhí)行時必須做到：記錄—復述—確認。護士把醫(yī)生的口頭醫(yī)囑內(nèi)容記錄在《口頭醫(yī)囑單》上，并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復述，經(jīng)下達口頭醫(yī)囑者明確示意確認無誤后執(zhí)行。2）、報告和接受危急值的醫(yī)務人員應嚴格按制度執(zhí)行：記錄—復述—確認。接到電話的醫(yī)生或護士先記錄報告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后讀出記錄的內(nèi)容，由通知人員確認記錄正確。接電話的人員應在專用記錄本上記錄日期、時間（到分）、病人姓名及病歷號（住院號、生日或就診卡號）、檢查項目及其結(jié)果、報告者的姓名、接聽者姓名。3）、確認記錄正確無誤后及時轉(zhuǎn)告患者的主管醫(yī)生或患者本人。
8、患者在住院期間可以請假嗎？
答：1）、按國家法律、法規(guī)、政策等相關規(guī)定，病人住院期間原則上不得請假離院。
2）、住院期間病人及家屬因故強烈要求臨時離院時，由病人或家屬向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生提出申請。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生評估病人病情是否適合離院、離院理由是否迫切、對去處環(huán)境是否熟悉、離院時有無家屬陪同、離院時間有多長及離院地點有多遠等。3）、經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，由醫(yī)生為病人辦理簽字手續(xù)，在《住院病人外出請假協(xié)議》上簽字。 4)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生對病人及家屬進行風險告知、責任告知及流程 告知，告知病人離院期間服藥方法，出現(xiàn)病情變化時處置與聯(lián)系方式，離 院時間不得超過24小時。 5)住院病人臨時離院期間，由責任護士電話隨訪病人是否安全到達、 身邊有無家屬、離院期間有無不適感覺。 6)病人返回后，責任護士及時記錄病人返回病區(qū)時間、由醫(yī)護人員對 病人進行再評估并記錄。 7)超過請假預計時間仍未返回病人，責任護士或值班護士應主動電話 聯(lián)系病人，詢問原因及返回時間，并做好記錄。匯報主管醫(yī)生或值班醫(yī)生必要時向醫(yī)務科或總值班匯報。
9、如何進行轉(zhuǎn)院?在轉(zhuǎn)運過程中誰負責病人的醫(yī)療護理安全?轉(zhuǎn)診記錄 中一定要包含哪些內(nèi)容?轉(zhuǎn)診記錄如何保存?
答：1)如何進行轉(zhuǎn)院 ①于技術和設備條件不能診治的病人，征求患者及家屬意見，經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科備案后轉(zhuǎn)院：未經(jīng)科主任同意及醫(yī)務科批準，病人家屬 單位要求轉(zhuǎn)院者按自動出院處理，但須追蹤病人的去向及病情狀況。 ②主診醫(yī)生在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持能力及?？漆t(yī) 院或醫(yī)保特約定點醫(yī)院資源等的基礎上，決定病人轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。③主診醫(yī)生通過醫(yī)務科聯(lián)系適合該病人治療的接收醫(yī)院和醫(yī)生，經(jīng)聯(lián) 系后，同意病人轉(zhuǎn)入該院，必要時經(jīng)雙方共同診查病人后，確認病人適合 到該院治療，并能被轉(zhuǎn)運。 ④轉(zhuǎn)院前，主診醫(yī)生對病人病情進行評估，將轉(zhuǎn)院原因、及接收醫(yī)院向患者或家屬告知與溝通。根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運方式，協(xié)助聯(lián)系交通工具。2)①120急救中心轉(zhuǎn)運，急救中心工作人員負責病人轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)護和安全 ②根據(jù)病情需要，醫(yī)院派出熟悉病人病情并有相應資質(zhì)的醫(yī)務人員負責病人轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)護和安全。 3)對病情不穩(wěn)定、或可能在轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或?qū)е律ｋU的病人，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。病情不允許轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅決要求轉(zhuǎn)院，主診醫(yī)生應向病人或家屬說明轉(zhuǎn)運的危險性和可能出現(xiàn)的后果，做好病歷記錄，并由病人或家屬在病歷上簽字。 4)轉(zhuǎn)院前，主管醫(yī)生完成轉(zhuǎn)院記錄，轉(zhuǎn)院記錄中包括：診斷、診療經(jīng)過(已接受的操作和其他治療措施)、轉(zhuǎn)院原因(進一步的醫(yī)療需求)、所轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱，接收醫(yī)生姓名、聯(lián)系方式等內(nèi)容，經(jīng)主診醫(yī)生審核簽名后，一式二份，一份給病人，另一份醫(yī)院隨病歷存檔。
10、危重病人如何轉(zhuǎn)運?
答：1)病情危重病人原則上應盡量減少對病人的搬運，以就地檢查和搶救為原則。如確有必要轉(zhuǎn)運，應征得主診醫(yī)師同意，搶救情況下應征得搶救指揮者同意。轉(zhuǎn)運前應向病人及授權(quán)委托人說明情況，闡明病人轉(zhuǎn)運的必要性、危險性，征得病人和／或授權(quán)委托人的同意后記入病歷并簽字。 2)轉(zhuǎn)運危重病人前按需要做好以下準備工作，并根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運方式。①主診醫(yī)生或搶救指揮者負責進行轉(zhuǎn)運前的評估； ②準備氧氣枕、氧氣瓶、轉(zhuǎn)運急救箱(內(nèi)含簡易呼吸氣囊及部分搶救用藥)，相應的生命體征監(jiān)護儀器； ③開通留置的靜脈通路：對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路， ④轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應通知接收部門(病區(qū)或醫(yī)技科室)，以確保接收部門獲知病情，做好接收準備。并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。 ⑤有相應資質(zhì)的護士、醫(yī)生一起負責轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前護士應協(xié)同醫(yī)生穩(wěn) 定病人病情，清空各引流管(袋)，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。⑥轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)務人員應留在病人身邊，注意保護病人隱私，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化。病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。
3）原則上在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運：
①有可能在轉(zhuǎn)運過發(fā)生心跳、呼吸停止：②有緊急氣管插管指征，但未插管：
③血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物控制病情； ④在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生病情突然惡化的其他情況。
4）轉(zhuǎn)運雙方要有交接記錄
11、十五項核心制度內(nèi)容是什么？
答：1）首診負責制度；2）三級醫(yī)師查房制度；3）分級護理制度；4）疑難病歷討論制度：5）會診制度；6）危重病人搶救制度；7）術前討論制度；8）死亡病例討論制度；9）查對制度；10）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；11）值班、交接班制度；12）技術準入制度；13）手術分級管理制度；14）臨床用血審核制度；15）手術安全核查制度
12、醫(yī)療技術管理相關要求有哪些？
答：1）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》有關規(guī)定，醫(yī)療技術分為三類：
① 一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。由醫(yī)療機構(gòu)自行制定目錄并嚴格進行管理。
② 二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴格進行控制管理的醫(yī)療技術。
③ 三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進行嚴格控制管理的醫(yī)療技術：a涉及重大倫理問題；b高風險；c安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床度驗研究進一步驗證；d 需要使用稱缺資源；e衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。
2）我院的醫(yī)療技術臨床應用管理由醫(yī)院醫(yī)師授管理委員會負責。
3） 在開展第二類醫(yī)療技術或者第三類醫(yī)療技術前，應當向相應的技術審核機構(gòu)申請醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核。經(jīng)上級衛(wèi)生部門審批通過后方可在我院實施。
13、醫(yī)師有授權(quán)嗎？多長時間授權(quán)一次？哪些情況需要調(diào)整授權(quán)內(nèi)容及級別？對醫(yī)生進行授權(quán)或調(diào)整授權(quán)的依據(jù)是什么？
答：有。醫(yī)師授權(quán)有效期不得超過兩年，不隨職稱晉升而自然變更。再次授權(quán)時要根據(jù)每年度工作表現(xiàn)評估結(jié)果及醫(yī)師的資質(zhì)、專業(yè)、工作能力水平等情況進行綜合評價，再次授權(quán)后原來的授權(quán)同時作廢。如果目前的授權(quán)級別及內(nèi)容與實際工作能力及表現(xiàn)不相符時，或崗位變動時，或崗位職責內(nèi)容變動時，本人、科主任、醫(yī)務科及其他相關人員都有權(quán)也有責任及時提出對其工作能力重新進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對其授權(quán)及崗位職責進行調(diào)整。特殊情況可以根據(jù)新獲得當然資質(zhì)和實際工作能力即使授權(quán)。醫(yī)生工作能力的評估結(jié)果是對醫(yī)生進行授權(quán)或調(diào)整授權(quán)的依據(jù)。
14、你清楚授權(quán)的程序嗎？
答：醫(yī)師本人提出書面申請；由科主任組織進行，經(jīng)科內(nèi)評價后上報醫(yī)務科進行審查、考核；醫(yī)務科提交院醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理委員會審核、審批；醫(yī)務科根據(jù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理委員會意見進行書面授權(quán)、人力資源部備案。
15、什么職稱可以擔任主診醫(yī)師？主診醫(yī)師的職責是什么？
答：1）由具備副主任醫(yī)師職稱及以上人員擔任主診醫(yī)師，主診醫(yī)師帶領由若干名下級醫(yī)師、責任護士組成的醫(yī)療小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的入院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。
2）主診醫(yī)師應全面負責所屬醫(yī)療小組的醫(yī)療、護理工作，確保醫(yī)療、護理工作人質(zhì)量。醫(yī)療小組成員應認真執(zhí)行主診醫(yī)師的診療意見并及時向其匯報診療情況，接受主診醫(yī)師的定期審核。
16、何時需請院內(nèi)、院外會診？會診程序是什么？
答：1）凡遇疑難病例，或非本?？萍膊』虮驹阂粫r不能診治夫人疑難病例應及時申請院內(nèi)外會診。
2）會診程序
①請會診必須開醫(yī)囑并填寫會診單
②科間普通會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，由主治及以上醫(yī)師審批，被邀請科室應及時派出主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員參加會診。普通會診在24小時內(nèi)完成。
③ 科間急會診：門、急診由經(jīng)治醫(yī)師提出，病區(qū)由主診醫(yī)師提出，被邀請的人員必須隨請隨到（10分鐘內(nèi)）。
④ 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)護人員參加。
⑤ 院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持。醫(yī)務科派員參加并協(xié)調(diào)有關工作，邀請會診科室應做好會診前準備工作。
⑥ 申請外院會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定就診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病例，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。
17、我院有哪些醫(yī)師外出會診規(guī)定？
答：1）醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。
2）醫(yī)務科接到會診邀請后，在不影響本院（科）正常工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當由院領導批準。
3）會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
4）醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
5)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請機構(gòu)，并終止會診。
6)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請機構(gòu)的技術力量、設備
設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。
7）醫(yī)師會診結(jié)束后，應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診夫人有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務科。
8）會診費用應按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復收費，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
9)醫(yī)務科建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。
18、科室質(zhì)量與安全指標有哪些？
答：1）住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月再住院、非預期手術例數(shù)等
2）患者安全類指標
3）單病種質(zhì)量檢測指標
4）合理用藥檢測指標
5）醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢測指標
19、出院小結(jié)包含哪些內(nèi)容？是否告知患者出院后遇到緊急情況時如何處理？體現(xiàn)在那些記錄？
答：1）出院小結(jié)內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、入院前用藥、診療經(jīng)過、重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)、所有接受的手術和操作與藥物和其他治療、出院診斷（所有診斷和并發(fā)癥）、出院指導、出院后出現(xiàn)何種緊急情況該如何處置、醫(yī)生簽名等。
2）當患者出院后遇緊急情況是如何處理在出院指導中告知，在出院小結(jié)中體現(xiàn)。
20、病歷18項重度缺陷內(nèi)容？、
答：1）字跡潦草難以辨認、不能通讀：或有兩處以上重要內(nèi)容明顯涂改；或代替、模仿他人簽名
2）病歷記錄系拷貝行為導致的原則性錯誤
3）使用無電子簽名的計算機Word文檔打印病歷
4）缺入院記錄、住院病歷，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院記錄、首次病程錄
5)主要診斷不確切，依據(jù)不充分
6）主治醫(yī)師或上級醫(yī)師首次查房記錄未在48小時內(nèi)完成，無對新入院、危重、診斷未明、療效不佳的病人進行重點檢查、分析討論及審鑒
7）科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄無對危重、疑難病例進行的病史補充、查體新發(fā)現(xiàn)、病情分析、進一步診療意見及審鑒
8)確診困難或療效不確切的病例無以可視為單位的術前討論記錄：記錄無明確的進一步診療意見，僅有床位醫(yī)師的主持者發(fā)言記錄
9）應該有術前討論或病情較重、手術難度較大的病例無以科室為單位的術前討論記錄；記錄無手術方案、術中注意事項、手術可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術后觀察事項及護理要求，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄
10）死亡病例無以科室為單位的死亡討論記錄；無死因分析和診療過程中的經(jīng)驗教訓記錄，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄
11）缺手術病人的手術記錄、麻醉記錄，或手術診斷、手術部位描述錯誤
12）缺手術安全核查記錄
13）植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中
14）治療措施不正確或不及時而貽誤搶救與治療
15)缺特殊檢查（治療）、手術等各類知情同意書或缺患者（被委托人）簽名
16）缺術中擴大手術范圍的知情同意書（術前已告知的除外）或缺患者（被委托人簽名）
