5年一度的美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新備受矚目，昨日指南更新公布，引起業(yè)內(nèi)熱議。
其中有關(guān)成人基礎(chǔ)生命支持 (BLS) 和高級心血管生命支持(ACLS) 主要新變化（和夜鷹的吐槽）包括：
1. 強(qiáng)化流程圖和視覺輔助工具，為基礎(chǔ)和高級生命支持復(fù)蘇場景提供易于記憶的指導(dǎo)。（就是怕你記不住，我給你做個好看的思維導(dǎo)圖。）
2. 再次強(qiáng)調(diào)非專業(yè)施救者盡早啟動 CPR 的重要性。（這個事強(qiáng)調(diào)了50年了。）
3. 再次確認(rèn)先前有關(guān)腎上腺素給藥的建議，重點(diǎn)突出早期腎上腺素給藥。（這個在國內(nèi)估計貫徹的會比較好，國內(nèi)有一個（不好的）傾向，用腎上腺素比除顫還積極，瞬間就打個吊瓶。）
4. 建議利用實(shí)時視聽反饋?zhàn)鳛楸３諧PR 質(zhì)量的方法。（這個就需要一個輔助裝置，目前國內(nèi)的急診室里基本沒有，也就不用指望普通人隨身帶一個了。）
5. 在ACLS復(fù)蘇期間持續(xù)測量動脈血壓和呼氣末二氧化碳(ETCO2) 的做法可能有利于提高CPR質(zhì)量。（這個監(jiān)測首先應(yīng)以一定質(zhì)量的CPR為基礎(chǔ)，就是在充分訓(xùn)練、嚴(yán)格貫徹基礎(chǔ)上的一種提高，屬于錦上添花，但我們距離“錦”還有很大距離。）
6. 根據(jù)最新證據(jù)，不建議常規(guī)使用雙重連續(xù)除顫。（雙重連續(xù)除顫指使用2臺除顫器近乎同時實(shí)施電擊的做法。這有點(diǎn)奢侈，很多時候連一臺除顫器都配不齊，這還得兩臺。所以老規(guī)矩，每2分鐘考慮除顫一次。）
7. 靜脈 (IV) 通路是 ACLS 復(fù)蘇期間給藥的首選路徑。如果不可建立靜脈通路，也可接受骨內(nèi) (IO) 通路。（哈哈，靜脈通路是我們科護(hù)理同事的拿手好戲，也一直依賴姑娘們的精湛穿刺術(shù)。而骨內(nèi)通路需要的打孔手鉆差不多要10萬，搶錢啊。）
8. 自主循環(huán)恢復(fù) (ROSC) 后的患者救治需要密切注意氧合情況、血壓控制、經(jīng)皮冠狀動脈介入評估、目標(biāo)體溫管理以及多模式神經(jīng)預(yù)測。（自主循環(huán)恢復(fù)后的監(jiān)護(hù)治療這都是常規(guī)。）
9. 心臟驟停患者在初次住院后需經(jīng)過較長恢復(fù)期，因此應(yīng)正式評估其生理、認(rèn)知和社會心理需求并給予相應(yīng)支持。（確實(shí)，重活一次在他人看來是幸運(yùn)。但對于患者本人來說，災(zāi)難可能如影隨行，創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征可能成為一種夢魘。關(guān)注這個領(lǐng)域非常有必要。）
10. 復(fù)蘇過后，組織非專業(yè)施救者、EMS 急救人員和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析總結(jié)，可能有益于呵護(hù)他們的身心健康。（面對他人的生死，參與他人的生死，這可能對施救者造成心理創(chuàng)傷，重新回顧你做了什么、你怎么做的、意義是什么、怎么看待結(jié)果...這些都是我們重新輕裝上陣再出發(fā)的必要過程。但這種呵護(hù)是在你認(rèn)真對待、全力以赴的基礎(chǔ)上的。而對于不學(xué)無術(shù)、散漫消極應(yīng)對，嚴(yán)重偏離院前急救科學(xué)規(guī)范的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該嚴(yán)肅批評教育。）
11. 孕婦心臟驟停管理以孕產(chǎn)婦復(fù)蘇為重點(diǎn)，必要時準(zhǔn)備及早實(shí)行圍死亡期剖宮產(chǎn)，以挽救嬰兒生命并提高母體復(fù)蘇成功率。（保大還是保??？其實(shí)不是兩難選擇，管理好孕婦，及時剖宮產(chǎn)，即是保大也是保小。）
實(shí)話說，這11條更新，真不算新。
