此文發(fā)表于《黑龍江中醫(yī)藥雜志》2007年第5期
案1 劉振，男，52歲，1998年3月初診?；家腋?年，長期治療無效，遂來診。癥見肝區(qū)隱痛，肝叩擊痛，右脅下壓痛，全身乏力，食少納呆，口淡無味，大便溏瀉，1日3次，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白?；濧LT 112u，乙肝三系大三陽，B超示脾厚45mm。
辨證：脾腎陽虛，血瘀阻絡(luò)。
治法：先以溫補脾腎，健脾利濕止瀉，疏肝理氣。而后輔以清熱解毒。
處方：黃芪80g、土白術(shù)30g、澤瀉20g、補骨脂30g、郁金20g、當歸20g、炮山甲8g、制鱉甲8g、砂仁10g、山藥30g、芡實20g、吳茱萸10g、車前子20g、木香20g、土元10g、香附20g。水煎服。
二診：前方進15劑，大便減為1天1次，成形，肝痛減輕，舌質(zhì)變紅潤，舌苔黃厚膩，鞏膜輕度黃染，化驗ALT 60u，總膽紅素21mmol/L，表示正氣來復，邪毒顯現(xiàn)，轉(zhuǎn)以活血化瘀，清熱解毒法。
處方：當歸20g、川芎15g、紅花15g、桃仁15g、柴胡20g、茵陳40g、敗醬草30g、雞骨草30g、虎杖20g、蚤休10g、郁金20g、藿香15g、黃芩15g、制鱉甲8g、黃連10g、炒大黃10g、丹皮20g、焦三仙各30g。水煎服。
三診：進6劑，舌苔退，黃疸消除，化驗肝功能正常，繼用溫補脾腎法，初診方加茵陳、雞骨草、炒梔子、黃芩。
而后采用固本法（即溫補脾腎兼活血化瘀）為主，兼以活血解毒，二法交替進行，前后調(diào)理2年，2000年4月化驗肝功能正常，脾厚39mm，HbsAg、HbeAg、抗-HBc轉(zhuǎn)陰。
案2 楊宏，男，20歲1995年4月初診。2年前發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽，長期用中西藥無效。診見肝區(qū)叩擊痛，右脅下壓痛，心煩，健忘，遺精每月三四次，腰酸乏力。平素性格內(nèi)向，倦怠懶動，舌質(zhì)紅有瘀斑，脈沉細數(shù)。B超示脾厚42mm。
辨證：肝腎陰虛，氣血瘀滯，郁而化火。
治法：滋補肝腎，活血化瘀，佐以清熱解毒。并囑多參加體育活動，性格開朗。
處方：當歸20g、川楝子20g、制首烏30g、女貞子20g、赤白芍各20g、丹皮20g、山萸肉20g、遼五味20g、郁金20g、茵陳30g、蚤休15g、制鱉甲8g、炮山甲8g、元 胡20g、百合30g、炒梔子15g、連翹30g、黃柏15g、知母15g。水煎服。
二診：進10余付，肝痛減輕，未再遺精，記憶力增強，身覺有力，舌質(zhì)紅稍暗，擬上方加理氣活血藥。處方：柴胡20g、赤白芍各20g、當歸20g、川楝子20g、元胡20g、山萸肉20g、遼五味20g、制鱉甲8g、土元15g、紅花15g、川芎15g、丹參30g、蚤休15g、茵陳30g、炒梔子15g、百合30g、女貞子20g、旱蓮草20g。水煎服。
三診：上方進20余付，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，遺精未作，肝區(qū)痛消失，復查肝功能正常。繼用補腎活血化瘀，疏肝解郁，清熱解毒法調(diào)理半年，復查HBsAg、抗-HBc轉(zhuǎn)陰。
案3 李嫩紅，女，28歲，患者因乙肝合并肝硬化腹水于1999年10月在鶴壁市某醫(yī)院住院半個月，病情逐漸加重，遂邀余會診。診見：身目黃染，惡心嘔吐，大便干結(jié)三日未行，煩躁不安，神志不清，腹膨隆，雙下肢水腫，鼻衄，舌質(zhì)紅乏津，脈弦滑，總膽紅素35mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶280u，B超示大量腹水，脾厚50mm。
治法：急性求胃氣，先予解毒開胃，清心開竅。
處方：黃連10g、黃芩15g、黃柏10g、大黃10g、蚤休15g、川樸15g、節(jié)菖蒲15g、郁金15g、茵陳30g、金銀花30g、連翹30g、炒梔子15g、大腹皮20g、冬瓜皮30g、炮山甲8g、丹皮20g、青黛10g、甘草10g、白茅根30g、玳瑁10g、羚羊角粉3g，水煎服。另用安宮牛黃丸2丸，每天吃一丸。
二診：進2劑，大便通利，神志轉(zhuǎn)清，嘔吐減輕，可進少量飲食，繼用上方5付。