17）非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權(quán)委托及患者本人和被委托人的有效身份證明復印件
18）缺出院（死亡）記錄
注意：病歷質(zhì)控標準有變化包括評分、定級，現(xiàn)以《江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標準（2013版）》為準，醫(yī)務科已將具體內(nèi)容掛至內(nèi)網(wǎng)，請認真學習。
21、手術前是否需要進行術前討論，術前討論由哪些人參加？要討論哪些內(nèi)容？術前討論如何完成？
答：1）病情較重或手術難度較大的手術（三、四級手術），術前需進行討論。手術前以科室為單位的科主任或上級醫(yī)生主持下，對擬實施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施進行討論，必要請相關專業(yè)的專家和智能部門或院領導參加。內(nèi)容包括臨床診斷、術前準備情況、手術風險評估、手術指征、手術方案；手術風險與利弊、明確是否需要分次完成手術、術中注意事項、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術后觀察事項及護理要求，病人家屬人要求；病人及家屬的經(jīng)濟承受能力等。要有具體醫(yī)師發(fā)言和主持者總結(jié)性發(fā)言。并記錄參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務、討論日期、記錄者的簽名等。
2）術前討論應在下達手術遺囑前完成。
22、我院手術審批流程是什么？
答：1）常規(guī)手術審批
① 一級手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術通知單》。
② 二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》
③ 三級手術：由科主任審批個，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。報醫(yī)務管理部門備案。
2）特殊手術審批
a 凡屬下列情形之一的科視作特殊手術：①被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者知名人士及民主黨派負責人等;②各種原因?qū)е職莼蛑職埖?；③涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；④同一病人24小時內(nèi)需再次手術的⑤高風險手術;⑥邀請外院醫(yī)師參加手術的；⑦人體器官移植手術；⑧雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；⑨重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術；⑩衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。
B特殊手術須組織科討論，填寫《手術審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務管理部門審核
院領導審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。
3）在診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上及醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
23、特別緊急情況下的手術，是否也需求進行術前評估？具體評估原則是什么？
答：1)所有手術病人（包括急和緊急手術），在手術前必須進行評估，以確定手術的必要性和可行性。急診和緊急手術在手術前至少應當記錄術前診斷和簡要病情。
2）住院急診手術前必須完成首次病程記錄、術前常規(guī)檢查、術前小結(jié)、手術同意書。
3）直接由急診送入手術室的病情特別緊急的病人，手術性質(zhì)屬于緊急手術，《首次病程記錄》可在6小時內(nèi)補寫完成。生命垂危須緊急手術搶救的病人，術前評估要盡量簡單、可靠、有效，在搶救過程中有隨時與其他相關人員進行口頭溝通，不得因為書寫評估或其他記錄而延誤病人的搶救和治療。
24、我院的急診手術流程？
答：1）危及生命的急診手術，主管醫(yī)師在30分鐘內(nèi)通知手術室、麻醉科。同時填寫手術通知單送交手術室，手術通知單中必須寫明術前診斷及擬行手術名稱。麻醉科和手術室必須在接到電話的30分鐘內(nèi)做好手術準備，確保在30分鐘內(nèi)接收病人。
2）急診室的病人由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。
3）決定急診手術后，主刀或第一助手應詳細向病人和∕或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得病人和∕或家屬簽字同意。
4）急診室的病人由手術醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術室。
5）非危及生命的急診手術，病人所在科室發(fā)送急診手術通知單并電話通知手術室。手術按排手術間后半小時內(nèi)所在科室必須完成術前準備
25、你是否接受過心肺復蘇培訓及考核？初次培訓是何時？是否接受過再次培訓及考核？你接受的是基礎培訓還是高級培訓？
答：是。新入職時進行初次培訓。全院心肺復蘇培訓及考核的組織工作由醫(yī)務科負責。對所有新入職員工，在上崗前接受院級培訓時都要接受基礎心肺復蘇知識的培訓。此外，醫(yī)院每年集中進行一次心肺復蘇培訓及考核，對不合格人員要重新再次培訓金額考核，直到合格為止。每次考核成績的有效期為2年、心肺復蘇基礎培訓：與病人直接有接觸的服務人員都要接受基礎心肺復蘇培訓，包括所有醫(yī)生、護士、技術員、后勤保障、管理人員。心肺復蘇高級培訓：麻醉科、急診科醫(yī)生心血管內(nèi)科、兒科中級職稱以上醫(yī)生必須接受心肺復蘇高級培訓，高級心肺復蘇培訓和考核的內(nèi)容中要包括氣管插管和心肺復蘇藥物的使用。各?？频奶厥鈴吞K由專科主任或?qū)W科帶頭人組織培訓考核，上報醫(yī)務科備案
26、合理使用抗菌藥物的基本原則是什么？
答：1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；
2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感實驗結(jié)果選用抗菌藥物，視藥敏結(jié)果而定；危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)臨床診斷先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，待獲知藥敏實驗結(jié)果后再調(diào)整用藥；
3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；
4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。
27、手術記錄有誰在何時內(nèi)完成?記錄哪些內(nèi)容？
答：1）手術記錄必須在術后24小時內(nèi)完成，一般在當日、當班及時完成。
2）手術記錄內(nèi)容包括一般項目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號
住院號、手術日期、術前診斷、術中診斷、手術名稱、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經(jīng)過、腫瘤患者的書中分期、術中出現(xiàn)的情況及處理等，術中送檢標本、出血量應記錄具體量）。
28、術后首次病程記錄由誰在何時內(nèi)完成？
答：術后記錄要在病人離開手術室（復蘇室）以前完成。記錄內(nèi)容包括手術時間、麻醉方式、手術名稱、手術簡要經(jīng)過、術中發(fā)現(xiàn)、術后診斷、術中送檢標本、術中并發(fā)癥的發(fā)生情況、治療計劃、術后監(jiān)護內(nèi)容及應當特別注意觀察的事項等。一般由術者記錄，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。
29、手術科室的質(zhì)量與安全指標包括哪些？
答：1）住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)；
2）手術后并發(fā)癥例數(shù)；
3）手術后感染例數(shù)（按“手術風險評估表”的要求分類）；
4）圍術期預防性抗菌藥的使用；
5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種
30、什么指標是作為手術醫(yī)師資格評價，再授權(quán)的重要依據(jù)？它的定義是什么？
答：1)“非計劃再次手術”與醫(yī)生考核掛鉤，并作為再授權(quán)的重要依據(jù)。
2）非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術，原因分為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；非醫(yī)源性因素，即由于患重病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。
31、“非計劃再次手術”的上報流程是什么？
答：科室必須及時填寫《非計劃再次手術上報表》并主動上報醫(yī)務科，擇期手術需在術前前一天上報，急診手術需在術前口頭上報，并在術后6小時內(nèi)書面上報。
32、醫(yī)務科接到“非計劃再次手術”電話報告或上報表后，如何處置？
答：醫(yī)務科在接到電話或上報表后，立即匯報分管領導，責成有關科室在5個工作日內(nèi)對非計劃手術再次進行調(diào)查、評估，并將討論、分析情況書面上報醫(yī)務科。
33、首診負責制主要內(nèi)容是什么？
答：1）病人首先就診科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。
2）首診醫(yī)師請其它科室會診，會診后，如需其他科室協(xié)同處理的病人，仍由首診科室負責，其他科室協(xié)同處理。
3）復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，首診科室負責診治。
34、我院對同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認相關規(guī)定有哪些？
答：1）對外院醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果的認可以不影響疾病診療為前提。
2)對認可的外院檢查、檢驗結(jié)果應在病歷中記錄，記錄內(nèi)容除檢查、檢驗結(jié)果外還應包括檢查機構(gòu)名稱、檢查日期、檔案號等。對于住院病人，外院資料須留存的應該留存。
3）在疾病周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)，能提供規(guī)范完整的檢、檢驗報告他相應影像資料的，原則上予以相互認可，不再進行重復檢查。
4）因病情變化，外院的檢查、檢驗結(jié)果難以提供參考價值（如與疾病診斷不符等）；檢查、檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大；檢查、檢驗項目意義重大（如手術等重大醫(yī)療措施前）等原因需要重新檢查的，須向病人明確說明，并將復查依據(jù)在病歷中予以記錄。
5）我院檢查、檢驗結(jié)果互認項目主要包括：CR\DR\CTMRI\超聲、心電圖、腦電圖
血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等。
35、關于臨床診療規(guī)范更新的相關規(guī)定有哪些？
答：1）醫(yī)院有關于“制定與更新臨床診療指南的規(guī)定”。
2）臨床科室根據(jù)制定或更新的臨床診療規(guī)范負責對專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄。
3）新的診療規(guī)范是先培訓、后執(zhí)行。
4）醫(yī)務人員須掌握本專業(yè)臨床診療規(guī)范。
36、病理申請單書寫的相關規(guī)定要求有哪些？
答：1）患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期；
2）患者臨床病史和其他（檢驗、影像）檢查結(jié)果i、手術所見及臨床診斷；
3）取材部位、標本件數(shù)；
4）既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果；
5）結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標本，需注明。
37、輸血前檢查哪些指標？
答：除血常規(guī)、血型、凝血功能外，輸血前必須進行輸血前的五項檢查，肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病、梅毒抗體。
38、病人輸血治療病程記錄要求有哪些？
答：1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等；
2）不同輸血方式的選擇與記錄；
3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述；
4）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄護理記錄、術后記錄中出血量要記錄一致，輸血量在上述記錄中也要完全一致；輸血量與發(fā)血量一致。
39、臨床用血分級管理要求有哪些？
答：1）同一患者一天申請備血量＜800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫以下的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主人簽發(fā)后。方可備血。
3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科、分管院長批準，方可備血。
4）以上條款不適用于急救用血。
40、無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血如何處理？
答：在病歷上寫明緊急處理的必要性，由主診醫(yī)生和床位醫(yī)生兩位簽字，報醫(yī)務科批準、備案，夜間和節(jié)假日，由兩位值班醫(yī)生簽字，報醫(yī)院總值班批準、簽字并記入病歷。
41、領血、發(fā)血、輸血核對有哪些要求？
答：1）領血、發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
2）輸血：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對領血單、成分報告輸血單與病歷、并將成分報告輸血單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在醫(yī)囑執(zhí)行欄內(nèi)雙簽名。
42、輸血中有哪些注意事項？
答：1）血液從輸血科取出后不得加溫。
2）輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物。
3）輸血過程中應先慢后快，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度：如病人發(fā)生可疑輸血反應，應立即采取相應措施：
1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
2立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。
4）血制品離開血庫后要求4小時內(nèi)輸注完。
43、輸血不良反應常見類型有哪些？
答：輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應。一般包括：1）發(fā)熱反應；2）過敏反應；3）溶血反應；4）輸血后移植物抗宿主病；5）大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）；6）細菌污染引起的輸血反應；7）輸血傳播的疾病。
44、發(fā)生輸血不良反應如何處理？
答：1）一般反應：輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：
1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
2立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。
3疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；
2核對受血者和供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重測ABO血型、RH(D)血型、抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步堅定；
5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7必要時，溶血反應發(fā)生后5—7個小時測血清膽紅素含量。
8輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫病人輸血反應報告單，并分別報告給輸血科、護理部。輸血科應及時向醫(yī)務科、鎮(zhèn)江市中心血站報告。血袋及輸血過程中所用物品應保留，為再次檢驗，分析原因用。
45、病歷上的入、出院診斷采用的是什么疾病分類編碼？
答：是國際疾病分類（International Classification of Diseases）編碼，中文全名是“疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本”，簡稱ICD-10。
46、現(xiàn)在病歷首頁上的手術名稱采用的是什么編碼？
答：采用的是美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷，即手術操作分類，簡稱ICD-9-CM-3。
47、疾病分類編碼的主要框架是怎樣的？
答：第一章，某些傳染病與寄生蟲病，編碼區(qū)間為A00-B99；
第二章，腫瘤，編碼區(qū)間為C00-D48，其中惡性腫瘤的編碼為Ｃ開頭；
第三章，血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾病，編碼區(qū)間為D50-D89；
第四章，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，編碼區(qū)間為E00-E90；
第五章，精神和行為障礙，編碼區(qū)間為F00-F99；
第六章，精神系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為G00-G99；
第七章，眼和附器疾病，編碼區(qū)間為H00-H59；
第八章，耳和乳突疾病，編碼區(qū)間為H60-H95；
第九章，循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為I00-I99；
第十章，呼吸系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為J00-J99；
第十一章，消化系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為K00-K93；
