天地運(yùn)動(dòng)變化產(chǎn)生陰陽(yáng)，白天為陽(yáng)，夜晚為陰。陽(yáng)則精明神聰；陰則幽潛淪匿。白天陽(yáng)氣伸張，我們運(yùn)動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)、思考，都是陽(yáng)氣主事；夜晚陽(yáng)氣收藏，要入靜安眠，不妄作勞，讓陽(yáng)氣休息。陰極而陽(yáng)，陽(yáng)極而陰，生命狀態(tài)的日夜變化亦即天地陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。順之則生，逆之則病。養(yǎng)生治病都需從此處著手。
二
我們的健康與生命皆受日月影響。日食或月食即是日月的異常變化，會(huì)出現(xiàn)天地氣機(jī)變動(dòng)，必然會(huì)影響到我們的臟腑氣血津液的平衡，故需靜養(yǎng)，勿擾乎陽(yáng)。再如，人體血脈于月圓之時(shí)格外充實(shí)，陽(yáng)易上浮。平時(shí)肝火偏旺之人會(huì)出現(xiàn)頭腦撐脹、耳鳴目眩等不適。若恰逢經(jīng)期，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)增多、痛經(jīng)、偏頭痛等不適。
一年四季當(dāng)按時(shí)而至，按時(shí)而止，若出現(xiàn)不時(shí)之氣，則會(huì)影響我們的健康。比如，春天當(dāng)溫暖，若寒風(fēng)凜冽，是冬氣未盡；若過(guò)于炎熱，是夏氣早至。肺主治節(jié)，即是一套調(diào)整機(jī)體適應(yīng)四時(shí)氣候變化的系統(tǒng)，久病或虛弱之人若逢四季不時(shí)之氣，會(huì)導(dǎo)致肺主治節(jié)功能異常，則易患病。故每逢四時(shí)變化，需重視養(yǎng)肺。
自然界有風(fēng)，風(fēng)生萬(wàn)物，風(fēng)亦殺萬(wàn)物；生命有氣，氣為生命之本，百病亦生于氣。在外為風(fēng)，在生命則為氣，其本一也。在春為暖風(fēng)，生生不已；在秋凜冽肅殺，使生命凋零。應(yīng)之于人，而有氣的升降浮沉。學(xué)習(xí)中醫(yī)需觀察天地自然現(xiàn)象，從風(fēng)的動(dòng)靜以悟生命中氣的變化，從而使生命與自然和諧統(tǒng)一，此即養(yǎng)生之道。
天地為萬(wàn)物之大主，生長(zhǎng)化收藏，天地之行也。人居天地之間，得天地之氣而有此生，順天地則健康，逆之同災(zāi)害生。雖然天地不仁，以萬(wàn)物為芻狗，但天地亦有情，呵護(hù)我們百年之壽命。生病即是逆了天地自然規(guī)律，若只是怨天尤人，而不知感恩天地，則其病必難康復(fù)。需知：天地何嘗負(fù)人，人但負(fù)天地耳。
時(shí)近立冬，最近數(shù)天因斯布魯克大風(fēng)肆虐，陰云密布。金氣主時(shí)，陽(yáng)氣當(dāng)斂當(dāng)收，奈何天地之間亦有不正之氣，金不制木而風(fēng)氣流行。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)不少人出現(xiàn)頭痛、身痛，有些癥狀尚且穩(wěn)定的患者亦因風(fēng)動(dòng)而痛作。風(fēng)氣主動(dòng)，于人體應(yīng)于筋，風(fēng)邪夾寒而外入，最是傷人筋骨。凡諸疼痛，我皆針陽(yáng)陵泉及懸鐘穴。
