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一、適用范圍

本方案適用于隔離病區(qū)（包括感染性疾病科和被臨時征用的原非隔離病區(qū)）恢復(fù)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)前的終末消毒。

二、消毒原則

1.做好終末消毒實施計劃，做好物資和人員準備。準備好相關(guān)的消毒藥品、器械、防護用品，參加終末消毒的人員，應(yīng)對消毒范圍和對象做到心中有數(shù)，保證消毒工作有條不紊。

2.根據(jù)不同區(qū)域污染狀況和不同污染對象的屬性，采取有區(qū)別的分類消毒管理和消毒措施。清潔區(qū)，采取預(yù)防性消毒和清潔管理措施。隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)實施終末消毒。

3.消毒遵循《關(guān)于進一步規(guī)范和加強新冠新冠肺炎流行期間消毒工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)[2020]89號）防止過度消毒的規(guī)定，不對室外環(huán)境開展大規(guī)模的消毒；不對外環(huán)境進行空氣消毒；不直接使用消毒劑（粉）對人員全身進行噴灑消毒；不在有人條件下對室內(nèi)空氣使用化學消毒劑消毒。

三、消毒范圍和對象

1.終末消毒范圍包括：隔離病房、廁所、患者通道、潛在污染區(qū)、發(fā)熱門診、檢驗科、CT室、醫(yī)療廢物暫存間、以上區(qū)域之間的連接通道、其他可能被污染的病區(qū)和場所等。

2.終末消毒對象包括：隔離病區(qū)的室內(nèi)空氣、一般物體表面、診療設(shè)備、地面、墻面、空調(diào)系統(tǒng)、床上用品、醫(yī)用織物、污染物（患者血液、分泌物、嘔吐物等）、糞便污水、馬桶/糞坑、便盆、痰盂等。

四、終末消毒程序

參照GB 19193-2015《疫源地消毒總則》附錄A進行。隔離病區(qū)的消毒順序按照污染程度先輕后重依次進行。消毒對象按照感染風險由高到低依次處理，優(yōu)先處理室內(nèi)空氣，再對物體表面和污染物進行處理。

消毒人員開展消毒作業(yè)時，可根據(jù)個人習慣選擇倒退或側(cè)身，邊走邊噴，避免摔倒。

（一）空氣消毒

1.病房的空氣消毒：在無人狀態(tài)下,進行室內(nèi)空氣消毒。先采用紫外線燈照射，時間大于1小時，再采用3%過氧化氫,按30ml/m³的量進行氣溶膠噴霧消毒。消毒前關(guān)好門窗,并嚴格按照使用濃度，使用劑量、作用時間及操作方法進行消毒。噴霧時按先上后下、先左后右、對表面及空間均勻噴霧,作用2小時。消毒完畢進行充分通風。

注意事項:噴霧消毒必須覆蓋隔離病房所有區(qū)域，包括清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污物通道、病房的天花板、墻壁等,不留死角。噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備(如監(jiān)護儀、顯示器)等物品蓋好,消毒結(jié)束后對易腐蝕物品用75%乙醇擦拭消毒。消毒人員進入時按照二級防護穿戴防護用品。

2.條件允許的情況下，全部患者轉(zhuǎn)出后，可封閉隔離區(qū)，禁止人員出入，自然凈化一周后再進行清理和物體表面消毒。

（二）污染物（患者血液、分泌物和嘔吐物）

少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。

大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效氯5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30min以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。

清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

患者的分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用有效氯20000 mg/L 的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒2h。

清除污染物后，應(yīng)對污染的環(huán)境物體表面進行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L 的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30 min，然后清洗干凈。

（三）糞便和污水

具有獨立化糞池時，在進入市政排水管網(wǎng)前需進行消毒處理，定期投加含氯消毒劑，池內(nèi)投加含氯消毒劑，并確保消毒1.5h后，總余氯量達6.5 mg/L ~10mg/L。消毒后污水應(yīng)當符合GB18466-2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》。

無獨立化糞池時，使用專門容器收集排泄物，消毒處理后排放。用有效氯20000mg/L 的含氯消毒液，按糞、藥比例1：2浸泡消毒2h；若有大量稀釋排泄物，應(yīng)用含有效氯70%-80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20：1加藥后充分攪勻，消毒2h。