第十二章，皮膚和皮下組織疾病，編碼區(qū)間為L00-L99；
第十三章，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，編碼區(qū)間為M00-M99；
第十四章，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為N00-N99；
第十五章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，編碼區(qū)間為O00-O99；
第十六章，起源于圍生期的某些情況，編碼區(qū)間為P00-P96；
第十七章，先天性畸形、變形和染色體異常，編碼區(qū)間為Q00-Q99；
第十八章，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類為他處者，編碼區(qū)間為R00-R99；
第十九章，損傷、中毒和外因的某些其他后果，編碼區(qū)間為S00-T98；
第二十章，疾病和死亡的外因，編碼區(qū)間為V01-Y98；
第二十一章，影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素，編碼區(qū)間為Z00-Z99；
第二十二章，用于特殊目的的編碼，編碼區(qū)間為U00-U99。
48、手術與操作分類編碼的主要框架是怎樣的？
答：第一章 操作與介入操作，編碼區(qū)間為（00）
第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（01-05）
第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（06-07）
第四章 眼的手術，編碼區(qū)間為（08-16）
第五章 其他各類診斷性和治療性操作，編碼區(qū)間為（17）
第六章 耳部手術，編碼區(qū)間為（18-20）
第七章 鼻、口、咽手術，編碼區(qū)間為（21-29）
第八章 呼吸系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（30-34）
第九章 心血管系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（35-39）
第十章 血液和淋巴系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（40-41）
第十一章 消化系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（42-54）
第十二章 泌尿系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（55-59）
第十三章 男性生殖器官手術，編碼區(qū)間為（60-64）
第十四章 女性生殖器官手術，編碼區(qū)間為（65-71）
第十五章 產(chǎn)科操作，編碼區(qū)間為（72-75）
第十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（76-84）
第十七章 體被系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（85-86）
第十八章 各種診斷性和治療性操作，編碼區(qū)間為（87-99）
49、電子病歷系統(tǒng)中，核心數(shù)據(jù)和病案首頁上的疾病分類編碼和手術操作分類編碼是怎樣應用的？
答：1）在診斷錄入框中輸入ICD-10編碼，系統(tǒng)會自動進行模糊查找，列出備選診斷名稱。
2）在手術錄入框中輸入ICD-9-CM編碼，系統(tǒng)會自動進行模糊查找，列出備選手術名稱。
50、關于侵權(quán)責任法主要內(nèi)容有哪些？
答：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。
1） 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
2） 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：①患者或其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；②醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；③限于當時的醫(yī)療水平難以診療。
51、當您遇到不良事件時需要上報嗎？會懲罰嗎？
答：需要上報。鼓勵上報，不懲罰。
52、警訊事件需要什么分析？
答：警訊事件需要根本原因分析（RCA）
53、我院前瞻性風險管理方法是什么？
答：FMEA(失效模式與效果分析)
54、患者的病情（包括為重病情、癌癥）是否告訴患者及家屬？在告知過程中注意什么？
答：1）在診療活動中，醫(yī)務人員在如實向患者交代病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況時，應注意談話的藝術和技巧，避免對患者產(chǎn)生不良后果。
2）病人家屬也擁有知情同意權(quán)，但在向病人家屬進行知情同意時要注意保護病人的隱私，對某些涉及隱私的敏感問題要征得病人同意后才可告知其家屬。
3）在特殊情況下，如醫(yī)務人員考慮患者病情預后不良需要向患者隱瞞部分病情的，或患者及其近親屬要求實施?；甲o性醫(yī)療時（如腫瘤等絕癥），可讓患者向醫(yī)院提供本人簽字的授權(quán)委托書，寫明委托人的一般情況、委托代理人在住院期間的代理權(quán)限（如行使想醫(yī)務人員的咨詢權(quán)、對患者病情、手術、特殊檢查、特殊治療、試驗及臨床治療的知情權(quán)、同意與拒絕的決定權(quán)等）。
55、醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為，應如何逐級上報？
答：應立即向所在科室負責人上報，科室負責人應及時向醫(yī)務科報告，非正常上班時間直接向總值班報告。
56、如果事故現(xiàn)場有大批傷亡或患者時（人數(shù)達九人以上），應如何做？
答：1）遇≥3人的突發(fā)事件，必須立即匯報科主任、護士長，晚夜間需同時匯報醫(yī)院總值班及值班護士長。
2）遇≥9人的突發(fā)事件，須立即報告急診科主任和醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院行政總值班，啟動《突發(fā)群體性事件醫(yī)療救治應急預案》。由院領導組織、協(xié)調(diào)各科室相關人員參加搶救工作。搶救時對患者進行初步判斷，案病情的嚴重程度先搶救危重患者、后搶救輕度患者。
57、你有進行過CPR培訓嗎？多久必須重新培訓？
答：有，醫(yī)院每年集中進行一次心肺復蘇培訓。
58、當病人或家屬拒絕或要求終止治療時醫(yī)護人員應該如何處理？
答：當病人或家屬拒絕或要求終止治療時門診醫(yī)師或主診醫(yī)生做好下列工作：
1） 向病人或其授權(quán)委托人做好解釋工作，并在病程中詳細記錄；
① 拒絕或終止治可能會帶來的后果；②病人或其授權(quán)委托人對其決定所承擔的責任；③其他可供選擇的治療方案。
2） 經(jīng)以上解釋，入病人或其授權(quán)委托人仍拒絕接受治療或要求終止治療出院，請病人或其授權(quán)委托人簽署《拒絕或放棄醫(yī)學治療知情同意書》，在病程記錄中如實記錄。主診醫(yī)生要像醫(yī)務科或總值班報告，內(nèi)容至少包括：病人拒絕治療的原因、可供選擇的治療措施和可能產(chǎn)生的后果、是否拒絕簽字、病人的就診去向等。
3） 對于拒絕復蘇搶救、放棄或停止維持生命支持的病人，尊重其總價信仰和文化習俗，做好臨終關懷。
59、誰決定收治病人？誰決定收治急診？住院標準是什么？
答：1）具有本院職業(yè)醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生才能簽發(fā)住院證，門診病人由門診醫(yī)師、急診病人由急診醫(yī)師根據(jù)病情決定收入?？谱≡褐委?。
2）住院標準是：
①急、危、重病或疑難病例，門診無法治療者；②門診診斷明確須住院治療或手術治療者；③門診診斷不明須住院進一步檢查、明確診斷治療者；④醫(yī)生認為有必要住院診治者。
60、患者需要住院時，應向患者或家屬做哪些說明？
答：醫(yī)生簽發(fā)住院證時，同時與病人溝通，告知病人入院診斷，守住的原因、初步的治療計劃、預期的治療效果、初步費用及住院日估算等信息。溝通內(nèi)容記錄于住院前醫(yī)患溝通表。
61、醫(yī)院或科室病床設施不夠時應如何處理？
答：1）病人情況緊急時，可在病房內(nèi)或走廊酌情加床。
2）病區(qū)安排輕病人出院，空出相應的床位。
3）同科室內(nèi)部床位按照病情的輕重緩急調(diào)整，同病區(qū)的不同科室之間可以調(diào)整床位。
4）跨病區(qū)借床的?？漆t(yī)生應盡快案排本?？频妮p病人出院，將跨區(qū)借床的病人轉(zhuǎn)回本?？啤?div style="height:15px;">
5）跨病區(qū)借床的科室，先轉(zhuǎn)回跨區(qū)借床的病人后，才能收治本?？频膿衿诓∪?。
6)門急診病人暫時不能入院，如果病情允許可先在留觀室觀察處理。
7)在所有備用床位都用完，報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科安排病人轉(zhuǎn)院。
62、急診搶救室收危重病人入院時急診醫(yī)師需要事先與住院部的醫(yī)師就患者病情進行電話溝通嗎？
答：有必要。收治?？莆Ｖ夭』记?，急診值班醫(yī)師負責與病區(qū)值班醫(yī)師電話聯(lián)系后，病情允許轉(zhuǎn)運后將患者送入病區(qū)。
63、出院標準是什么？
答：應該滿足以下標準的一項或幾項：1）疾病的到控制，癥狀得到緩解；2）檢查結(jié)果在正常值范圍；3）陽性體征明顯消失；生活能夠自理；4）術后傷口Ⅰ期愈合；不需輸液治療回家擇期隨訪拆線者；5）限于我院條件的不足，或病情需要，需轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療者。、
64、出院小結(jié)包含哪些內(nèi)容？是否告知當患者出院后遇緊急情況時如何處理？體現(xiàn)在哪些記錄？出院小結(jié)保存在哪里？
答：1）內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、入院前用藥
診療經(jīng)過、重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)、所有接受的手術操作與藥物和其他治療、出院診斷（所有診斷和并發(fā)癥）、出院時情況、出院醫(yī)囑（包括出院時帶藥）、出院指導、出院后出現(xiàn)何種緊急情況該如何處置、醫(yī)生簽名等。
2）當患者出院后遇緊急情況時如何處理在出院指導中告知，在出院小結(jié)中體現(xiàn)。
3）出院小結(jié)一式二份，經(jīng)主診醫(yī)生審核簽名后，一份交給病人，一份留檔。
65、如果病人出院后需到其他醫(yī)療機構(gòu)隨診，主管醫(yī)生應怎樣做？
答：應盡可能告知病人出院后為其提供持續(xù)醫(yī)療護理服務的隨診醫(yī)療機構(gòu)名稱、所在位置，同時向病人提供出院小結(jié)副本。
66、出院指導包括哪些內(nèi)容？
答：1）出院指導內(nèi)容包括出院帶藥的指導，復診的時間和要求、飲食、康復鍛煉、運動、疾病預防，當患者出院后遇緊急情況時如何處理等。
2）如果病人出院后需到其它醫(yī)療機構(gòu)隨診，應盡可能告知病人出院后為其提供持續(xù)醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構(gòu)名稱、所在位置、使其得到相應的治療和教育。
67、出院病人到家后由誰跟進和誰訪？
答：1）所有病人出院前主管醫(yī)生必須告知病人及家屬病人的隨訪方式和時間，并將內(nèi)容填寫在出院小結(jié)中；護士進行出院宣教時，應告知出院電話隨訪的目的、意義、方法，確認檔案資料的準確性。
2）隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、書信隨訪等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。
3）病人出院后一周內(nèi)完成首次電話回訪。隨訪由社服科醫(yī)生負責。必要時主診醫(yī)生作二次隨訪并有詳實記錄處理意見。
68、病人入院后在何時由誰來完成診療計劃？醫(yī)師在什么情況下需要對診療計劃進行修訂？診療計劃的修定？診療計劃的修訂記錄在什么地方？診療計劃是否需要病人及家屬的參與？
答：1）在病人入院24小時內(nèi)，由有資格的主管醫(yī)師、責任護士及其他相關人員（如營養(yǎng)師、康復師、心理醫(yī)生）共同制定診療計劃。每一位病人的醫(yī)療護理計劃應該反映出個性、客觀及現(xiàn)實的醫(yī)療目標，并盡可能采用科衡量的指標，以利于再評估及計劃的修改。
2）醫(yī)務人員根據(jù)診療計劃對病人進行治療，并根據(jù)情況（病情變化、護理評估結(jié)果、會診醫(yī)生意見等）隨時修訂診療計劃并記錄在《醫(yī)患溝通表》上，詳細內(nèi)容記錄在病程錄中。
3)診療計劃內(nèi)容要與病人及家屬溝通，鼓勵病人及家屬參與診療計劃的制訂。
69、特別緊急情況下手術，是否可以不開手術通知單？
答：所有手術病人術前必須有手術通知單，手術通知單是病區(qū)安排手術的憑證，正常情況下以電子手術通知單為主，但特別情況特別緊急的搶救手術或急診手術可用手寫手術通知單，且手寫手術通知單必須有病人的姓名、性別、術前診斷、手術名稱或其他需要特殊說明的情況等內(nèi)容。
70、那些手術需要術前核對？術前核對在哪、由誰、在何時進行？
答：為了保證病人的手術安全，避免錯誤的手術病人、手術部位、手術操作，對于所有手術病人（包括門急診、病房、手術室等所有地點的所有手術）都要進行術前“暫?！薄Ｐg前“暫?！币谑中g間內(nèi)麻醉誘導前由手術者、麻醉師、巡回護士一起停下其它所有工無，按照《手術安全核查表》中的內(nèi)容進行逐項核對，以一致確認手術病人、手術方案、手術部位的正確及手術、麻醉設備儀器準備就緒，處于安全待用狀態(tài)。在手術室進行的手術，記錄在《手術安全核查表》中，在門急診、病房、介入室進行的局麻或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的手術，記錄在病歷或《局麻手術安全核查記錄單》中，并由參與核對的操作醫(yī)師確認簽名。核對清單中的項目無法通過（填“否”）時，手術不得進行，認真查找原因并給予解決，直至核對清單中的項目完全通過后才可進行麻醉、手術。如果在特殊情況下必須進行手術時，要經(jīng)過醫(yī)務科或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、搶球病人生命為主要責任，可以先搶救，并及時報告。
71、是否需要進行手術切口及手術部位的標識？
答：1）所有我院診斷或治療性的各類有創(chuàng)手術（操作），可分為麻醉師參與的手術、無麻醉師參與的手術、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療都要進行手術標記。手術標記最好在手術前一天進行，在手術當天進手術室前，在病區(qū)或急診進行。手術切口、穿刺點和手術部位的標記要求準確、清晰，鋪單后還能夠看的清楚。
2）手術標記使用（藍色）油性記號筆，手術切口采用單線來表記，畫線前先畫定位點，最后將定位點連成線。穿刺點用“0”或點來表示。
3）手術部位（不是手術切口，用于確認左右或上下位置）的標記用大寫字母”YES”來表示。手術部位有紗布、石膏等敷料或包扎物時，不得標識在敷料或包扎物上，應去掉敷料或包扎物后進行手術部位標識。
72、是否所有的手術都有進行手術部位的標識？
答：1）我院原則上要求所有手術均予手術部位標記。以下情況必須進行手術部位標記：
① 成對器官的單側(cè)手術：例如腎、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、肺臟、耳朵、手足、肢體、鎖骨、肢體關節(jié)等；
② 雙側(cè)器官的單側(cè)手術:例如腦、鼻、牙齒等；
③ 椎體水平的手術
④ 手指、足趾、肋骨等
2）應為一歲的嬰兒進行標記時可能會留下永久行痕跡，因此，一歲以內(nèi)嬰幼兒不允許在患兒皮膚上進行手術標記。病人拒絕在皮膚上進行手術標記時不得進行標記，以上兩種情況應在《手術病人安全識別記錄單》上進行手術標記。
3）國際上有些手術是可以不標記手術部位的：成對器官雙側(cè)均需手術時，例如雙側(cè)輸精管結(jié)扎手術；器官是位于中間位置或者是獨一無二的，例如食管、胃、胰腺、肝臟、膀胱、子宮等部位；手術部位與可見外傷傷口一致時。
73、由誰、在哪里進行手術切口及手術部位的標識？
答：住院病人由手術主刀醫(yī)生或第一助手在病區(qū)進行手術標記，門、急診手術的病人也應由手術醫(yī)生在門診或急診進行手術標記，除非是威脅到病人的生命安全的情況，可以在手術室手術鋪單前進行手術表記，手術標記需要病人或家屬的參與，清醒科合作的病人由病人指出病變的部位，昏迷或不合作病人可由病人家屬指出病變部位。
74、是否可以在一歲以內(nèi)的嬰兒皮膚上進行手術切口及部位的標識？當病人拒絕在皮膚上進行手術切口及部位標識時如何處理？
答：以為一歲以內(nèi)的嬰兒進行標記時可能會留下永久性痕跡，因此，一歲以內(nèi)嬰兒不允許在嬰兒皮膚上進行手術標記。病人拒絕或由于其他特殊原因不能在皮膚上進行手術標記時，醫(yī)生必須在病歷中建立《手術病人安全識別記錄單》在標識圖記錄單中標記手術切口及部位
75、醫(yī)院規(guī)定哪些侵入性操作需要術前核對嗎？由誰、在何時進行？
答：1）有創(chuàng)檢查：指帶創(chuàng)傷性的檢查，如胸穿、腰穿、骨穿、胃鏡檢查、腸鏡檢查、支氣管鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、纖維喉鏡（取異物、活檢、治療）陰道鏡、宮腔鏡等內(nèi)窺鏡檢查等。
2）有創(chuàng)傷性治療：如放射治療、皮膚科治療、內(nèi)窺下治療、口腔科拔牙等。在有創(chuàng)手術（操作）開始前要停下其它所有工作認真和對所要求的內(nèi)容，一致確認手術病人】手術方案、手術部位和病人體位是正確的，且在正確手術室，手術需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設備已準備好且功能正常。
76、麻醉前評估是由誰來完成的？評估記錄是否保存在病歷？麻醉前是否需要再次評估？
答：1）麻醉前評估是由麻醉師完成。除局部浸潤麻醉和表面麻醉外，所有的麻醉病人都要進行術前麻醉前評估。
2）手術病人的麻醉前評估按照《術前麻醉前評估與與再評估制度》的內(nèi)容執(zhí)行，并將評估結(jié)果記錄在《擇期手術麻醉前評估及再評估記錄單》中。根據(jù)評估結(jié)果制定麻醉計劃，填寫在《麻醉計劃單》中
3）麻醉評估要求在向病人及家屬進行麻醉知情同意前完成，并進入病歷。
4）手術病人在麻醉實施前10分鐘內(nèi)還應由實施麻醉的麻醉師醫(yī)生進行麻醉誘導前再評估。
77、麻醉計劃應包含哪些因素？
答：麻醉計劃應包含下列因素：麻醉前評估結(jié)果、麻醉方式、給藥途徑、用藥、監(jiān)測計劃及預期的麻醉后管理。
78、麻醉或鎮(zhèn)靜的病人誰決定病人術后離開手術室及進、出恢復室？病人進入復蘇室由誰看護病人？病人進出恢復室時間記錄嗎？
答：有麻醉師根據(jù)對病人的評估結(jié)果來決定。病人進入復蘇室后由麻醉師和護士一起看護病人。病人進、出恢復室一定要又準確的時間及病情觀察記錄，記錄在《麻醉回復室評估記錄單》或《中深度鎮(zhèn)靜治療記錄單》。