四時(shí)各有陰陽(yáng)升降：春夏陽(yáng)氣升，陰氣降；秋冬陰氣升，陽(yáng)氣降。人居天地之間，春夏養(yǎng)陽(yáng)，是養(yǎng)陽(yáng)氣的升發(fā)，人體陽(yáng)氣要隨春夏升起來(lái)，因此要用溫陽(yáng)升陽(yáng)的方法，需桂枝、黃芪之屬；秋冬養(yǎng)陰，是養(yǎng)陰氣的升發(fā)，人體陰氣要隨秋冬升起來(lái)，（陰氣升則陽(yáng)氣降，本是一回事），故需斂陽(yáng)潛陽(yáng)，需生石膏、熟地之類(lèi)。
從小雪開(kāi)始，六氣變?yōu)樘?yáng)寒水；四季亦屬冬天，此時(shí)由腎主時(shí)。腎為水臟，內(nèi)含先天精氣，化為腎陰腎陽(yáng)。冬天需養(yǎng)腎，養(yǎng)腎即是滋養(yǎng)腎陰，并斂藏腎陽(yáng)。二者其實(shí)是一回事：腎陰充足則陽(yáng)氣易于斂藏，陽(yáng)氣斂藏又有助于腎陰充足。善養(yǎng)腎者，生活飲食起居等行為皆當(dāng)合于冬天的特點(diǎn)，不妄動(dòng)、妄耗、妄浮陽(yáng)氣。
節(jié)氣時(shí)天地氣機(jī)變動(dòng)，人氣亦應(yīng)之。此時(shí)最好清淡飲食，早休息，勿過(guò)勞累思慮，保持心情舒暢，最忌熬夜，并忌怨恨惱怒煩五毒內(nèi)擾。不建議節(jié)氣時(shí)濫服補(bǔ)藥，以清養(yǎng)最好，休息為主。若逢節(jié)氣而發(fā)病，不管是何病，多與肺失宣降有關(guān)（因肺主治節(jié)，協(xié)調(diào)身體與天地氣機(jī)的平衡），一般不需驟補(bǔ)，當(dāng)以調(diào)養(yǎng)為法。
養(yǎng)生需時(shí)時(shí)考慮“天人合一”這一規(guī)律。比如，冬至一陽(yáng)生，夏至一陰生，二至天地陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，在人則其氣甚弱，如草木萌生，易被戕伐。此時(shí)勿犯色戒，以免傷損正氣，導(dǎo)致精神與體力下降。推之，滿(mǎn)月及晦月亦屬陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換之時(shí)，同樣需靜養(yǎng)，并忌房室。年輕人正氣尚旺，偶爾犯戒亦無(wú)所不適，但病人卻極需注意。
正逢大雪時(shí)節(jié)，按十二消息卦此時(shí)應(yīng)之為坤卦。坤為純陰，陽(yáng)氣斂藏而不外泄。養(yǎng)生之道在于順應(yīng)自然規(guī)律，以靜、斂為主，而不要妄動(dòng)、升浮。靜則陽(yáng)氣不妄動(dòng)；斂而陽(yáng)氣不升浮。故當(dāng)減少體育運(yùn)動(dòng)，慎勿房事。若不知持養(yǎng)，肆意消耗陽(yáng)氣，一旦顴紅面赤，即是相火妄動(dòng)而升浮之兆，需急急服烏梅固本湯收之?dāng)恐?/p>
三
早晨太陽(yáng)升起來(lái)，陽(yáng)氣亦向上升浮。人經(jīng)過(guò)一晚上的休息，上午往往精力充沛，思維敏捷。但有的人喜歡上午睡覺(jué)，這是逆反了天地規(guī)律。上午7點(diǎn)到9點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令，9點(diǎn)到11點(diǎn)是脾經(jīng)當(dāng)令，脾胃屬中焦，若中焦陽(yáng)氣不足，或被寒濕蒙蔽，則陽(yáng)氣升不起來(lái)，上午就會(huì)精神不振，甚至喜睡。治本之法在于溫養(yǎng)中焦陽(yáng)氣。
