臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，包括門靜脈性肝硬化（如晚期血吸蟲病肝硬化、乙肝導(dǎo)致的肝硬化、酒精性肝硬化等）、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化、肝癌的腹水形成期。至于其他疾病出現(xiàn)的腹水，如結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，除需要作好辨病處理外，亦可參照本篇內(nèi)容辨證施治。
臨床首先應(yīng)該辨明其虛實標(biāo)本的主次，標(biāo)實者需辨氣滯、血積、水濕的偏盛，分別采用行氣、活血、分利等法，必要時可暫用逐水之劑；本虛者當(dāng)審氣虛、陽虛與陰虛的不同，治以補(bǔ)氣溫陽、溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎；若本虛標(biāo)實錯雜并見者，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。
按語：
（1）臌脹是由黃疸和癥積演變而來，三者往往在病程中錯雜并見，在臨證時應(yīng)予聯(lián)系互參。
（2）逐水法一般僅適用于臌脹實證。凡病程較短，正氣尚未過度消耗，飲食未減，而腹脹殊甚，腹水持續(xù)增長，溲少便秘，脈象有力，經(jīng)用利尿藥而無效者，可暫用攻逐一法，以緩其急。
常用的逐水方很多，如舟車丸、控誕丹、十棗湯等。此外，還可用甘遂粉1克、黑白丑粉各1.5克、大黃粉1.5克、沉香粉1克、琥珀粉0.6克（為一日量），裝膠囊，一次或分二次吞服。服逐水藥時，一般可在早晨空腹時，用紅棗湯送下，以2～3天為一療程，必要時停3～5日后再用。但必須“衰其大半而止”，決不可過用峻劑，以防損傷脾胃，虛敗元?dú)猓瑢?dǎo)致昏迷、出血之變。在服藥過程中，必須嚴(yán)密觀察病情，注意藥后反應(yīng)，加強(qiáng)調(diào)護(hù)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉者，可給服冷粥、綠豆湯等，并應(yīng)停藥。對于正虛體弱，飲食甚少，發(fā)熱，黃疸日深，脈象細(xì)弱，以及表現(xiàn)為陰虛鼓脹，或有出血傾向，或曾并發(fā)過上消化道出血，有潰瘍病，嚴(yán)重心肌病及腎功能不全者，均不宜使用攻逐法。
（3）鼓脹--肝硬化晚期的轉(zhuǎn)歸--病情惡化時，其表現(xiàn)一為正虛邪陷、邪毒攻心，導(dǎo)致肝性昏迷；一為氣血逆亂、血溢脈外引起出血，甚至氣隨血脫，凡此俱應(yīng)中西醫(yī)配合，積極搶救。
鼓脹的辨證分型：
實證
（1）氣滯濕阻證。
病機(jī)：肝氣郁滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。
癥狀：脘腹脹滿，食后脹甚，按之空空然而不堅，扣之如鼓，脅下脹痛。面黃或者晄白，精神疲乏，口粘，舌苔薄白，脈細(xì)弦。
治法：疏肝理氣，運(yùn)脾燥濕。
例方：香砂平胃散。
常用藥物：柴胡、川芎
白芍、香附、郁金、青皮、陳皮、枳殼、大腹皮、蒼術(shù)、厚樸、豬苓、茯苓、蘿卜種。
加減：
氣滯偏重加佛手、沉香、木香。
濕阻明顯者加砂仁、澤瀉、赤小豆、車前子。
（2）寒濕困脾證：
病機(jī)：水濕停聚，困遏
脾陽，氣化不利。
癥狀：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，色萎黃或晄白，困倦
懶動，大便溏薄，尿少，下肢浮腫，苔白膩，脈濡緩。
治法：溫運(yùn)中陽，化濕行水。
例方：實脾飲、胃苓湯。
常用藥物：厚樸、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、草果、木香、黑附子、干姜、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、車前子、蘿卜種。