79、麻醉復蘇室入室標準？離室標準？麻醉恢復室檢測、記錄要求？
答：1）入麻醉恢復室標準：①Steward評分小于4分的患者，麻醉后患者沒有清醒，自主呼吸未完全恢復或肌肉張力差或因某些原因氣管導管未拔除者，②雖清醒但肌張力恢復不滿意及病情不穩(wěn)定者；③發(fā)生各種麻醉意外情況，手術后需要繼續(xù)監(jiān)測治療患者
2）出麻醉恢復室標準：①Steward評分≥4分，麻醉師核準后方可離室；②病人已清醒，能正確定向；③血流動力學指標穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)回原病房；④病人能自行保持呼吸道通暢，反射恢復；⑤尿量超過25ml/h;⑥無并發(fā)癥；⑦麻醉恢復室止痛鎮(zhèn)靜使用≥30分鐘。
3）麻醉恢復室監(jiān)測、記錄要求：進入麻醉恢復室的患者，按《麻醉恢復室評估記錄單》內(nèi)容進行監(jiān)測和記錄，每5-15分鐘記錄一次。其中應包括患者的一般情況、生命體征、進入和離開麻醉恢復室的時間、Steward 評分、治療經(jīng)過、離開恢復室的情況等內(nèi)容。其中治療經(jīng)過由麻醉師填寫，其他內(nèi)容由監(jiān)護恢復室的護士填寫。
80、哪些情況需要向病人知情同意？哪些情況需要簽署書面知情同意書？知情同意書應保存在哪里？對高風險及有創(chuàng)的診療措施，在向病人進行知情同意時必須要告知哪些內(nèi)容？
答：1）在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員應當將患者的病情、診斷、所采取的診斷治療措施及其目的、費用、風險、拒絕可能產(chǎn)生的后果、所采取的診斷治療措施的結(jié)果、及疾病的預后轉(zhuǎn)歸、住院或診治時間、診治醫(yī)生的技術背景、隨診等內(nèi)容要告知患者及家屬，同時也要將以外的診療結(jié)果告知病人或家屬。
2）下列情況需進行書面知情同意告知：①各類手術；②麻醉；③某些創(chuàng)傷性和高風險的檢查和治療如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢查、各種內(nèi)窺鏡檢查等：④輸血及血液制品；⑤新業(yè)務及新技術；⑥臨床試驗；⑦化療、放療；⑧部門規(guī)定的須給予知情同意的其它情況。
3）知情同意分口頭知情同意和書面知情同意兩種方式
①口頭知情同意的內(nèi)容可簡要的記錄在病歷中。②書面的知情同意書必須保存在病歷中。
4） 應告知病人或其授權(quán)委托人如下信息：
① 疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及預期的治結(jié)果、備用治療方案、治療成功的可能性、拒絕治療的可能性后果等；
② 診療措施、診療方法的準確性、有無副作用、檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等；
③ 手術的目的、方法、成功率、預期效果、術中可能預料到的后果、潛在危險、直接實施該手術的人員等；
④ 康復過程中可能發(fā)生的問題；
⑤ 參與病人治療的醫(yī)生或相關治療小組成員；
⑥ 預計需要支付的費用。
注意：知情同意書應由手術醫(yī)師先簽署，然后由患者或近親屬、授權(quán)委托人簽署。
81、在醫(yī)院誰有權(quán)向病人及家屬進行知情同意？向病人進行知情同意的醫(yī)務人員是否需要在知情同意書中簽字？患者的知情同意書是否可以由家屬代簽字？
答：1）只有接受過知情同意相關政策培訓的主管醫(yī)生或參與診療操作的醫(yī)務人員有權(quán)向病人及家屬進行知情同意告知。對高風險及有創(chuàng)診療操作，原則上是“誰操作誰向患者及家屬進行知情同意告知。
2）患者知情同意書上必須有醫(yī)生、患者的簽字和簽字日期、時間、有民事行為能力的患者原則上都要由患者本人簽字。
3）不是患者本人簽字時應有書面授權(quán)委托書，口頭委托無效。授權(quán)委托書要有委托人及被委托人的身份證復印件并保留在病歷中。
①對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、精神病人、殘疾人等病人，由符合相關法律規(guī)定的人員代為行使知情同意權(quán)。
② 對急診、危重病人，擬實施搶救性手術、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在病人本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得聯(lián)系，或其家屬短時間內(nèi)不能來院履行有關手續(xù)，且病情又不允許等待時，應由主診醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案。并在病歷上寫明緊急處理的必要性，由主診醫(yī)生和床位醫(yī)生兩位簽字，報醫(yī)務處批準、備案；夜間和節(jié)假日，由兩位值班醫(yī)生簽字，報醫(yī)院總值班批準、備案。
82、手術知情同意書包含哪些內(nèi)容？由誰來進行知情同意告知？
答：1）疾病診斷、手術的目的、手術方式、預期效果、手術風險、替代治療方案及利弊、手術者簽名等。
2）手術前由主刀或特殊情況下由第一助手進行手術知情同意告知。
83、醫(yī)護人員進行交接班時，需交接哪些內(nèi)容？通常是透過哪些方式再進行交接的？
答：1）手術患者、危重患者、新入患者、術后患者
特殊檢查患者。
2）交接方式：晨會交班（口頭）、查看病歷記錄及交接班本記錄（書面）、床前交接。
84、門診那些接受連續(xù)性治療的患者需要寫階段小結(jié)？階段小結(jié)包含哪些因素？
答：1）門診連續(xù)治療的病人：三個月在我院就診20次以上的病人需要寫階段性小結(jié)，
2）階段小結(jié)內(nèi)容包括：病人本階段主要診斷、藥物過敏史、用藥史、手術史、住院史等。
85、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求是什么?
答：1）住院一是規(guī)范化培訓對象：從事臨床工作的本科以上學歷醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，即臨床住院醫(yī)師均需參加規(guī)范化培訓（技師除外）。我院所有住院醫(yī)師均參加規(guī)范化培訓，培訓率達100﹪。
2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間：培訓分兩個階段：一階段（普通?？婆嘤栯A段）：應屆畢業(yè)生為三年，有工作經(jīng)歷的研究生根據(jù)實際工作能力或以往參加培訓的情況決定培訓時間，但碩士生不低于2年。博士生不低于1年。2012年起一階段培訓時間有所調(diào)整：改為本科
3年。，碩士生2年，博士研究生1年；而階段（亞?？婆嘤柦Y(jié)段）：2年。
3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容有:包括公共科目理論學習和臨床實踐培訓內(nèi)容，公共科目理論學習內(nèi)容有：有關法律規(guī)范、巡證醫(yī)學、臨床思維與人際溝通、重點傳染病防治知識等，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織及考核。臨床實踐培訓內(nèi)容按照衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培訓標準》中的專科培訓細則執(zhí)行，
4）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核類型：①公共科目考試：市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織；②日?？己耍蛔≡横t(yī)師應將每天完成的培訓內(nèi)容如實填入《?？漆t(yī)師培訓登記手冊》帶教老師定期審核簽字；③出科考核：住院醫(yī)師完成每一科室輪轉(zhuǎn)培訓后，由科室考核小組進行出科考核，考核合格者方可進入下一科輪轉(zhuǎn)；④年度考核：由醫(yī)務科組織，包括臨床理論考試、完成培訓內(nèi)容的時間、工作業(yè)績等；⑤階段考核：由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，包括理論及實踐技能考核。通過全部考核并經(jīng)資格審查合格者可申領住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。
86、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作我院是如何開展的？
答：1）科教科制定住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃，安排住院醫(yī)師講座；
2）科室對輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師進行考勤、安排帶教老師，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時由科室考核小組進行出科考核；
3）科教科定期督查、考勤、住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)情況與住院醫(yī)師考核、晉升掛鉤
4）定期征求參加培訓的住院醫(yī)師的意見，跟據(jù)意見不斷改進科室?guī)Ы碳肮芾恚粩嘈抻喿≡横t(yī)師獎金發(fā)放辦法，調(diào)動培訓積極性、主動行。
87、繼續(xù)醫(yī)學教育實施的對象、學分完成的要求有哪些？
答：1）繼續(xù)醫(yī)學教育對象是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員、具有中級以上（含中級）專業(yè)技術職務從事衛(wèi)生技術工作的人員、中級以下職稱的醫(yī)技專業(yè)人員。
2)學分完成要求：中級以上（含中級）專業(yè)技術職務每年不低于25學分，其中Ⅰ類學分不低于10分、Ⅱ類學分不低于15分。兩類學分不可互相替代；初級專業(yè)技術職務的衛(wèi)生技術人員（不含參加醫(yī)師規(guī)范化培訓）每年15學分（Ⅰ類或Ⅱ類學分）.
3)繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成情況與年度考核、定期考核、晉職晉升掛鉤，
88、出院指導包括哪些內(nèi)容？
答：1）出院指導內(nèi)容報括出院帶藥的指導，復診的時間和一要求、飲食、康復鍛煉、運動、疾病預防，當患者出院后遇緊急情況時如何處理等。
2）如果病人出院后需到其它醫(yī)療機構(gòu)隨診，盡可能告知病人出院后為其提供持續(xù)醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構(gòu)名稱、所在位置、使其得到相應的治療和教育。
89、麻醉知情同意書包含哪些內(nèi)容？由誰來宣教？
答：麻醉醫(yī)生將麻醉方式、風險、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，備選方案及利弊等有半的事宜向患者及家屬交代清楚，并讓患者或委托代理人在《麻醉知情同意書》上簽名。
90、病人進入臨床路徑知情同意告知的內(nèi)容有哪些？
答：1)醫(yī)院的基本情況、主要醫(yī)務人員的職責、學術專長等；
2）疾病診斷，可能的病因，病情程度及發(fā)展情況，需要采取何種治療措施及相應的后果等；
3）診療措施，診療方法的準確性，有無副作用，檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等；
4）患者將入組何種臨床路徑，臨床路徑的目的和范圍，醫(yī)院為何要求簽入組臨床路徑知情同意及入組臨床路徑的必需要性；
5）患者或其委托有不愿意接受臨床路徑，有權(quán)退出，同時告知發(fā)生變異的情況下會退出臨床路徑；
6）告知患者或其委托人可參與及監(jiān)督臨床路徑的實施。
91、醫(yī)務人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑如何處置？
答：醫(yī)生開具醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且能保證醫(yī)囑能被他人清晰理解后告知護士。開具需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向護士做特別交代。護士應及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。對書寫不規(guī)范的醫(yī)囑，護士需請開寫者重新書寫，經(jīng)開寫者簽名后再執(zhí)行。
92、在工作中如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑？
答：醫(yī)院禁止使用電話醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有要搶救病人時或手術中使用。執(zhí)行時必須做到：記錄一復述一確認。護士把醫(yī)生的口頭醫(yī)囑內(nèi)容記錄在《口頭醫(yī)囑單》上，并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復述，經(jīng)下達口頭醫(yī)囑者明確示意確認無誤后執(zhí)行。
93、危急值報告處置流程？
答：1報告和接受危急值的醫(yī)務人員應嚴格按制度進行：記錄一復述一確認。接到電話的醫(yī)生或護士先記錄報告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后讀出記錄的內(nèi)容，由通知人員確認記錄正確。接電話的人員應在專用記錄本上記錄日期、時間（到分）、病人姓名及病歷號（住院號、生日或就診卡號）、檢查項目及其結(jié)果、報告者的姓名、搪聽者姓名。
2）如果接聽者是護士，須立即匯報醫(yī)生。接到“危急檢查結(jié)果”通知的臨床醫(yī)生，應根據(jù)危急檢查結(jié)果及時處理并在病歷中記錄。并在危急值報告專用記錄本處理一欄內(nèi)簽名。
94、實施“三步安全核查”的時機、核查方法？
答：實施“三步安全核查”的時機及核查方法：
1） 麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，麻醉醫(yī)師、手術室護士和手術醫(yī)生按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、惦別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)值入物、影像學資料等內(nèi)容。注明核查時間。
2） 手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。注明核查時間。
3） 患者離開手術室前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，三方共同核查患身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。注明核查時間。
4） 手術后三方分別在《手術安全核查表》上補簽名并記錄時間。
95、哪些不良事件需進行上報？
答：需上報的不良事件主要有：醫(yī)療溝通事件、輸血事件、用藥事件、醫(yī)療文書事件、醫(yī)療設備事件、院內(nèi)感染事件、非預期事件、手術或操作事件、麻醉事件、護理事件、刑事事件等。具體事件如：輸血不良反應；給藥差錯；藥物不良反應；手術前后診斷不符合；麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件；院內(nèi)感染；醫(yī)療設備器械故障，影響患者的診治，并導致嚴重不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛；環(huán)境和設施、設備意外事件：患者跌倒事件、水污染事件、食物中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、火災、及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡故障且導致明顯不良后果和/或引起糾紛；刑事事件：老年患者走失；嬰兒被盜；財產(chǎn)丟失/失竊等。
96、不良事件上報的流程？
答：我院按照不良事件的損害后果分為兩類處置流程，Ⅰ類處置流程（死亡和重度傷害/影響）和Ⅱ類處置流程（輕度傷害/影響和無傷害/影響）。
1） Ⅰ類處置流程：發(fā)生警訊事件---立即報告部門負責人、上級主管部門或部值班，同時采取有效措施進行現(xiàn)場處理---6小時 內(nèi)信息上報---職能部門調(diào)查、處理，結(jié)果1周內(nèi)報院質(zhì)量與安全管理委員會。
2） Ⅱ類處置流程：Ⅱ類醫(yī)療不良事件發(fā)生后，事件發(fā)現(xiàn)人在事件發(fā)生后的確良2日內(nèi)須如實上報事件的祥細情況，事件負責部門及其上級主管部門須在事件發(fā)生后1周內(nèi)對事件的調(diào)查、分析及處理情況做出書面報告。
97、如果因某種需要，借閱、復印病歷，芊院有無相應的制度，如何執(zhí)行？
答：有。根據(jù)《病歷調(diào)用、復印制度》執(zhí)行。
1） 病案借閱：
① 提供再度住院病人的病案借閱。配合臨床和防疫部門做好腫瘤、傳染病、疑難病的隨訪工作，對疑難病例、死亡病例討論，由本院醫(yī)師借閱并及時歸還。
② 在院內(nèi)借閱病歷時，由病案室工作人員登記病歷去向，實習生和進修生不能從病案室借走病歷。
③ 醫(yī)生科研分析病史只能在病案室內(nèi)進行分析，一律不得外借住院病歷。
2） 病歷的復印，所有病案資料復印申請人需持如下證明材料向醫(yī)務部提出申請，經(jīng)醫(yī)務部審批同意后方可復印。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求：受理復制病歷申請時，申請人必須出示提供有關證明材料：
① 申請人為病人本人的，必須出示身份證（或有效身份證明）。
② 申請人為病人代理人的，應當提供病人及其代理人的身份證明、申請人與病人代理關系的法定證明材料（委托書）共三項。
③ 申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料（戶口本或派出所證明）共三項。
④ 申請人為死亡病人近親屬代理人的，應當提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人與近親屬關系的法定證明材料（戶口本或派出所證明）、申請人與死亡近親屬代理關系的法定證明材料（委托書）共五項。
⑤ 申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明、病人本人或其代理人同意的法定證明材料（委托書）共三項；病人死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明、死者近親屬或其他人同意的法定證明材料共四項。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
⑥ 公安、司法機關因辦理案件需要查閱、復印或者復制病案資料的，必須出示采集證據(jù)的法定證明（介紹信）及執(zhí)行公務人員的有效身份證明（執(zhí)行公務證）。
答：除血常規(guī)、血型、凝血功能外，輸血前必須進行輸血前五項檢查，包括肝功能，乙肝表面抗原，丙肝抗體，梅毒和艾滋病抗體，并在病歷上記錄。
3、輸血中有哪些注意事項?