（四）物體表面消毒

1.清理物體表面消毒前應(yīng)對室內(nèi)物品進行清理，收集并打包床上用品和醫(yī)用織物，清理室內(nèi)和床頭柜內(nèi)雜物放入醫(yī)療廢物袋。

2.去污處理肉眼可見的污染物。

3.消毒從室外到室內(nèi)對墻面、地面進行噴灑消毒，按照從上到下、從左到右依次噴灑，應(yīng)注意家具遮擋部位，避免遺漏。對包裹/遮蓋的貴重診療設(shè)備，按照各自相應(yīng)規(guī)程或說明書進行處理；其他物體表面可根據(jù)物品屬性適當選擇噴灑、擦拭、浸泡等消毒方式。

4.去殘留物體表面消毒完畢30min后，打開門窗通風，并根據(jù)需要對物體表面進行清水擦拭，消除殘余消毒劑對物品的損害。

5.物體表面的消毒方法

（1）一般物體表面有肉眼可見污染物時，應(yīng)先去污再消毒。

（2）個人電子產(chǎn)品可選用75%酒精擦拭消毒。

（3）耐腐蝕的物體表面，如床架、床頭柜、家具、呼叫器、玩具、病床搖柄、門把手、水龍頭、洗手池、馬桶按鈕、坐墊及內(nèi)外表面等用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭、噴灑消毒，作用30min，消毒后用清水擦拭干凈；多組件組合的物品，如床頭柜，應(yīng)打開抽屜和柜門，對內(nèi)外表面都應(yīng)噴灑或擦拭到位。

（4）不耐腐蝕的物體表面，呼吸機、ECMO、CT機、監(jiān)護儀等貴重診療設(shè)備，應(yīng)按照各自相應(yīng)規(guī)程或說明書進行處理，其他診療設(shè)備，如體溫計、聽診器、輸液泵、血壓計、血氧儀、除顫儀等設(shè)備表面，可根據(jù)具體物品是否耐腐蝕，靈活選擇75%酒精、含有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭、浸泡、噴灑消毒。作用30min后清水擦拭干凈，注意不留死角。

（五）地面、墻面的消毒

有肉眼可見的污染物時，應(yīng)先去污再消毒。

無肉眼可見的污染物時，用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，地面應(yīng)先由外向內(nèi)噴灑一次，噴灑量為100ml/m2~300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再從內(nèi)到外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時間不少于30min，注意不留死角。

（六）衣服、被褥、織物的消毒

收集時應(yīng)動作輕緩，避免產(chǎn)生氣溶膠。若為一次性使用，或者可以廢棄的，按醫(yī)療廢物集中處理。若需重復(fù)使用，床單、被套、枕套等織物用水溶性包裝袋盛裝后交洗滌公司；棉絮、被芯、枕芯、床墊等，可采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑至表面濕潤，作用1h后晾干；窗簾布、窗簾、圍簾用1000mg/L的含氯消毒劑噴灑(霧)至表面濕潤,作用30分鐘后,拆下用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再按照常規(guī)程序進行拆洗處理。

（七）餐飲具的消毒

餐飲具應(yīng)先去除食物殘渣，清洗后再煮沸消毒30min，也可用含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，清水沖凈。

（八）手消毒

清理污染物后，應(yīng)更換外層手套。脫去防護用品后，應(yīng)洗手并消毒。手消毒可選用含乙醇60%以上的手消劑，或者含氯、過氧化氫的手消劑，也可選擇75%醫(yī)用酒精消毒雙手。

（九）皮膚、黏膜

清理、消毒過程中若皮膚被污染物污染，應(yīng)立即清除污染物，并用流動水沖洗，再用0.5%碘伏擦拭。若黏膜、結(jié)膜被污染，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，或者0.05%碘伏沖洗消毒。

（十）醫(yī)療廢物

隔離病區(qū)內(nèi)所有垃圾均按醫(yī)療廢物處理。規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋的3/4時，進行緊實嚴密地封口，在隔離病區(qū)的污物暫存區(qū)噴灑消毒劑處理封口和手套，再放入外層醫(yī)療廢物袋并封口。

（十一）空調(diào)系統(tǒng)

臨時征用改造的原非隔離病區(qū)空調(diào)系統(tǒng)，若收治新冠患者前對空調(diào)送風口和回風口進行了有效封堵，則只需按常規(guī)進行清潔消毒即可，不必進行專門消毒處理。