中年之后正氣漸虧，此時(shí)要開(kāi)始重視養(yǎng)生，最好能做到素食、獨(dú)宿、默坐。素食有利于脾胃運(yùn)化升清，則腸中之氣不濁，且素食者往往精神健旺，不易生病；獨(dú)宿意味著減少房室，從而可以將養(yǎng)腎精，腎精充足則先天之本不傷；默坐可養(yǎng)心，心神以靜為養(yǎng)，以動(dòng)為泄，久久靜坐則心神內(nèi)斂，五臟六腑皆得安和平衡。
天地不斷地往復(fù)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生日月年等的周期變化，人居天地之間，亦必然要受到天地周期規(guī)律的影響而出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)的盛衰變化。太陽(yáng)朝升夕降是為一天，月圓月缺是為一月，春夏秋冬是為一年，這是與健康最為相關(guān)的三個(gè)周期，我們的生理及病理變化皆受其影響。時(shí)間最短的是日周期，也是對(duì)人體影響最大的周期。
董洪濤中醫(yī)微博集（三）
〔辨病〕
一
有時(shí)證屬寒熱錯(cuò)雜，用寒則熱減而寒反加重；用熱則寒減而熱卻熾盛。此時(shí)可用酸，仲景有烏梅丸，即是此法的代表，把苦寒與辛溫融為一體，以酸引導(dǎo)，則其病可治。我常喜用烏梅白糖湯加味，烏梅酸斂外浮之火，白糖健中補(bǔ)正。且酸甘相合，能養(yǎng)木氣，又補(bǔ)中氣，土和則升降樞機(jī)得運(yùn)，木調(diào)而寒熱可趨歸于平衡。
外感邪氣，正邪交爭(zhēng)，發(fā)為高燒。有時(shí)邪氣偏盛，正顯不足，雖然暫時(shí)汗出燒退，但移時(shí)其燒又起。這時(shí)一定要堅(jiān)定信念，繼續(xù)扶正，讓正氣去自動(dòng)抗邪。千萬(wàn)不要因燒又起而心中疑惑，一旦選擇了掛水，則好不容易扶起的正氣又被傷掉，實(shí)在可惜。掛水退燒的效果其實(shí)并不理想，遠(yuǎn)不如湯藥與針灸配合，更能速效。
中醫(yī)經(jīng)典說(shuō)：“有諸內(nèi)者必形諸外”、“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”，這個(gè)觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了人體的內(nèi)外統(tǒng)一性。人體內(nèi)外之間有經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，內(nèi)則屬絡(luò)于臟腑，外則聯(lián)系于皮膚及肢節(jié)。因此，善醫(yī)者觀察肌表的各種異常反應(yīng)可以診斷內(nèi)臟的疾病，推之，外在的反應(yīng)點(diǎn)亦往往是治療點(diǎn)。重視這些反應(yīng)點(diǎn)對(duì)于診斷與治療皆有益處。
臨證需診脈，脈診的目的在于探察五臟六腑的氣血運(yùn)行有何異動(dòng)，從而診斷病情。一般情況下，脈一定要與身體的健康狀況相應(yīng)。比如，年老體弱之人其脈當(dāng)沉弱，若反浮大，即是逆；再如，年輕人四肢肌肉健壯，其脈當(dāng)浮滑有力，若反沉軟，即是逆。知其脈逆則可以判斷臟腑虛實(shí)、氣血盛衰，從而為治療選擇方向。
某男病人因體胖來(lái)減肥，診其脈右關(guān)弦，針后其弦消失。自述胃脘部常有堵脹的感覺(jué)，針后立見(jiàn)緩解，再針其體重即開(kāi)始下降，食欲亦隨之減少。我診治過(guò)不少雜病患者，初診時(shí)有弦脈，針后其弦消失，而諸不適頓減。分析其原因，弦脈屬氣血阻滯，氣機(jī)不通，百病由是而作。針灸能通暢氣血，當(dāng)然可以消除弦脈。