答：1)輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，醫(yī)生/護士在整個輸血過程中隨時觀察病人：如病人發(fā)生可疑輸血反應，應立即采取相應措施：
①減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
②立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
4、如果懷疑溶血性或細菌污染性輸血反應，如何處理?
答：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1） 對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；
2） 核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測ABO血型、RH(D) 血型、抗體篩選機交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）
3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4） 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一鑒定；
5） 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6） 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7） 必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。
8） 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應報告單，并分別報告給輸血科、護理部。輸血科應及時向醫(yī)務科、鎮(zhèn)江市中心血站報告。血袋及輸血過程中所用物品應保留，為再次檢測、分析原因用。
9）
5 、抽血、輸液時是否需要戴手套？為不同病人進行抽血或輸液時是否需要更換手套？
答：一定要戴手套，且不同病人之間一定要更換手套，這樣做的目的是防止工作人員與病人間與病人與病人之間交叉感染。
6、各病區(qū)有危重病人時，由何人組織搶救？緊急情況現(xiàn)場搶救指揮者可以如何做？
答：1）、有危重病人時，以科室主任或在場本科最高職務或職稱的醫(yī)師組織搶救。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，組織搶救科室可直接與有關科室聯(lián)系或由醫(yī)務科或總值班負責聯(lián)系安排，（上班時間由醫(yī)務科，休息時間由行政總值班負責聯(lián)系安排）。
7、在工作中如果需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，或接到危急值報告時怎樣確保信息內(nèi)容的準確？
答：1）、醫(yī)院禁止使用電話醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救病人時或手術中使用。執(zhí)行時必須做到：記錄—復述—確認。護士把醫(yī)生的口頭醫(yī)囑內(nèi)容記錄在《口頭醫(yī)囑單》上，并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復述，經(jīng)下達口頭醫(yī)囑者明確示意確認無誤后執(zhí)行。2）、報告和接受危急值的醫(yī)務人員應嚴格按制度執(zhí)行：記錄—復述—確認。接到電話的醫(yī)生或護士先記錄報告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后讀出記錄的內(nèi)容，由通知人員確認記錄正確。接電話的人員應在專用記錄本上記錄日期、時間（到分）、病人姓名及病歷號（住院號、生日或就診卡號）、檢查項目及其結(jié)果、報告者的姓名、接聽者姓名。3）、確認記錄正確無誤后及時轉(zhuǎn)告患者的主管醫(yī)生或患者本人。
8、患者在住院期間可以請假嗎？
答：1）、按國家法律、法規(guī)、政策等相關規(guī)定，病人住院期間原則上不得請假離院。
2）、住院期間病人及家屬因故強烈要求臨時離院時，由病人或家屬向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生提出申請。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生評估病人病情是否適合離院、離院理由是否迫切、對去處環(huán)境是否熟悉、離院時有無家屬陪同、離院時間有多長及離院地點有多遠等。3）、經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，由醫(yī)生為病人辦理簽字手續(xù)，在《住院病人外出請假協(xié)議》上簽字。 4)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生對病人及家屬進行風險告知、責任告知及流程 告知，告知病人離院期間服藥方法，出現(xiàn)病情變化時處置與聯(lián)系方式，離 院時間不得超過24小時。 5)住院病人臨時離院期間，由責任護士電話隨訪病人是否安全到達、 身邊有無家屬、離院期間有無不適感覺。 6)病人返回后，責任護士及時記錄病人返回病區(qū)時間、由醫(yī)護人員對 病人進行再評估并記錄。 7)超過請假預計時間仍未返回病人，責任護士或值班護士應主動電話 聯(lián)系病人，詢問原因及返回時間，并做好記錄。匯報主管醫(yī)生或值班醫(yī)生必要時向醫(yī)務科或總值班匯報。
9、如何進行轉(zhuǎn)院?在轉(zhuǎn)運過程中誰負責病人的醫(yī)療護理安全?轉(zhuǎn)診記錄 中一定要包含哪些內(nèi)容?轉(zhuǎn)診記錄如何保存?
答：1)如何進行轉(zhuǎn)院 ①于技術和設備條件不能診治的病人，征求患者及家屬意見，經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科備案后轉(zhuǎn)院：未經(jīng)科主任同意及醫(yī)務科批準，病人家屬 單位要求轉(zhuǎn)院者按自動出院處理，但須追蹤病人的去向及病情狀況。 ②主診醫(yī)生在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持能力及專科醫(yī) 院或醫(yī)保特約定點醫(yī)院資源等的基礎上，決定病人轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。③主診醫(yī)生通過醫(yī)務科聯(lián)系適合該病人治療的接收醫(yī)院和醫(yī)生，經(jīng)聯(lián) 系后，同意病人轉(zhuǎn)入該院，必要時經(jīng)雙方共同診查病人后，確認病人適合 到該院治療，并能被轉(zhuǎn)運。 ④轉(zhuǎn)院前，主診醫(yī)生對病人病情進行評估，將轉(zhuǎn)院原因、及接收醫(yī)院向患者或家屬告知與溝通。根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運方式，協(xié)助聯(lián)系交通工具。2)①120急救中心轉(zhuǎn)運，急救中心工作人員負責病人轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)護和安全 ②根據(jù)病情需要，醫(yī)院派出熟悉病人病情并有相應資質(zhì)的醫(yī)務人員負責病人轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)護和安全。 3)對病情不穩(wěn)定、或可能在轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)病情加重或?qū)е律ｋU的病人，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。病情不允許轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅決要求轉(zhuǎn)院，主診醫(yī)生應向病人或家屬說明轉(zhuǎn)運的危險性和可能出現(xiàn)的后果，做好病歷記錄，并由病人或家屬在病歷上簽字。 4)轉(zhuǎn)院前，主管醫(yī)生完成轉(zhuǎn)院記錄，轉(zhuǎn)院記錄中包括：診斷、診療經(jīng)過(已接受的操作和其他治療措施)、轉(zhuǎn)院原因(進一步的醫(yī)療需求)、所轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱，接收醫(yī)生姓名、聯(lián)系方式等內(nèi)容，經(jīng)主診醫(yī)生審核簽名后，一式二份，一份給病人，另一份醫(yī)院隨病歷存檔。
10、危重病人如何轉(zhuǎn)運?
答：1)病情危重病人原則上應盡量減少對病人的搬運，以就地檢查和搶救為原則。如確有必要轉(zhuǎn)運，應征得主診醫(yī)師同意，搶救情況下應征得搶救指揮者同意。轉(zhuǎn)運前應向病人及授權(quán)委托人說明情況，闡明病人轉(zhuǎn)運的必要性、危險性，征得病人和／或授權(quán)委托人的同意后記入病歷并簽字。 2)轉(zhuǎn)運危重病人前按需要做好以下準備工作，并根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運方式。①主診醫(yī)生或搶救指揮者負責進行轉(zhuǎn)運前的評估； ②準備氧氣枕、氧氣瓶、轉(zhuǎn)運急救箱(內(nèi)含簡易呼吸氣囊及部分搶救用藥)，相應的生命體征監(jiān)護儀器； ③開通留置的靜脈通路：對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路， ④轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運病人前，應通知接收部門(病區(qū)或醫(yī)技科室)，以確保接收部門獲知病情，做好接收準備。并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。 ⑤有相應資質(zhì)的護士、醫(yī)生一起負責轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前護士應協(xié)同醫(yī)生穩(wěn) 定病人病情，清空各引流管(袋)，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。⑥轉(zhuǎn)運過程及病人做檢查時，醫(yī)務人員應留在病人身邊，注意保護病人隱私，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化。病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。
3）原則上在下列情況發(fā)生時，禁止轉(zhuǎn)運：
①有可能在轉(zhuǎn)運過發(fā)生心跳、呼吸停止：②有緊急氣管插管指征，但未插管：
③血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物控制病情； ④在轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生病情突然惡化的其他情況。
4）轉(zhuǎn)運雙方要有交接記錄
11、十五項核心制度內(nèi)容是什么？
答：1）首診負責制度；2）三級醫(yī)師查房制度；3）分級護理制度；4）疑難病歷討論制度：5）會診制度；6）危重病人搶救制度；7）術前討論制度；8）死亡病例討論制度；9）查對制度；10）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；11）值班、交接班制度；12）技術準入制度；13）手術分級管理制度；14）臨床用血審核制度；15）手術安全核查制度
12、醫(yī)療技術管理相關要求有哪些？
答：1）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》有關規(guī)定，醫(yī)療技術分為三類：
① 一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。由醫(yī)療機構(gòu)自行制定目錄并嚴格進行管理。
② 二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴格進行控制管理的醫(yī)療技術。
③ 三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進行嚴格控制管理的醫(yī)療技術：a涉及重大倫理問題；b高風險；c安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床度驗研究進一步驗證；d 需要使用稱缺資源；e衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。
2）我院的醫(yī)療技術臨床應用管理由醫(yī)院醫(yī)師授管理委員會負責。
3） 在開展第二類醫(yī)療技術或者第三類醫(yī)療技術前，應當向相應的技術審核機構(gòu)申請醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核。經(jīng)上級衛(wèi)生部門審批通過后方可在我院實施。
13、醫(yī)師有授權(quán)嗎？多長時間授權(quán)一次？哪些情況需要調(diào)整授權(quán)內(nèi)容及級別？對醫(yī)生進行授權(quán)或調(diào)整授權(quán)的依據(jù)是什么？
答：有。醫(yī)師授權(quán)有效期不得超過兩年，不隨職稱晉升而自然變更。再次授權(quán)時要根據(jù)每年度工作表現(xiàn)評估結(jié)果及醫(yī)師的資質(zhì)、專業(yè)、工作能力水平等情況進行, 綜合評價，再次授權(quán)后原來的授權(quán)同時作廢。如果目前的授權(quán)級別及內(nèi)容與實際工作能力及表現(xiàn)不相符時，或崗位變動時，或崗位職責內(nèi)容變動時，本人、科主任、醫(yī)務科及其他相關人員都有權(quán)也有責任及時提出對其工作能力重新進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對其授權(quán)及崗位職責進行調(diào)整。特殊情況可以根據(jù)新獲得當然資質(zhì)和實際工作能力即使授權(quán)。醫(yī)生工作能力的評估結(jié)果是對醫(yī)生進行授權(quán)或調(diào)整授權(quán)的依據(jù)。
14、你清楚授權(quán)的程序嗎？
答：醫(yī)師本人提出書面申請；由科主任組織進行，經(jīng)科內(nèi)評價后上報醫(yī)務科進行審查、考核；醫(yī)務科提交院醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理委員會審核、審批；醫(yī)務科根據(jù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理委員會意見進行書面授權(quán)、人力資源部備案。
15、什么職稱可以擔任主診醫(yī)師？主診醫(yī)師的職責是什么？
答：1）由具備副主任醫(yī)師職稱及以上人員擔任主診醫(yī)師，主診醫(yī)師帶領由若干名下級醫(yī)師、責任護士組成的醫(yī)療小組，對其所管理的病人負責，包括對病人的入院、檢查、診斷、治療、出院后復診整個過程。
2）主診醫(yī)師應全面負責所屬醫(yī)療小組的醫(yī)療、護理工作，確保醫(yī)療、護理工作人質(zhì)量。醫(yī)療小組成員應認真執(zhí)行主診醫(yī)師的診療意見并及時向其匯報診療情況，接受主診醫(yī)師的定期審核。
16、何時需請院內(nèi)、院外會診？會診程序是什么？
答：1）凡遇疑難病例，或非本?？萍膊』虮驹阂粫r不能診治夫人疑難病例應及時申請院內(nèi)外會診。
2）會診程序
①請會診必須開醫(yī)囑并填寫會診單
②科間普通會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，由主治及以上醫(yī)師審批，被邀請科室應及時派出主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員參加會診。普通會診在24小時內(nèi)完成。
③ 科間急會診：門、急診由經(jīng)治醫(yī)師提出，病區(qū)由主診醫(yī)師提出，被邀請的人員必須隨請隨到（10分鐘內(nèi)）。
④ 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)護人員參加。
⑤ 院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持。醫(yī)務科派員參加并協(xié)調(diào)有關工作，邀請會診科室應做好會診前準備工作。
⑥ 申請外院會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定就診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病例，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。
17、我院有哪些醫(yī)師外出會診規(guī)定？
答：1）醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。
2）醫(yī)務科接到會診邀請后，在不影響本院（科）正常工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當由院領導批準。
3）會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