三診：神志清，大便1日2次，便溏，飲食增加，腹圍增大，舌質(zhì)紅，苔變紅潤，脈和緩。熱毒去其大半，前方去大黃、羚羊角、玳瑁、石菖蒲，加利水通氣之豬苓、澤瀉、車前子、川樸、白蔻仁以加強利水作用。
四診：進6劑，腹脹減輕，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加?；颊咭蚪?jīng)濟原因出院后用中藥治療。查腹水黃疸均較前減輕，病情穩(wěn)定，前方去大苦大寒之品，擬用清熱解毒，軟堅散結(jié)，利水法。處方：茵陳30g、敗醬草30g、雞骨草30g、制鱉甲8g、雞內(nèi)金8g、炮山甲8g、澤瀉30g、車前子30g、白蔻仁15g、黃連6g、吳茱萸10g、冬瓜皮30g。
五診：前方進20余劑，腹水基本消退，腹平軟，仍乏力，輕度黃疸，舌尖不紅，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，有津，脈沉弱，正虛之象顯露。轉(zhuǎn)以益氣健脾利濕，利膽退黃。處方：黃芪80g、柴胡20g、茵陳30g、敗醬草30g、雞骨草30g、豬苓30g、澤瀉30g、炮山甲8g、雞內(nèi)金8g、白蔻仁15g、車前子30g、生薏仁30g、芡實20g、白扁豆30g、土元15g、丹皮20g、郁金20g。
六診：飲食及大小便正常，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤，黃疸退凈，化驗總膽紅素正常。B超示：未見腹水，脾厚40mm。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細?？蓮氖乱话慵覄?wù)活動。轉(zhuǎn)用西洋參、炒白術(shù)、炮山甲、雞內(nèi)金、遼五味、白蔻仁、土元、三七、山藥、丹皮、蚤休共研細末，每次12克，1天3次，開水沖服。三個月后復查肝功能正常。
案4 張小波，男，8歲，1998年元月初診。發(fā)現(xiàn)乙肝1年，診見形體肥胖，肝區(qū)叩擊痛，面色萎黃無華，大便溏瀉日3次，眼瞼浮腫，口淡喜咸食，舌質(zhì)淡有瘀斑，舌苔黃膩，脾大左脅下可觸及，肝大右肋下1厘米，有壓痛?；颊呒彝l件優(yōu)越，恣食生冷，飲食不節(jié)。
辨證：肝氣郁結(jié)，寒濕困脾，脈絡(luò)瘀阻。
治法：暖胃散寒，健脾化濕消積，理氣活血，并囑勿食聲生冷零食。
處方：炒白術(shù)15g、炮山甲3g、雞內(nèi)金5g、制鱉甲3g、炒二丑10g、郁金10g、柴胡10g、防風10g、炒薏苡仁15g、白扁豆15g、焦三仙各10g、砂仁5g、烏藥10g、吳茱萸5g、肉桂3g。水煎服。
二診：前方進6劑后飲食增加，大便成形，肝叩擊痛減輕，眼瞼腫未消，加重健脾益氣，溫陽利濕之力。處方：黃芪20g、土白術(shù)10g、白扁豆10g、柴胡10g、郁金10g、半夏10g、吳茱萸5g、焦三仙各10g、烏藥10g、當歸10g、炒玉米10g、肉桂3g、補骨脂10g、澤瀉10g、云苓10g、車前子10g、大棗3枚。水煎服。
三診：前方進2個月，大便成形，眼瞼浮腫消退，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用西洋參、土白術(shù)、砂仁、炮山甲、蚤休、制鱉甲、雞內(nèi)金、吳茱萸、遼五味、鹿角霜、紫河車、白蔻仁、土元，共研細末，每次5克，1日3次，開水沖服。1年后復查HBsAgg、HBeAg轉(zhuǎn)陰。
按語：案1脾腎陽虛，瘀血阻絡(luò)型，在脾胃功能基本恢復正常，正氣和邪毒都較盛時轉(zhuǎn)用活血化瘀，清熱解毒法。此法筆者形象稱之為“揉搓法”，拿洗衣服做比喻，揉搓后再用清水沖洗掉污垢，即在活血化瘀基礎(chǔ)上加用排毒藥，才能有利于清除毒邪。案2長期遺精，腎藏精，肝藏血，精血互化，腎精虧虛不能涵養(yǎng)肝木而肝木失榮，故治療必須固攝填精，杜絕漏洞后，轉(zhuǎn)以活血化瘀，清熱解毒而收功。案3乙肝合并肝硬化腹水，肝功能損傷嚴重，熱毒較盛，抓住急性期求胃氣，先予解毒開胃進食，待嘔惡消失，飲食增加，但脾氣損傷的情況下，轉(zhuǎn)以健脾利濕，舒肝解郁，佐以排毒法。案4兒童偏食生冷，活動少，生活不規(guī)律，脾胃陽氣受損，水濕盛，肝失調(diào)達，囑其戒零食生冷，多活動，生活規(guī)律，藥物給予溫補脾胃，散寒祛濕消積，佐以舒肝理氣解郁之品，調(diào)治1年余而痊愈。
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