一女病人患失眠兩個(gè)月，伴汗多，脈細(xì)弦。針中脘、下脘、天樞以和中；百會(huì)、印堂以斂陽(yáng)；內(nèi)關(guān)、神門(mén)、陰郄以養(yǎng)心；太沖疏肝；復(fù)溜止汗。二診時(shí)自述，診后開(kāi)車(chē)回家，路上就開(kāi)始想睡，到家門(mén)口尚未進(jìn)家門(mén)，先躺在門(mén)口的躺椅上沉沉地睡了兩個(gè)小時(shí)。再診其脈弦已消失，汗亦大減。病人對(duì)針灸的速效嘆為觀止。
若體內(nèi)有瘀血阻滯，其病癥不一定表現(xiàn)在局部，可能會(huì)出現(xiàn)在遠(yuǎn)端。比如足陽(yáng)明胃經(jīng)小腿部位見(jiàn)青筋，病人可能會(huì)有頭痛、失眠、頭暈、精神障礙、心臟病、胃脘痛、膝痛、肩痛等等。醫(yī)者需多觀察病人的周身肌膚，查其血絡(luò)，盡量刺去其血，對(duì)于改善體質(zhì)，緩解癥狀都有助益。尤其是夏天刺血，既方便，又有實(shí)效。
有人晨起就咳嗽，朝則為春。肝屬木，于四季旺于春，于一日旺于晨。清晨之時(shí)，肝氣最旺，因此凡于清晨定時(shí)發(fā)病的多與肝相關(guān)。比如清晨咳喘當(dāng)屬肝火犯肺；清晨心痛與肝火沖心相關(guān)；清晨腹瀉則為肝氣乘脾；清晨抽筋屬肝經(jīng)自病，等等。以“天人相應(yīng)”理論為指導(dǎo)，諸如此類(lèi)按固定時(shí)辰發(fā)病的都可做如此分析。
當(dāng)前有血瘀的人很多，在皮則為血絡(luò)，其色或青或紫或黑或紅，在內(nèi)則為腫塊、增生、諸痛等。預(yù)防血瘀不僅僅是服些活血化瘀的湯藥，更需重視養(yǎng)陽(yáng)。使陽(yáng)氣充足并宣通，則氣能化，血能散，經(jīng)絡(luò)通暢，自然不至于留瘀。通陽(yáng)之法，或用溫藥，或用針灸，特別是逢盛夏用灸法，最能扶陽(yáng)逐寒，行氣通絡(luò)，活血祛瘀。
人身陽(yáng)氣即是生命，陽(yáng)氣旺則生命力強(qiáng)；陽(yáng)氣弱則生命力差。周身陽(yáng)氣合則為一陽(yáng)，分則為五臟，五臟各有陽(yáng)氣，五臟陽(yáng)氣充足，則健康無(wú)病。而五臟陽(yáng)氣若一處有所不同，即表現(xiàn)為不同的癥狀。簡(jiǎn)要言之，心陽(yáng)虛則精神不足；肺陽(yáng)虛則反復(fù)外感；脾陽(yáng)虛則腹瀉腹痛；腎陽(yáng)虛則腰酸膝冷；肝陽(yáng)虛則面色青白。
二
我臨床觀察到，不少腹部肥胖的病人都有右關(guān)脈弦滯感。分析其原因：右關(guān)脈對(duì)應(yīng)于脾胃中焦部位，若中焦氣機(jī)阻滯，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濁水飲因而積聚于腹部，形成肥胖。若針灸后右關(guān)脈弦滯消失，往往開(kāi)始出現(xiàn)明顯的減肥效果。這是因?yàn)槠庾笊笟庥医?，中焦氣機(jī)宣暢，則邪濁水飲等自然排出體外。
李可老中醫(yī)認(rèn)為：一切肥胖皆是寒濕瘀濁堆積而成。在我看來(lái)，陽(yáng)虛是肥胖的根本原因，胖子多屬陽(yáng)虛體質(zhì)：陽(yáng)虛不能化氣，則陰濁內(nèi)滯，聚而成形，即是肥胖。而肥胖又會(huì)影響陽(yáng)氣的宣暢，出現(xiàn)高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、中風(fēng)、腫瘤等疾病。因此說(shuō)，扶陽(yáng)是治療肥胖的根本原則，陽(yáng)氣一足，則陰濁自散。