4）醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
5)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請機構(gòu)，并終止會診。
6)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請機構(gòu)的技術力量、設備
設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。
7）醫(yī)師會診結(jié)束后，應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診夫人有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務科。
8）會診費用應按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復收費，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
9)醫(yī)務科建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。
18、科室質(zhì)量與安全指標有哪些？
答：1）住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月再住院、非預期手術例數(shù)等
2）患者安全類指標
3）單病種質(zhì)量檢測指標
4）合理用藥檢測指標
5）醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢測指標
19、出院小結(jié)包含哪些內(nèi)容？是否告知患者出院后遇到緊急情況時如何處理？體現(xiàn)在那些記錄？
答：1）出院小結(jié)內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、入院前用藥、診療經(jīng)過、重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)、所有接受的手術和操作與藥物和其他治療、出院診斷（所有診斷和并發(fā)癥）、出院指導、出院后出現(xiàn)何種緊急情況該如何處置、醫(yī)生簽名等。
2）當患者出院后遇緊急情況是如何處理在出院指導中告知，在出院小結(jié)中體現(xiàn)。
20、病歷18項重度缺陷內(nèi)容？、
答：1）字跡潦草難以辨認、不能通讀：或有兩處以上重要內(nèi)容明顯涂改；或代替、模仿他人簽名
2）病歷記錄系拷貝行為導致的原則性錯誤
3）使用無電子簽名的計算機Word文檔打印病歷
4）缺入院記錄、住院病歷，或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院記錄、首次病程錄
5)主要診斷不確切，依據(jù)不充分
6）主治醫(yī)師或上級醫(yī)師首次查房記錄未在48小時內(nèi)完成，無對新入院、危重、診斷未明、療效不佳的病人進行重點檢查、分析討論及審鑒
7）科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄無對危重、疑難病例進行的病史補充、查體新發(fā)現(xiàn)、病情分析、進一步診療意見及審鑒
8)確診困難或療效不確切的病例無以可視為單位的術前討論記錄：記錄無明確的進一步診療意見，僅有床位醫(yī)師的主持者發(fā)言記錄
9）應該有術前討論或病情較重、手術難度較大的病例無以科室為單位的術前討論記錄；記錄無手術方案、術中注意事項、手術可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術后觀察事項及護理要求，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄
10）死亡病例無以科室為單位的死亡討論記錄；無死因分析和診療過程中的經(jīng)驗教訓記錄，僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄
11）缺手術病人的手術記錄、麻醉記錄，或手術診斷、手術部位描述錯誤
12）缺手術安全核查記錄
13）植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中
14）治療措施不正確或不及時而貽誤搶救與治療
15)缺特殊檢查（治療）、手術等各類知情同意書或缺患者（被委托人）簽名
16）缺術中擴大手術范圍的知情同意書（術前已告知的除外）或缺患者（被委托人簽名）
17）非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權(quán)委托及患者本人和被委托人的有效身份證明復印件
18）缺出院（死亡）記錄
注意：病歷質(zhì)控標準有變化包括評分、定級，現(xiàn)以《江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標準（2013版）》為準，醫(yī)務科已將具體內(nèi)容掛至內(nèi)網(wǎng)，請認真學習。
21、手術前是否需要進行術前討論，術前討論由哪些人參加？要討論哪些內(nèi)容？術前討論如何完成？
答：1）病情較重或手術難度較大的手術（三、四級手術），術前需進行討論。手術前以科室為單位的科主任或上級醫(yī)生主持下，對擬實施手術方式和術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施進行討論，必要請相關專業(yè)的專家和智能部門或院領導參加。內(nèi)容包括臨床診斷、術前準備情況、手術風險評估、手術指征、手術方案；手術風險與利弊、明確是否需要分次完成手術、術中注意事項、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術后觀察事項及護理要求，病人家屬人要求；病人及家屬的經(jīng)濟承受能力等。要有具體醫(yī)師發(fā)言和主持者總結(jié)性發(fā)言。并記錄參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務、討論日期、記錄者的簽名等。
2）術前討論應在下達手術遺囑前完成。
22、我院手術審批流程是什么？
答：1）常規(guī)手術審批
① 一級手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術通知單》。
② 二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》
③ 三級手術：由科主任審批個，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。報醫(yī)務管理部門備案。
2）特殊手術審批
a 凡屬下列情形之一的科視作特殊手術：①被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者知名人士及民主黨派負責人等;②各種原因?qū)е職莼蛑職埖?；③涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；④同一病人24小時內(nèi)需再次手術的⑤高風險手術;⑥邀請外院醫(yī)師參加手術的；⑦人體器官移植手術；⑧雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；⑨重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術；⑩衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。
B特殊手術須組織科討論，填寫《手術審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)務管理部門審核
院領導審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。
3）在診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上及醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
23、特別緊急情況下的手術，是否也需求進行術前評估？具體評估原則是什么？
答：1)所有手術病人（包括急和緊急手術），在手術前必須進行評估，以確定手術的必要性和可行性。急診和緊急手術在手術前至少應當記錄術前診斷和簡要病情。
2）住院急診手術前必須完成首次病程記錄、術前常規(guī)檢查、術前小結(jié)、手術同意書。
3）直接由急診送入手術室的病情特別緊急的病人，手術性質(zhì)屬于緊急手術，《首次病程記錄》可在6小時內(nèi)補寫完成。生命垂危須緊急手術搶救的病人，術前評估要盡量簡單、可靠、有效，在搶救過程中有隨時與其他相關人員進行口頭溝通，不得因為書寫評估或其他記錄而延誤病人的搶救和治療。
24、我院的急診手術流程？
答：1）危及生命的急診手術，主管醫(yī)師在30分鐘內(nèi)通知手術室、麻醉科。同時填寫手術通知單送交手術室，手術通知單中必須寫明術前診斷及擬行手術名稱。麻醉科和手術室必須在接到電話的30分鐘內(nèi)做好手術準備，確保在30分鐘內(nèi)接收病人。
2）急診室的病人由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。
3）決定急診手術后，主刀或第一助手應詳細向病人和∕或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得病人和∕或家屬簽字同意。
4）急診室的病人由手術醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術室。
5）非危及生命的急診手術，病人所在科室發(fā)送急診手術通知單并電話通知手術室。手術按排手術間后半小時內(nèi)所在科室必須完成術前準備
25、你是否接受過心肺復蘇培訓及考核？初次培訓是何時？是否接受過再次培訓及考核？你接受的是基礎培訓還是高級培訓？
答：是。新入職時進行初次培訓。全院心肺復蘇培訓及考核的組織工作由醫(yī)務科負責。對所有新入職員工，在上崗前接受院級培訓時都要接受基礎心肺復蘇知識的培訓。此外，醫(yī)院每年集中進行一次心肺復蘇培訓及考核，對不合格人員要重新再次培訓金額考核，直到合格為止。每次考核成績的有效期為2年、心肺復蘇基礎培訓：與病人直接有接觸的服務人員都要接受基礎心肺復蘇培訓，包括所有醫(yī)生、護士、技術員、后勤保障、管理人員。心肺復蘇高級培訓：麻醉科、急診科醫(yī)生心血管內(nèi)科、兒科中級職稱以上醫(yī)生必須接受心肺復蘇高級培訓，高級心肺復蘇培訓和考核的內(nèi)容中要包括氣管插管和心肺復蘇藥物的使用。各?？频奶厥鈴吞K由?？浦魅位?qū)W科帶頭人組織培訓考核，上報醫(yī)務科備案
26、合理使用抗菌藥物的基本原則是什么？
答：1）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；
2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感實驗結(jié)果選用抗菌藥物，視藥敏結(jié)果而定；危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)臨床診斷先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，待獲知藥敏實驗結(jié)果后再調(diào)整用藥；
3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；
4）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。
27、手術記錄有誰在何時內(nèi)完成?記錄哪些內(nèi)容？
答：1）手術記錄必須在術后24小時內(nèi)完成，一般在當日、當班及時完成。
2）手術記錄內(nèi)容包括一般項目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號
住院號、手術日期、術前診斷、術中診斷、手術名稱、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經(jīng)過、腫瘤患者的書中分期、術中出現(xiàn)的情況及處理等，術中送檢標本、出血量應記錄具體量）。
28、術后首次病程記錄由誰在何時內(nèi)完成？
答：術后記錄要在病人離開手術室（復蘇室）以前完成。記錄內(nèi)容包括手術時間、麻醉方式、手術名稱、手術簡要經(jīng)過、術中發(fā)現(xiàn)、術后診斷、術中送檢標本、術中并發(fā)癥的發(fā)生情況、治療計劃、術后監(jiān)護內(nèi)容及應當特別注意觀察的事項等。一般由術者記錄，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。
29、手術科室的質(zhì)量與安全指標包括哪些？
答：1）住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)；
2）手術后并發(fā)癥例數(shù)；
3）手術后感染例數(shù)（按“手術風險評估表”的要求分類）；
4）圍術期預防性抗菌藥的使用；
5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種
30、什么指標是作為手術醫(yī)師資格評價，再授權(quán)的重要依據(jù)？它的定義是什么？
答：1)“非計劃再次手術”與醫(yī)生考核掛鉤，并作為再授權(quán)的重要依據(jù)。
2）非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術，原因分為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；非醫(yī)源性因素，即由于患重病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。
31、“非計劃再次手術”的上報流程是什么？
答：科室必須及時填寫《非計劃再次手術上報表》并主動上報醫(yī)務科，擇期手術需在術前前一天上報，急診手術需在術前口頭上報，并在術后6小時內(nèi)書面上報。
32、醫(yī)務科接到“非計劃再次手術”電話報告或上報表后，如何處置？
答：醫(yī)務科在接到電話或上報表后，立即匯報分管領導，責成有關科室在5個工作日內(nèi)對非計劃手術再次進行調(diào)查、評估，并將討論、分析情況書面上報醫(yī)務科。
33、首診負責制主要內(nèi)容是什么？
答：1）病人首先就診科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。
2）首診醫(yī)師請其它科室會診，會診后，如需其他科室協(xié)同處理的病人，仍由首診科室負責，其他科室協(xié)同處理。
3）復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，首診科室負責診治。
34、我院對同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認相關規(guī)定有哪些？
答：1）對外院醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果的認可以不影響疾病診療為前提。
2)對認可的外院檢查、檢驗結(jié)果應在病歷中記錄，記錄內(nèi)容除檢查、檢驗結(jié)果外還應包括檢查機構(gòu)名稱、檢查日期、檔案號等。對于住院病人，外院資料須留存的應該留存。
3）在疾病周期性變化規(guī)律時間范圍內(nèi)，能提供規(guī)范完整的檢、檢驗報告他相應影像資料的，原則上予以相互認可，不再進行重復檢查。
4）因病情變化，外院的檢查、檢驗結(jié)果難以提供參考價值（如與疾病診斷不符等）；檢查、檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大；檢查、檢驗項目意義重大（如手術等重大醫(yī)療措施前）等原因需要重新檢查的，須向病人明確說明，并將復查依據(jù)在病歷中予以記錄。
5）我院檢查、檢驗結(jié)果互認項目主要包括：CR\DR\CTMRI\超聲、心電圖、腦電圖
血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等。
35、關于臨床診療規(guī)范更新的相關規(guī)定有哪些？
答：1）醫(yī)院有關于“制定與更新臨床診療指南的規(guī)定”。
2）臨床科室根據(jù)制定或更新的臨床診療規(guī)范負責對專業(yè)的醫(yī)務人員進行培訓與考評，有培訓及考評記錄。
3）新的診療規(guī)范是先培訓、后執(zhí)行。
4）醫(yī)務人員須掌握本專業(yè)臨床診療規(guī)范。
36、病理申請單書寫的相關規(guī)定要求有哪些？
答：1）患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期；
2）患者臨床病史和其他（檢驗、影像）檢查結(jié)果i、手術所見及臨床診斷；
3）取材部位、標本件數(shù)；
4）既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果；
5）結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標本，需注明。
37、輸血前檢查哪些指標？
答：除血常規(guī)、血型、凝血功能外，輸血前必須進行輸血前的五項檢查，肝功能、乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病、梅毒抗體。
38、病人輸血治療病程記錄要求有哪些？
答：1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等；
2）不同輸血方式的選擇與記錄；