加減：
下焦氣化不利加肉桂、豬苓、車前子。
濕阻氣滯加砂仁、枳殼、香附、青皮。
（3）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：
病機(jī)：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，氣滯水停。
癥狀：腹膨堅滿細(xì)急，脹滿拒按，面垢，或肌膚面目黃染，煩躁不安，泛惡，溲赤澀艱少，便秘或溏垢，口苦而臭，或見吐血、便血，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。
治法：清熱化濕，利水消脹。
例方：茵陳四苓湯，中滿分消丸。
常用藥物：茵陳、梔子、黃柏、金錢草、砂仁、厚樸、大腹皮、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、蘿卜種。
加減：
熱毒熾盛加龍膽草、大黃、半邊蓮。
水熱內(nèi)結(jié)加商陸、黑白丑。
熱壅膀胱、小便赤澀不利加陳胡蘆、馬鞭草，或吞服蟋蟀、螻蛄、沉香粉。
熱迫血溢去蒼術(shù)、蔻仁、厚樸，加水牛角、生地、丹皮、生地榆。
（4）肝脾血瘀證：
病機(jī)：肝脾氣血瘀阻，經(jīng)隧絡(luò)脈壅塞。
癥狀：脘腹堅滿，青筋顯露，脅下有積塊，必疼痛如刺，顏面晦暗黧黑、唇紫，頭頸胸骨有血痣或見赤絲血縷、口不欲飲水，大便或見黑色。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈細(xì)澀。
治法：化瘀行水，通絡(luò)散結(jié)。
例方：調(diào)營飲。
常用藥物：三棱、莪術(shù)、制鱉甲、九香蟲、大腹皮、赤苓、五靈脂、馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、蘿卜種。
加減：
瘀結(jié)明顯，形體尚實者加炮山甲、土元、水蛭、虻蟲、生水蛭、生牡蠣。
痰瘀互結(jié)者加郁金、白芥子、半夏。
脾腫大者加服鱉甲煎丸。
如病久體虛，當(dāng)與脾腎陽虛證、肝腎陰虛正互參。
虛證
（1）脾腎陽虛證：
病機(jī)：脾腎陽虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停。
癥狀：腹大中滿，狀如蛙腹，嗔脹不著，朝寬暮急。面色蒼黃，或者晄白無華，神倦乏力，嗜臥，怯寒，脘痞納呆，大便易溏，小便不利，肢冷浮腫。舌淡苔白、脈滑沉細(xì)。
治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。
例方：附子理苓湯。
常用藥物：黃芪、黑附子、干姜、黨參、大腹皮、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳胡蘆、鹿角片、巴戟天、淫羊藿、蘿卜種、桂枝、防己、白豆蔻、砂仁、車前子。
加減：
偏于脾氣虛者加黃芪、人參、山藥、薏苡仁、白扁豆。
偏于腎陽虛者酌加肉桂、仙茅、巴戟天、仙靈脾、紫河車粉。
（2）肝腎陰虛證：
病機(jī)：肝腎陰傷，陽無以化，水津失布。
癥狀：腹大膨滿隆起，腹皮繃緊，面色晦滯，顴紅心煩，形體消瘦、口唇殷紅，口干，時或齒鼻衄血，泛惡欲吐，大便干或溏粘，小便黃少。舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：柔肝滋腎，化氣行水。
例方：參麥地黃湯。
常用藥物：沙參、麥冬、石斛、生地、山萸肉、制首烏、枸杞子、楮實子、豬苓、茯苓皮、澤瀉、六一散、蘿卜種。
加減：
津傷口干加天花粉、蘆根、知母。
陰虛潮熱加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿。
絡(luò)損血溢者，加生地、梔子、白茅根、藕節(jié)。
濕熱留戀不清加知母、黃柏、馬鞭草、金錢草、茵陳、田基黃、雞骨草、敗醬草。
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