風(fēng)為自然現(xiàn)象，氣之流動(dòng)即成風(fēng)。風(fēng)之和者，如春風(fēng)能生萬(wàn)物；風(fēng)之疾者，如秋風(fēng)能掃萬(wàn)物。生命離不開(kāi)氣的運(yùn)動(dòng)，若氣機(jī)流動(dòng)和暢，則血脈通利、經(jīng)絡(luò)舒暢、臟腑協(xié)調(diào)，此為氣能養(yǎng)人；若氣流過(guò)疾，則上犯高巔，中催臟腑，下?lián)p筋骨，善行數(shù)變，為患極大，是為風(fēng)邪，成百病之長(zhǎng)。因此，善診者需重視辨風(fēng)及治風(fēng)。
我治療腫瘤，察色按脈，首先判斷病人的胃氣盛衰。胃屬土，為后天之本，氣血生化之源。胃氣尚存則后天有養(yǎng)，即使病情兇險(xiǎn)，亦可不懼；若胃氣潰敗，則水谷難入，根本已失，生機(jī)絕滅。治腫瘤如此，治其他小病輕病亦需顧護(hù)胃氣。不管有何癥狀，不管是針灸還是湯藥，治法首在養(yǎng)胃和中。此是取效的第一要義。
有的病人下腹及下肢畏寒，只上半身汗出，這是因?yàn)殛幒郎隗w內(nèi)，寒邪屬陰而趨下，會(huì)積聚到身體的下半部分，寒性收引，則衛(wèi)氣斂閉，故無(wú)汗而畏寒；寒積于下則陽(yáng)氣被迫上浮，陽(yáng)氣引起營(yíng)陰而外泄，故上半身汗出。治法：寒積于腰者，宜腎著湯；寒積于下肢者，宜芍藥甘草附子湯。若能配合溫灸關(guān)元穴更好。
有人問(wèn)：運(yùn)動(dòng)后為什么只有下半身出汗，而上身很難出汗？這是寒邪滯于上半身。寒性收引，會(huì)影響營(yíng)衛(wèi)功能，導(dǎo)致衛(wèi)氣收斂過(guò)度，營(yíng)陰不能外泄，自然無(wú)汗。總之，周身任何一處若有寒氣，則此處不會(huì)出汗。我臨床觀察到，牛皮癬發(fā)作的部位往往無(wú)汗，由此可以推斷其病機(jī)，當(dāng)是寒邪郁滯于皮下，其治法亦當(dāng)汗之。
何為汗？陽(yáng)加于陰謂之汗。陽(yáng)氣維系著人體正常的津液貯存及其生理功能，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)或天氣炎熱時(shí)，陽(yáng)氣升發(fā)，蒸騰陰津排出體外，即是汗。這是正常的汗液排泄。自汗、盜汗、戰(zhàn)汗等病理性汗出也都是陽(yáng)氣擾動(dòng)津液的結(jié)果。有人特別愛(ài)出汗，這是陽(yáng)氣內(nèi)擾，營(yíng)陰外泄的反應(yīng)。其正確的治法亦當(dāng)在斂陽(yáng)并調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
周身各處若一處陽(yáng)氣所在，則一處能正常汗出；若一處陰陽(yáng)失調(diào)而陽(yáng)氣自?xún)?nèi)擾動(dòng)，則一處陰津外泄而汗出不止。有人只見(jiàn)頭汗出，是陽(yáng)氣擾動(dòng)于頭；只見(jiàn)手心汗出，是陽(yáng)氣擾動(dòng)于手心；只見(jiàn)胸部汗出，是陽(yáng)氣擾動(dòng)于胸。總之，凡異常汗出，必是陽(yáng)擾。先要判斷陽(yáng)氣所在的病位及六經(jīng)層次，心中有數(shù)，自能手下見(jiàn)功。
有人問(wèn)，后頭某處能摸到皮下有數(shù)個(gè)腫塊，怎么回事？我說(shuō)：周身凡一處陽(yáng)氣不到，即一處陰濁痰濕水飲等凝滯，或聚而成腫塊，或?yàn)樵錾?，或?yàn)榻Y(jié)節(jié)，或成肥胖，或?yàn)槟夷[等等。針刺能通陽(yáng)，因此，凡陽(yáng)氣不到之處，都可針刺局部以引動(dòng)陽(yáng)氣到達(dá)此處。況且，還可用灸法以扶陽(yáng)。針灸合用，陽(yáng)氣宣暢，陰霾自散。