3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述；
4）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄護理記錄、術后記錄中出血量要記錄一致，輸血量在上述記錄中也要完全一致；輸血量與發(fā)血量一致。
39、臨床用血分級管理要求有哪些？
答：1）同一患者一天申請備血量＜800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。
2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫以下的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主人簽發(fā)后。方可備血。
3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務科、分管院長批準，方可備血。
4）以上條款不適用于急救用血。
40、無家屬簽字的無自主意識病人的緊急輸血如何處理？
答：在病歷上寫明緊急處理的必要性，由主診醫(yī)生和床位醫(yī)生兩位簽字，報醫(yī)務科批準、備案，夜間和節(jié)假日，由兩位值班醫(yī)生簽字，報醫(yī)院總值班批準、簽字并記入病歷。
41、領血、發(fā)血、輸血核對有哪些要求？
答：1）領血、發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對病人姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
2）輸血：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對領血單、成分報告輸血單與病歷、并將成分報告輸血單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并在醫(yī)囑執(zhí)行欄內(nèi)雙簽名。
42、輸血中有哪些注意事項？
答：1）血液從輸血科取出后不得加溫。
2）輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物。
3）輸血過程中應先慢后快，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度：如病人發(fā)生可疑輸血反應，應立即采取相應措施：
1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
2立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。
4）血制品離開血庫后要求4小時內(nèi)輸注完。
43、輸血不良反應常見類型有哪些？
答：輸血不良反應是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應。一般包括：1）發(fā)熱反應；2）過敏反應；3）溶血反應；4）輸血后移植物抗宿主??；5）大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向）；6）細菌污染引起的輸血反應；7）輸血傳播的疾病。
44、發(fā)生輸血不良反應如何處理？
答：1）一般反應：輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：
1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
2立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。
3疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：
1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；
2核對受血者和供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重測ABO血型、RH(D)血型、抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步堅定；
5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7必要時，溶血反應發(fā)生后5—7個小時測血清膽紅素含量。
8輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫病人輸血反應報告單，并分別報告給輸血科、護理部。輸血科應及時向醫(yī)務科、鎮(zhèn)江市中心血站報告。血袋及輸血過程中所用物品應保留，為再次檢驗，分析原因用。
45、病歷上的入、出院診斷采用的是什么疾病分類編碼？
答：是國際疾病分類（International Classification of Diseases）編碼，中文全名是“疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本”，簡稱ICD-10。
46、現(xiàn)在病歷首頁上的手術名稱采用的是什么編碼？
答：采用的是美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷，即手術操作分類，簡稱ICD-9-CM-3。
47、疾病分類編碼的主要框架是怎樣的？
答：第一章，某些傳染病與寄生蟲病，編碼區(qū)間為A00-B99；
第二章，腫瘤，編碼區(qū)間為C00-D48，其中惡性腫瘤的編碼為Ｃ開頭；
第三章，血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾病，編碼區(qū)間為D50-D89；
第四章，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，編碼區(qū)間為E00-E90；
第五章，精神和行為障礙，編碼區(qū)間為F00-F99；
第六章，精神系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為G00-G99；
第七章，眼和附器疾病，編碼區(qū)間為H00-H59；
第八章，耳和乳突疾病，編碼區(qū)間為H60-H95；
第九章，循環(huán)系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為I00-I99；
第十章，呼吸系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為J00-J99；
第十一章，消化系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為K00-K93；
第十二章，皮膚和皮下組織疾病，編碼區(qū)間為L00-L99；
第十三章，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，編碼區(qū)間為M00-M99；
第十四章，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，編碼區(qū)間為N00-N99；
第十五章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，編碼區(qū)間為O00-O99；
第十六章，起源于圍生期的某些情況，編碼區(qū)間為P00-P96；
第十七章，先天性畸形、變形和染色體異常，編碼區(qū)間為Q00-Q99；
第十八章，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類為他處者，編碼區(qū)間為R00-R99；
第十九章，損傷、中毒和外因的某些其他后果，編碼區(qū)間為S00-T98；
第二十章，疾病和死亡的外因，編碼區(qū)間為V01-Y98；
第二十一章，影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素，編碼區(qū)間為Z00-Z99；
第二十二章，用于特殊目的的編碼，編碼區(qū)間為U00-U99。
48、手術與操作分類編碼的主要框架是怎樣的？
答：第一章 操作與介入操作，編碼區(qū)間為（00）
第二章 神經(jīng)系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（01-05）
第三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（06-07）
第四章 眼的手術，編碼區(qū)間為（08-16）
第五章 其他各類診斷性和治療性操作，編碼區(qū)間為（17）
第六章 耳部手術，編碼區(qū)間為（18-20）
第七章 鼻、口、咽手術，編碼區(qū)間為（21-29）
第八章 呼吸系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（30-34）
第九章 心血管系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（35-39）
第十章 血液和淋巴系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（40-41）
第十一章 消化系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（42-54）
第十二章 泌尿系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（55-59）
第十三章 男性生殖器官手術，編碼區(qū)間為（60-64）
第十四章 女性生殖器官手術，編碼區(qū)間為（65-71）
第十五章 產(chǎn)科操作，編碼區(qū)間為（72-75）
第十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（76-84）
第十七章 體被系統(tǒng)手術，編碼區(qū)間為（85-86）
第十八章 各種診斷性和治療性操作，編碼區(qū)間為（87-99）
49、電子病歷系統(tǒng)中，核心數(shù)據(jù)和病案首頁上的疾病分類編碼和手術操作分類編碼是怎樣應用的？
答：1）在診斷錄入框中輸入ICD-10編碼，系統(tǒng)會自動進行模糊查找，列出備選診斷名稱。
2）在手術錄入框中輸入ICD-9-CM編碼，系統(tǒng)會自動進行模糊查找，列出備選手術名稱。
50、關于侵權(quán)責任法主要內(nèi)容有哪些？
答：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。
1） 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：①違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
2） 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：①患者或其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；②醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；③限于當時的醫(yī)療水平難以診療。
51、當您遇到不良事件時需要上報嗎？會懲罰嗎？
答：需要上報。鼓勵上報，不懲罰。
52、警訊事件需要什么分析？
答：警訊事件需要根本原因分析（RCA）
53、我院前瞻性風險管理方法是什么？
答：FMEA(失效模式與效果分析)
54、患者的病情（包括為重病情、癌癥）是否告訴患者及家屬？在告知過程中注意什么？
答：1）在診療活動中，醫(yī)務人員在如實向患者交代病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況時，應注意談話的藝術和技巧，避免對患者產(chǎn)生不良后果。
2）病人家屬也擁有知情同意權(quán)，但在向病人家屬進行知情同意時要注意保護病人的隱私，對某些涉及隱私的敏感問題要征得病人同意后才可告知其家屬。
3）在特殊情況下，如醫(yī)務人員考慮患者病情預后不良需要向患者隱瞞部分病情的，或患者及其近親屬要求實施?；甲o性醫(yī)療時（如腫瘤等絕癥），可讓患者向醫(yī)院提供本人簽字的授權(quán)委托書，寫明委托人的一般情況、委托代理人在住院期間的代理權(quán)限（如行使想醫(yī)務人員的咨詢權(quán)、對患者病情、手術、特殊檢查、特殊治療、試驗及臨床治療的知情權(quán)、同意與拒絕的決定權(quán)等）。
55、醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為，應如何逐級上報？
答：應立即向所在科室負責人上報，科室負責人應及時向醫(yī)務科報告，非正常上班時間直接向總值班報告。
56、如果事故現(xiàn)場有大批傷亡或患者時（人數(shù)達九人以上），應如何做？
答：1）遇≥3人的突發(fā)事件，必須立即匯報科主任、護士長，晚夜間需同時匯報醫(yī)院總值班及值班護士長。
2）遇≥9人的突發(fā)事件，須立即報告急診科主任和醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院行政總值班，啟動《突發(fā)群體性事件醫(yī)療救治應急預案》。由院領導組織、協(xié)調(diào)各科室相關人員參加搶救工作。搶救時對患者進行初步判斷，案病情的嚴重程度先搶救危重患者、后搶救輕度患者。
57、你有進行過CPR培訓嗎？多久必須重新培訓？
答：有，醫(yī)院每年集中進行一次心肺復蘇培訓。
58、當病人或家屬拒絕或要求終止治療時醫(yī)護人員應該如何處理？
答：當病人或家屬拒絕或要求終止治療時門診醫(yī)師或主診醫(yī)生做好下列工作：
1） 向病人或其授權(quán)委托人做好解釋工作，并在病程中詳細記錄；
① 拒絕或終止治可能會帶來的后果；②病人或其授權(quán)委托人對其決定所承擔的責任；③其他可供選擇的治療方案。
2） 經(jīng)以上解釋，入病人或其授權(quán)委托人仍拒絕接受治療或要求終止治療出院，請病人或其授權(quán)委托人簽署《拒絕或放棄醫(yī)學治療知情同意書》，在病程記錄中如實記錄。主診醫(yī)生要像醫(yī)務科或總值班報告，內(nèi)容至少包括：病人拒絕治療的原因、可供選擇的治療措施和可能產(chǎn)生的后果、是否拒絕簽字、病人的就診去向等。
3） 對于拒絕復蘇搶救、放棄或停止維持生命支持的病人，尊重其總價信仰和文化習俗，做好臨終關懷。
59、誰決定收治病人？誰決定收治急診？住院標準是什么？
答：1）具有本院職業(yè)醫(yī)生執(zhí)照的醫(yī)生才能簽發(fā)住院證，門診病人由門診醫(yī)師、急診病人由急診醫(yī)師根據(jù)病情決定收入專科住院治療。
2）住院標準是：
①急、危、重病或疑難病例，門診無法治療者；②門診診斷明確須住院治療或手術治療者；③門診診斷不明須住院進一步檢查、明確診斷治療者；④醫(yī)生認為有必要住院診治者。
60、患者需要住院時，應向患者或家屬做哪些說明？
答：醫(yī)生簽發(fā)住院證時，同時與病人溝通，告知病人入院診斷，守住的原因、初步的治療計劃、預期的治療效果、初步費用及住院日估算等信息。溝通內(nèi)容記錄于住院前醫(yī)患溝通表。
61、醫(yī)院或科室病床設施不夠時應如何處理？
答：1）病人情況緊急時，可在病房內(nèi)或走廊酌情加床。
2）病區(qū)安排輕病人出院，空出相應的床位。
3）同科室內(nèi)部床位按照病情的輕重緩急調(diào)整，同病區(qū)的不同科室之間可以調(diào)整床位。
4）跨病區(qū)借床的?？漆t(yī)生應盡快案排本?？频妮p病人出院，將跨區(qū)借床的病人轉(zhuǎn)回本?？?。
5）跨病區(qū)借床的科室，先轉(zhuǎn)回跨區(qū)借床的病人后，才能收治本?？频膿衿诓∪恕?div style="height:15px;">
答：有必要。收治專科危重病患前，急診值班醫(yī)師負責與病區(qū)值班醫(yī)師電話聯(lián)系后，病情允許轉(zhuǎn)運后將患者送入病區(qū)。
答：應該滿足以下標準的一項或幾項：1）疾病的到控制，癥狀得到緩解；2）檢查結(jié)果在正常值范圍；3）陽性體征明顯消失；生活能夠自理；4）術后傷口Ⅰ期愈合；不需輸液治療回家擇期隨訪拆線者；5）限于我院條件的不足，或病情需要，需轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療者。、
診療經(jīng)過、重要的體檢和其他發(fā)現(xiàn)、所有接受的手術操作與藥物和其他治療、出院診斷（所有診斷和并發(fā)癥）、出院時情況、出院醫(yī)囑（包括出院時帶藥）、出院指導、出院后出現(xiàn)何種緊急情況該如何處置、醫(yī)生簽名等。
2）如果病人出院后需到其它醫(yī)療機構(gòu)隨診，應盡可能告知病人出院后為其提供持續(xù)醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構(gòu)名稱、所在位置、使其得到相應的治療和教育。
答：1）所有病人出院前主管醫(yī)生必須告知病人及家屬病人的隨訪方式和時間，并將內(nèi)容填寫在出院小結(jié)中；護士進行出院宣教時，應告知出院電話隨訪的目的、意義、方法，確認檔案資料的準確性。
2）隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、書信隨訪等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術性指導。
68、病人入院后在何時由誰來完成診療計劃？醫(yī)師在什么情況下需要對診療計劃進行修訂？診療計劃的修定？診療計劃的修訂記錄在什么地方？診療計劃是否需要病人及家屬的參與？
答：1）在病人入院24小時內(nèi)，由有資格的主管醫(yī)師、責任護士及其他相關人員（如營養(yǎng)師、康復師、心理醫(yī)生）共同制定診療計劃。每一位病人的醫(yī)療護理計劃應該反映出個性, 、客觀及現(xiàn)實的醫(yī)療目標，并盡可能采用科衡量的指標，以利于再評估及計劃的修改。