但2020復(fù)蘇指南陳述了一個現(xiàn)實(shí)：2015年，在美國，約 35 萬成人在經(jīng)歷非創(chuàng)傷性院外心臟驟停 (OCHA) 發(fā)作時有急救醫(yī)療服務(wù) (EMS)人員參與救治。盡管近年有所進(jìn)展，仍只有不到 40% 的成人接受由非專業(yè)人員啟動的 CPR，而僅有不足 12% 的成人在 EMS 到達(dá)之前接受了自動體外除顫器 (AED) 急救。經(jīng)過顯著改善后，OHCA 生存率自 2012年以來已趨于穩(wěn)定。
也就是說，院外心臟驟停的生存率，近8年沒有再改善。
原因就在于現(xiàn)場目擊者開始心肺復(fù)蘇的比例不高，而使用AED的比例更低。這就是生存鏈里最薄弱的環(huán)節(jié)。
所以，要提高院外心臟驟停的存活率，需要的是培訓(xùn)和教育，面向大眾普及心肺復(fù)蘇和AED使用的方法，各個社會機(jī)構(gòu)組織推動自動體外除顫的配置，社會急救醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)提高效率。
因此2020復(fù)蘇指南更新最大的指向?qū)嶋H是：復(fù)蘇教育科學(xué)！
目前研究認(rèn)為，有效的教育是改善心臟驟停生存預(yù)后的關(guān)鍵變量。離開有效的教育，非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員將難以持續(xù)運(yùn)用科學(xué)知識來支持心臟驟停循證治療。
循證教學(xué)設(shè)計對于改善醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)以及心臟驟停患者相關(guān)預(yù)后至關(guān)重要。教學(xué)設(shè)計要點(diǎn)是其中的有效組成部分，也是復(fù)蘇培訓(xùn)計劃的關(guān)鍵要素，決定了向?qū)W員授課的方式和時間。
2020 年指南就復(fù)蘇培訓(xùn)中的各種教學(xué)設(shè)計要點(diǎn)給出了建議，并描述了各個具體的實(shí)施人員注意事項(xiàng)如何影響復(fù)蘇教育。這包括短時間高頻次的急救強(qiáng)化學(xué)習(xí)、長課分成多個短課、注重實(shí)操的刻意練習(xí)和掌握性學(xué)習(xí)、面向青少年進(jìn)行CPR培訓(xùn)、在醫(yī)療場所開展原位模擬培訓(xùn)，VR打造沉浸式環(huán)境練習(xí)、游戲化競爭性學(xué)習(xí)、廣泛開展醫(yī)護(hù)人員的高級生命支持培訓(xùn)......
所有的培訓(xùn)指向都是為了將急救復(fù)蘇科學(xué)落地，落到切實(shí)拯救患者的層面。所以復(fù)蘇科學(xué)更新越來越少屬于方法學(xué)上的更新，更多是如何將現(xiàn)有的方法更大范圍、更高質(zhì)量的實(shí)施，這需要的是復(fù)蘇科學(xué)教育。
夜鷹這些年做的一直在做急救普及教育，通過新媒體傳播喚醒公眾急救意識，將復(fù)雜的急救過程簡化為大眾可以理解、可以反復(fù)操作的形式，用有趣的急救課堂呈現(xiàn)。面向校園開展中學(xué)生急救技能培訓(xùn); 在醫(yī)院開展基于工作場所的原位模擬培訓(xùn);成立美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心給更多的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)與高級生命支持培訓(xùn);也在與科技公司開展急救VR課程的開發(fā)（如下圖）...每一步都踏在美國心臟協(xié)會關(guān)于復(fù)蘇教育科學(xué)的部分。而我們的科普基地也將開放短時訓(xùn)練課程，強(qiáng)化大眾學(xué)員的急救技能維持與穩(wěn)定。
VR沉浸式環(huán)境
如何將急救指南落地到臨床，如何在院內(nèi)建立一套有效的急救運(yùn)行機(jī)制，如何將理論轉(zhuǎn)化為患者安全，前幾天去一家醫(yī)院做了一場《高質(zhì)量心肺復(fù)蘇》的講座探討，蠻受歡迎的，組織方的醫(yī)務(wù)部老師是這樣說的：
無論面向公眾還是針對醫(yī)護(hù)人員的急救訓(xùn)練，夜鷹急救團(tuán)隊(duì)一直不遺余力，也希望幫助更多的機(jī)構(gòu)建立一個更安全的工作生活環(huán)境。
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