陽(yáng)氣能固攝陰津。若周身一處陽(yáng)虛失于固攝，則一處會(huì)汗出，是為虛汗。這是汗出的另外一種情況。陽(yáng)氣內(nèi)擾而汗出，需斂陽(yáng)；陽(yáng)氣不足而汗出，需養(yǎng)陽(yáng)。陽(yáng)加于陰謂之汗，因此治汗的關(guān)鍵總在治陽(yáng)。抓住陽(yáng)氣的虛實(shí)盛衰與六經(jīng)部位，即可抓住汗癥的本質(zhì)。推之，汗癥需治陽(yáng)，疼痛、癢麻、功能障礙等不適亦當(dāng)如此。
三
一腫瘤患者曾在某名醫(yī)處面診，服其方即胃痛、胃脹、嘔吐。觀其方，皆是寒涼攻逐之品。我跟病人說(shuō)，治病要先扶正氣，正氣充足了才能攻邪。否則，濫用攻伐，最容易傷損胃氣。而一旦胃氣受損，則病邪立見(jiàn)熾盛。因此，高明的中醫(yī)絕不會(huì)只治病而不顧命。留得青山在，不怕沒(méi)柴燒，只有保住正氣，才是治本。
有毛的動(dòng)物如狗、鹿、豬、羊等多有體臭，魚(yú)則有腥味，臭與腥味皆是陽(yáng)氣的味道。陽(yáng)氣越旺，其味越重。人身亦如此，白人內(nèi)火旺，其體臭亦重。推之，腋臭的人多屬內(nèi)熱體質(zhì)，熱氣郁滯而不宣，久而化火，其味即臭。因此說(shuō)，汗味重的人往往體熱，汗味輕則其體質(zhì)亦偏寒。中醫(yī)講究四診合參，聞法亦不可偏廢。
有的人在兩脅處能看到紅色的小細(xì)血絡(luò)，成片分布。這是陽(yáng)明、少陽(yáng)與厥陰的經(jīng)絡(luò)不通，血瘀于皮下的反應(yīng)?？捎眉?xì)注射針頭挑刺其血絡(luò)，出血如豆大，多挑幾處，再在局部拔罐，最初往往能出血盈罐。每周可治療一次，數(shù)次后其出血漸少，血絡(luò)亦漸消。我治過(guò)不少此類(lèi)病人，隨著血絡(luò)的減少，其周身癥狀亦漸緩解。
俗語(yǔ)：神足不思眠。心主神，神為一團(tuán)陽(yáng)氣。心氣健旺則陽(yáng)氣充足，光明普照，精神不減，不眠亦不累。而心氣不足之人則神氣衰弱，晦暗不明，自然昏昏欲眠。我觀察不少痰濕偏盛之人多易入睡，且能久睡。有人開(kāi)車(chē)等紅燈時(shí)竟然已經(jīng)睡著，有人頭落在枕頭上三秒鐘就發(fā)出鼾聲，這都是陽(yáng)神不足而陰霾彌散的反應(yīng)。
對(duì)于不明原因的發(fā)熱，有時(shí)不必一定要找到病因，直接用中醫(yī)辨證用方，亦頗多良效。若邪在三陽(yáng)，我常用柴胡桂枝湯合白虎加人參湯，解三陽(yáng)之邪滯，可加銀花、連翹以加強(qiáng)清熱之功，或加麻黃以開(kāi)太陽(yáng)，配合生石膏更有解熱之功；在厥陰則用當(dāng)歸四逆湯；在少陰則用四逆湯；在太陰則用補(bǔ)中益氣湯，隨證加減。
有人體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致疼痛，要求手術(shù)。我跟病人說(shuō)，膽結(jié)石是身體自我調(diào)理的反應(yīng)。若一段時(shí)間過(guò)吃油膩、煎炸等食物，體內(nèi)濕熱痰濁易于郁積為患。機(jī)體會(huì)自動(dòng)把這些濕熱痰濁積聚成結(jié)石存放起來(lái)。以后等機(jī)體陽(yáng)氣充足了再慢慢把它氣化掉。因此，結(jié)石能發(fā)作也能自動(dòng)消失。況且，濫做手術(shù)后患很大。
受天地影響，人體的生命是有節(jié)律的，而且每天、每月、每年都有各自不同的節(jié)律。每天有白晝夜晚；每月有月圓月晦；每年有四時(shí)更替，因此各有其正弦波變化規(guī)律。由此說(shuō)，生命是動(dòng)態(tài)的，生理與病理也是動(dòng)態(tài)的。比如，偶然體檢發(fā)現(xiàn)有腫瘤，并不意味著真正患癌，過(guò)一陣子再查可能又沒(méi)有了，其道理即在于此。
