到醫(yī)院看過醫(yī)生的患者都見過醫(yī)生留在病歷本上的字，那些字患者能認(rèn)識多少呢？恐怕誰都沒自信說全認(rèn)識。說得好聽的，會說醫(yī)生寫的是“狂草”；說得難聽的，可能就會感慨：醫(yī)生的字，那叫一個“天書”啊，書法家們都看哭了！
這份病歷上，小編只認(rèn)識——“男，34歲”。
法官：潦草字跡影響醫(yī)療糾紛判決
狂草也罷，天書也好，只要能看好病，估計(jì)大家也不覺得哪里不妥?？删驮谇疤欤本┏柗ㄔ和▓?bào)的案例讓人嚇了一跳：因?yàn)獒t(yī)生的病歷上的字太潦草，導(dǎo)致醫(yī)患雙方對簿公堂后因此無法判案。
據(jù)北京市朝陽法院法官、民一庭庭長陳曉東介紹，2012年12月27日，一名2歲的患兒因?yàn)榘l(fā)熱咳嗽伴憋喘到某兒童醫(yī)院就診。2013年1月11日，患兒在醫(yī)院去世?；純焊改刚J(rèn)為醫(yī)院診療存在過錯，訴至法院要求賠償。因醫(yī)生的字跡潦草難以辨認(rèn)、識別，導(dǎo)致醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的鑒定受阻。后法官與醫(yī)患雙方花費(fèi)大量時間、精力核對，仍有部分內(nèi)容難以識別。
最后，鑒定機(jī)構(gòu)就缺失病歷的實(shí)質(zhì)性影響進(jìn)行了評估鑒定，結(jié)論為醫(yī)院存在過錯，與患兒的死亡之間存在一定的因果關(guān)系。最終，法院判令醫(yī)院承擔(dān)45%的賠償責(zé)任，判賠損失40多萬元。針對醫(yī)生書寫處方存在的問題，法院向朝陽區(qū)衛(wèi)生局提出建議：要求轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)規(guī)范意識，如組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，并對病歷書寫情況進(jìn)行及時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
法院同時還指出，這些案件反映出的不僅是病歷管理不規(guī)范，更是體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，從而導(dǎo)致了這些不應(yīng)該發(fā)生的悲劇。
醫(yī)生：潦草匆忙是無奈
也許有朋友會說，我們從小寫字就要求橫平豎直，怎么當(dāng)了醫(yī)生一落筆就變成沒幾個人能認(rèn)識的天書了呢？北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生說出了醫(yī)生的無奈：如果醫(yī)生只看兩三個、三五個病人，自然可以把病歷當(dāng)藝術(shù)品一樣認(rèn)認(rèn)真真地去做完，但是一上午要看三四十個或者四五十個病人，平均到每個人身上需要多少時間？所以醫(yī)生的字都很潦草，病歷就更跟天書似的了。
也有人提建議，改用電腦不就好了嗎？又快又看得清楚。是不是改用電子病歷就好了呢？而醫(yī)生說，使用電子版，醫(yī)生會大量進(jìn)行復(fù)制粘貼，出錯可能還會更多。辨認(rèn)可能好辨認(rèn)了，但是可能會出現(xiàn)一樣的病歷，同樣對患者不負(fù)責(zé)任。
他山之石：外國人如何應(yīng)對潦草病歷？
面對潦草的病歷，國外是否有解決之策？實(shí)際上，醫(yī)師們字跡潦草并非中國特色，幾乎全世界的患者對醫(yī)生們糟糕的書法都頗有微詞，很多醫(yī)療差錯直接緣于醫(yī)師們潦草的字跡。
據(jù)美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告，每年全美由于醫(yī)療差錯死亡的人數(shù)，超過了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人數(shù)；醫(yī)療差錯中用藥錯誤排在所有錯誤發(fā)生率的第四位，而最主要的導(dǎo)致原因，正是醫(yī)生們潦草的字跡。
即使這樣了，美國的醫(yī)生還在用手寫體嗎？全球華語廣播網(wǎng)駐美國特約觀察員龐哲介紹：美國醫(yī)生的處方筆記估計(jì)同全世界所有其他的醫(yī)生的筆跡是相同的，不但是龍飛鳳舞而且還有很多只有醫(yī)療界之間才看得懂的縮寫和代碼，實(shí)際上很多醫(yī)院的護(hù)士也是叫苦連天，因?yàn)橥耆床欢t(yī)生的醫(yī)囑。美國政府也意識到了這種問題的嚴(yán)重性，也曾舉辦各種課程培訓(xùn)醫(yī)生來校對筆記，但是由于醫(yī)生都非常非常的繁忙，實(shí)際效果完全沒有。所以美國的全國醫(yī)療健康保險協(xié)會就向政府提出應(yīng)該用電子系統(tǒng)化來取代手機(jī)，預(yù)計(jì)在2018年，美國所有的公立醫(yī)院可能都會實(shí)行數(shù)據(jù)來記錄病歷，但對私人診所來說大概還需要一定時間。
法國的醫(yī)生也會用手寫體開藥方，法國的藥房對那些手寫藥方能“高度辨認(rèn)”，中國之聲駐法國特約觀察員魏偉瓊說，在法國，如果患者認(rèn)為藥方太潦草，可以直接讓醫(yī)生再開一張。法國的醫(yī)生開處方有用手寫的，也有用電腦打印的，看個人的習(xí)慣。有醫(yī)生的手寫處方字跡潦草，跟天書似，完全是看不出頭緒。一般情況下，醫(yī)生遞給我處方的時候會解釋一下都開了什么藥，怎么服用，但畢竟患者不是學(xué)醫(yī)的，一下藥物名稱聽了也不明白，如果患者堅(jiān)持想知道，可以要求醫(yī)生重寫一份。
可以說，我們遇到的問題，別人也有；別人沒解決的問題，我們也在不斷改正。但是縱然有千萬條規(guī)定，縱然法院天天發(fā)出意見，都只能解一時之癢，能否從根上解決這個問題，最終還是需要醫(yī)生的責(zé)任感，對自己每一次的診斷負(fù)責(zé)，對每一個病人的生命負(fù)責(zé)。
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