可能被污染的空調(diào)系統(tǒng)，若能封閉不用的，可用塑料膜封堵送風口和回風口，封閉應(yīng)持續(xù)30天以上。封閉期滿再次啟用時，應(yīng)清洗送風口和回風口格柵、邊框壓條等室內(nèi)構(gòu)件，更換過濾網(wǎng)。若必須盡快投入使用，按照WS 488-2016《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運行管理》要求，應(yīng)委托有資質(zhì)的集中空調(diào)專業(yè)清洗機構(gòu)按WS/T 396-2012開展清洗消毒作業(yè)，達到WS/T 396-2012第1號修改單（衛(wèi)計生通[2013]5號）列明指標要求后，可投入使用。

（十二）負壓病房

關(guān)閉負壓通風系統(tǒng)，按照前述空氣、物體表面消毒程序和方法，對室內(nèi)空氣、物體表面、空調(diào)系統(tǒng)進行消毒處理。

疫情終結(jié)后可對負壓通風系統(tǒng)進行清洗消毒，對過濾器進行更換。

（十三）救護車和負壓救護車

救護車內(nèi)有可見污染物時，應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000 mg/L～10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液對車輛進行噴灑消毒，作用30min后用清水擦拭干凈。織物、坐墊、枕頭和床單等建議按醫(yī)療廢物集中處理，也可按照“（四）衣服、被褥、織物”進行處理。

負壓救護車應(yīng)關(guān)閉負壓通風系統(tǒng)，打開車門通風30min后按照普通救護車進行處理，并注意對通風系統(tǒng)的送風口和排風口組件進行擦拭消毒處理。疫情終結(jié)后可對負壓通風系統(tǒng)進行清洗消毒，對過濾器進行更換。

六、個人防護

現(xiàn)場消毒人員在配制和使用化學消毒劑時應(yīng)做好個人防護，應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品。

在清潔區(qū)協(xié)助配制消毒液的人員，采取一級防護，穿戴一次性工作帽/圓帽、一次性隔離衣/白大褂、外科口罩、護目鏡、乳膠/丁腈手套、長筒橡膠手套、防水靴套/長筒膠靴。

進入隔離病區(qū)的消毒人員，采取二級防護，穿戴一次性工作帽/圓帽、醫(yī)用防護口罩、一次性隔離衣、醫(yī)用防護服、護目鏡、面屏、乳膠/丁腈手套、橡膠手套、防水靴套/長筒膠靴。

七、消毒效果評價

必要時對隔離病區(qū)的終末消毒效果進行評價，由具備檢驗檢測資質(zhì)的實驗室相關(guān)人員操作。

（一）物體表面

按GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》附錄A，隨機選點對消毒前后物體表面進行采樣，消毒后采樣液為相應(yīng)中和劑。

消毒效果評價一般以自然菌為指標，必要時，也可根據(jù)實際情況，用指示菌評價消毒效果，該指示菌抵抗力應(yīng)等于或大于現(xiàn)有病原體的抵抗力。以自然菌為指標時，消毒后消毒對象上自然菌的殺滅率≥90%，可判為消毒合格；以指示菌為指標時，消毒后指示菌殺滅率≥99.9%，可判為消毒合格。

（二）室內(nèi)空氣

按GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》附錄A，隨機選點對消毒前后空氣進行采樣，消毒后采樣平板中含相應(yīng)中和劑。消毒后空氣中自然菌的消亡率≥90%，可判為消毒合格。

（三）醫(yī)院污水消毒效果

按GB18466-2005《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》相關(guān)規(guī)定進行評價。在接觸池末端排放口采集水樣500ml，現(xiàn)場檢測消毒劑余量后，加入1%硫代硫酸鈉溶液10ml混勻，送實驗室檢測糞大腸菌群MPN值。游離性余氯介于6.5mg/L~10mg/L，且糞大腸菌群<100MPN/L，可判為消毒合格。

參考依據(jù)：

1、新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版），附件5特定場所消毒技術(shù)方案，20200221發(fā)布

2、WS/T 367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

3、WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》

4、WS/T 368-2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

5、WS/T 511-2016《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》

6、WS 488-2016 《醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運行管理》

7、WS/T 512-2016《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》

8、GB 19082-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

9、WS/T 591-2018《醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》

10、WS/T 509-2016《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》

11、WS/T 510-2016 《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》