2）醫(yī)務人員根據(jù)診療計劃對病人進行治療，并根據(jù)情況（病情變化、護理評估結(jié)果、會診醫(yī)生意見等）隨時修訂診療計劃并記錄在《醫(yī)患溝通表》上，詳細內(nèi)容記錄在病程錄中。
答：所有手術病人術前必須有手術通知單，手術通知單是病區(qū)安排手術的憑證，正常情況下以電子手術通知單為主，但特別情況特別緊急的搶救手術或急診手術可用手寫手術通知單，且手寫手術通知單必須有病人的姓名、性別、術前診斷、手術名稱或其他需要特殊說明的情況等內(nèi)容。
答：為了保證病人的手術安全，避免錯誤的手術病人、手術部位、手術操作，對于所有手術病人（包括門急診、病房、手術室等所有地點的所有手術）都要進行術前“暫?！?。術前“暫?！币谑中g間內(nèi)麻醉誘導前由手術者、麻醉師、巡回護士一起停下其它所有工無，按照《手術安全核查表》中的內(nèi)容進行逐項核對，以一致確認手術病人、手術方案、手術部位的正確及手術、麻醉設備儀器準備就緒，處于安全待用狀態(tài)。在手術室進行的手術，記錄在《手術安全核查表》中，在門急診、病房、介入室進行的局麻或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的手術，記錄在病歷或《局麻手術安全核查記錄單》中，并由參與核對的操作醫(yī)師確認簽名。核對清單中的項目無法通過（填“否”）時，手術不得進行，認真查找原因并給予解決，直至核對清單中的項目完全通過后才可進行麻醉、手術。如果在特殊情況下必須進行手術時，要經(jīng)過醫(yī)務科或總值班同意。緊急搶救生命的手術以爭取時間、搶球病人生命為主要責任，可以先搶救，并及時報告。
答：1）所有我院診斷或治療性的各類有創(chuàng)手術（操作），可分為麻醉師參與的手術、無麻醉師參與的手術、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療都要進行手術標記。手術標記最好在手術前一天進行，在手術當天進手術室前，在病區(qū)或急診進行。手術切口、穿刺點和手術部位的標記要求準確、清晰，鋪單后還能夠看的清楚。
3）手術部位（不是手術切口，用于確認左右或上下位置）的標記用大寫字母”YES”來表示。手術部位有紗布、石膏等敷料或包扎物時，不得標識在敷料或包扎物上，應去掉敷料或包扎物后進行手術部位標識。
2）應為一歲的嬰兒進行標記時可能會留下永久行痕跡，因此，一歲以內(nèi)嬰幼兒不允許在患兒皮膚上進行手術標記。病人拒絕在皮膚上進行手術標記時不得進行標記，以上兩種情況應在《手術病人安全識別記錄單》上進行手術標記。
3）國際上有些手術是可以不標記手術部位的：成對器官雙側(cè)均需手術時，例如雙側(cè)輸精管結(jié)扎手術；器官是位于中間位置或者是獨一無二的，例如食管、胃、胰腺、肝臟、膀胱、子宮等部位；手術部位與可見外傷傷口一致時。
答：住院病人由手術主刀醫(yī)生或第一助手在病區(qū)進行手術標記，門、急診手術的病人也應由手術醫(yī)生在門診或急診進行手術標記，除非是威脅到病人的生命安全的情況，可以在手術室手術鋪單前進行手術表記，手術標記需要病人或家屬的參與，清醒科合作的病人由病人指出病變的部位，昏迷或不合作病人可由病人家屬指出病變部位。
答：以為一歲以內(nèi)的嬰兒進行標記時可能會留下永久性痕跡，因此，一歲以內(nèi)嬰兒不允許在嬰兒皮膚上進行手術標記。病人拒絕或由于其他特殊原因不能在皮膚上進行手術標記時，醫(yī)生必須在病歷中建立《手術病人安全識別記錄單》在標識圖記錄單中標記手術切口及部位
答：1）有創(chuàng)檢查：指帶創(chuàng)傷性的檢查，如胸穿、腰穿、骨穿、胃鏡檢查、腸鏡檢查、支氣管鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、纖維喉鏡（取異物、活檢、治療）陰道鏡、宮腔鏡等內(nèi)窺鏡檢查等。
2）有創(chuàng)傷性治療：如放射治療、皮膚科治療、內(nèi)窺下治療、口腔科拔牙等。在有創(chuàng)手術（操作）開始前要停下其它所有工作認真和對所要求的內(nèi)容，一致確認手術病人】手術方案、手術部位和病人體位是正確的，且在正確手術室，手術需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設備已準備好且功能正常。
2）手術病人的麻醉前評估按照《術前麻醉前評估與與再評估制度》的內(nèi)容執(zhí)行，并將評估結(jié)果記錄在《擇期手術麻醉前評估及再評估記錄單》中。根據(jù)評估結(jié)果制定麻醉計劃，填寫在《麻醉計劃單》中
答：有麻醉師根據(jù)對病人的評估結(jié)果來決定。病人進入復蘇室后由麻醉師和護士一起看護病人。病人進、出恢復室一定要又準確的時間及病情觀察記錄，記錄在《麻醉回復室評估記錄單》或《中深度鎮(zhèn)靜治療記錄單》。
答：1）入麻醉恢復室標準：①Steward評分小于4分的患者，麻醉后患者沒有清醒，自主呼吸未完全恢復或肌肉張力差或因某些原因氣管導管未拔除者，②雖清醒但肌張力恢復不滿意及病情不穩(wěn)定者；③發(fā)生各種麻醉意外情況，手術后需要繼續(xù)監(jiān)測治療患者
2）出麻醉恢復室標準：①Steward評分≥4分，麻醉師核準后方可離室；②病人已清醒，能正確定向；③血流動力學指標穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)回原病房；④病人能自行保持呼吸道通暢，反射恢復；⑤尿量超過25ml/h;⑥無并發(fā)癥；⑦麻醉恢復室止痛鎮(zhèn)靜使用≥30分鐘。
3）麻醉恢復室監(jiān)測、記錄要求：進入麻醉恢復室的患者，按《麻醉恢復室評估記錄單》內(nèi)容進行監(jiān)測和記錄，每5-15分鐘記錄一次。其中應包括患者的一般情況、生命體征、進入和離開麻醉恢復室的時間、Steward 評分、治療經(jīng)過、離開恢復室的情況等內(nèi)容。其中治療經(jīng)過由麻醉師填寫，其他內(nèi)容由監(jiān)護恢復室的護士填寫。
80、哪些情況需要向病人知情同意？哪些情況需要簽署書面知情同意書？知情同意書應保存在哪里？對高風險及有創(chuàng)的診療措施，在向病人進行知情同意時必須要告知哪些內(nèi)容？
答：1）在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員應當將患者的病情、診斷、所采取的診斷治療措施及其目的、費用、風險、拒絕可能產(chǎn)生的后果、所采取的診斷治療措施的結(jié)果、及疾病的預后轉(zhuǎn)歸、住院或診治時間、診治醫(yī)生的技術背景、隨診等內(nèi)容要告知患者及家屬，同時也要將以外的診療結(jié)果告知病人或家屬。
2）下列情況需進行書面知情同意告知：①各類手術；②麻醉；③某些創(chuàng)傷性和高風險的檢查和治療如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢查、各種內(nèi)窺鏡檢查等：④輸血及血液制品；⑤新業(yè)務及新技術；⑥臨床試驗；⑦化療、放療；⑧部門規(guī)定的須給予知情同意的其它情況。
① 疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及預期的治結(jié)果、備用治療方案、治療成功的可能性、拒絕治療的可能性后果等；
81、在醫(yī)院誰有權(quán)向病人及家屬進行知情同意？向病人進行知情同意的醫(yī)務人員是否需要在知情同意書中簽字？患者的知情同意書是否可以由家屬代簽字？
答：1）只有接受過知情同意相關政策培訓的主管醫(yī)生或參與診療操作的醫(yī)務人員有權(quán)向病人及家屬進行知情同意告知。對高風險及有創(chuàng)診療操作，原則上是“誰操作誰向患者及家屬進行知情同意告知。
② 對急診、危重病人，擬實施搶救性手術、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在病人本人無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬取得聯(lián)系，或其家屬短時間內(nèi)不能來院履行有關手續(xù)，且病情又不允許等待時，應由主診醫(yī)生提出醫(yī)療處置方案。并在病歷上寫明緊急處理的必要性，由主診醫(yī)生和床位醫(yī)生兩位簽字，報醫(yī)務處批準、備案；夜間和節(jié)假日，由兩位值班醫(yī)生簽字，報醫(yī)院總值班批準、備案。
答：1）住院一是規(guī)范化培訓對象：從事臨床工作的本科以上學歷醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，即臨床住院醫(yī)師均需參加規(guī)范化培訓（技師除外）。我院所有住院醫(yī)師均參加規(guī)范化培訓，培訓率達100﹪。
2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間：培訓分兩個階段：一階段（普通?？婆嘤栯A段）：應屆畢業(yè)生為三年，有工作經(jīng)歷的研究生根據(jù)實際工作能力或以往參加培訓的情況決定培訓時間，但碩士生不低于2年。博士生不低于1年。2012年起一階段培訓時間有所調(diào)整：改為本科
3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容有:包括公共科目理論學習和臨床實踐培訓內(nèi)容，公共科目理論學習內(nèi)容有：有關法律規(guī)范、巡證醫(yī)學、臨床思維與人際溝通、重點傳染病防治知識等，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織及考核。臨床實踐培訓內(nèi)容按照, 衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓標準》中的?？婆嘤柤殑t執(zhí)行，
4）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核類型：①公共科目考試：市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織；②日常考核；住院醫(yī)師應將每天完成的培訓內(nèi)容如實填入《?？漆t(yī)師培訓登記手冊》帶教老師定期審核簽字；③出科考核：住院醫(yī)師完成每一科室輪轉(zhuǎn)培訓后，由科室考核小組進行出科考核，考核合格者方可進入下一科輪轉(zhuǎn)；④年度考核：由醫(yī)務科組織，包括臨床理論考試、完成培訓內(nèi)容的時間、工作業(yè)績等；⑤階段考核：由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織，包括理論及實踐技能考核。通過全部考核并經(jīng)資格審查合格者可申領住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。
4）定期征求參加培訓的住院醫(yī)師的意見，跟據(jù)意見不斷改進科室?guī)Ы碳肮芾?，不斷修訂住院醫(yī)師獎金發(fā)放辦法，調(diào)動培訓積極性、主動行。
答：1）繼續(xù)醫(yī)學教育對象是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員、具有中級以上（含中級）專業(yè)技術職務從事衛(wèi)生技術工作的人員、中級以下職稱的醫(yī)技專業(yè)人員。
2)學分完成要求：中級以上（含中級）專業(yè)技術職務每年不低于25學分，其中Ⅰ類學分不低于10分、Ⅱ類學分不低于15分。兩類學分不可互相替代；初級專業(yè)技術職務的衛(wèi)生技術人員（不含參加醫(yī)師規(guī)范化培訓）每年15學分（Ⅰ類或Ⅱ類學分）.
2）如果病人出院后需到其它醫(yī)療機構(gòu)隨診，盡可能告知病人出院后為其提供持續(xù)醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構(gòu)名稱、所在位置、使其得到相應的治療和教育。
答：麻醉醫(yī)生將麻醉方式、風險、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，備選方案及利弊等有半的事宜向患者及家屬交代清楚，并讓患者或委托代理人在《麻醉知情同意書》上簽名。
答：醫(yī)生開具醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且能保證醫(yī)囑能被他人清晰理解后告知護士。開具需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向護士做特別交代。護士應及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。對書寫不規(guī)范的醫(yī)囑，護士需請開寫者重新書寫，經(jīng)開寫者簽名后再執(zhí)行。
答：醫(yī)院禁止使用電話醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有要搶救病人時或手術中使用。執(zhí)行時必須做到：記錄一復述一確認。護士把醫(yī)生的口頭醫(yī)囑內(nèi)容記錄在《口頭醫(yī)囑單》上，并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復述，經(jīng)下達口頭醫(yī)囑者明確示意確認無誤后執(zhí)行。
答：1報告和接受危急值的醫(yī)務人員應嚴格按制度進行：記錄一復述一確認。接到電話的醫(yī)生或護士先記錄報告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后讀出記錄的內(nèi)容，由通知人員確認記錄正確。接電話的人員應在專用記錄本上記錄日期、時間（到分）、病人姓名及病歷號（住院號、生日或就診卡號）、檢查項目及其結(jié)果、報告者的姓名、搪聽者姓名。
2）如果接聽者是護士，須立即匯報醫(yī)生。接到“危急檢查結(jié)果”通知的臨床醫(yī)生，應根據(jù)危急檢查結(jié)果及時處理并在病歷中記錄。并在危急值報告專用記錄本處理一欄內(nèi)簽名。
1） 麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，麻醉醫(yī)師、手術室護士和手術醫(yī)生按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、惦別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)值入物、影像學資料等內(nèi)容。注明核查時間。
2） 手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。注明核查時間。
3） 患者離開手術室前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，三方共同核查患身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。注明核查時間。
答：需上報的不良事件主要有：醫(yī)療溝通事件、輸血事件、用藥事件、醫(yī)療文書事件、醫(yī)療設備事件、院內(nèi)感染事件、非預期事件、手術或操作事件、麻醉事件、護理事件、刑事事件等。具體事件如：輸血不良反應；給藥差錯；藥物不良反應；手術前后診斷不符合；麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件；院內(nèi)感染；醫(yī)療設備器械故障，影響患者的診治，并導致嚴重不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛；環(huán)境和設施、設備意外事件：患者跌倒事件、水污染事件、食物中毒、危險物品泄漏事件、輻射源泄漏、火災、及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡故障且導致明顯不良后果和/或引起糾紛；刑事事件：老年患者走失；嬰兒被盜；財產(chǎn)丟失/失竊等。
1） Ⅰ類處置流程：發(fā)生警訊事件---立即報告部門負責人、上級主管部門或部值班，同時采取有效措施進行現(xiàn)場處理---6小時 內(nèi)信息上報---職能部門調(diào)查、處理，結(jié)果1周內(nèi)報院質(zhì)量與安全管理委員會。
2） Ⅱ類處置流程：Ⅱ類醫(yī)療不良事件發(fā)生后，事件發(fā)現(xiàn)人在事件發(fā)生后的確良2日內(nèi)須如實上報事件的祥細情況，事件負責部門及其上級主管部門須在事件發(fā)生后1周內(nèi)對事件的調(diào)查、分析及處理情況做出書面報告。
2） 病歷的復印，所有病案資料復印申請人需持如下證明材料向醫(yī)務部提出申請，經(jīng)醫(yī)務部審批同意后方可復印。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求：受理復制病歷申請時，申請人必須出示提供有關證明材料：
④ 申請人為死亡病人近親屬代理人的，應當提供病人死亡證明、死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡病人與近親屬關系的法定證明材料（戶口本或派出所證明）、申請人與死亡近親屬代理關系的法定證明材料（委托書）共五項。
⑤ 申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明、病人本人或其代理人同意的法定證明材料（委托書）共三項；病人死亡的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明、死者近親屬或其他人同意的法定證明材料共四項。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
⑥ &nbs, p; 公安、司法機關因辦理案件需要查閱、復印或者復制病案資料的，必須出示采集證據(jù)的法定證明（介紹信）及執(zhí)行公務人員的有效身份證明（執(zhí)行公務證）。