我臨床觀察到，一些大病重癥在康復(fù)的過(guò)程中，會(huì)在四肢的循經(jīng)某處出現(xiàn)濕疹，或水泡，或紅疹。比如，腦瘤會(huì)在小腿后的太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)手掌大的一片濕疹，若按濕疹治則久治不愈，當(dāng)腦瘤消失，即疹亦自動(dòng)消失；腎病會(huì)在足內(nèi)側(cè)的然谷或足底的涌泉一帶出現(xiàn)紅疹，即是熱毒自腎經(jīng)排出的反應(yīng)，伴隨著紅疹，腎病漸解。
經(jīng)過(guò)正確的治療后，病情康復(fù)的過(guò)程各有不同。有的會(huì)反復(fù)出現(xiàn)排邪反應(yīng)，或出疹，或發(fā)燒，隨著排邪反應(yīng)，其病情漸解；有的雖見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，但每次發(fā)作的程度都較以前緩解一些；有的會(huì)一路好轉(zhuǎn)，竟然無(wú)任何反復(fù)就直接康復(fù)了。之所以過(guò)程不同，大概由于體質(zhì)、感邪輕重、部位、性質(zhì)各有不同吧。
有某腫瘤患者邊服西藥邊反復(fù)檢查，希望能看到病情好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果卻每每不盡如人意。我說(shuō)，若不能從根本上改善腫瘤體質(zhì)，指望反復(fù)檢查來(lái)獲得病情緩解，不過(guò)是緣木求魚(yú)。再說(shuō)，即使指標(biāo)偶爾好轉(zhuǎn)，亦不過(guò)聊以心里安慰而已。關(guān)鍵還在于重視養(yǎng)生，舒暢心情，調(diào)理起居，并配合積極有效的治療，以助陽(yáng)氣宣通。
四
有人體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，但自認(rèn)為不該患癌，于是再檢查，最終發(fā)現(xiàn)果然沒(méi)有腫瘤。是體檢的機(jī)器不準(zhǔn)確嗎？我認(rèn)為不是。機(jī)器都是一樣的，只會(huì)忠實(shí)地記錄機(jī)體的生理與病情指標(biāo)。我們的生命節(jié)律存在著一定的變化規(guī)律，在某個(gè)特定的時(shí)候體內(nèi)某處可能會(huì)積蓄一些代謝產(chǎn)物，但過(guò)一段時(shí)間后機(jī)體又會(huì)自動(dòng)把它清除掉。
若體檢偶然發(fā)現(xiàn)有腫瘤，我們應(yīng)該淡定。受天文、氣候、飲食、精神、情緒、起居以及服藥等各種原因的影響，有時(shí)機(jī)體會(huì)暫時(shí)把某些代謝出來(lái)的痰濁瘀血水飲熱毒等收集起來(lái)，聚成包塊，存放于機(jī)體的某處，等陽(yáng)氣充足了再慢慢地把它氣化掉。因此，這個(gè)包塊可能是一過(guò)性的，過(guò)段時(shí)間又會(huì)莫名其妙地自動(dòng)消失掉。
生命活動(dòng)是正弦波動(dòng)的，且年月日各有其波動(dòng)規(guī)律。作為病人，要充分理解這個(gè)生命波動(dòng)規(guī)律，這樣才不會(huì)被偶然發(fā)現(xiàn)的檢查結(jié)果所嚇到。再如，憤怒后會(huì)血壓升高；天熱會(huì)體溫略高；久站后會(huì)下肢水腫；過(guò)度勞累會(huì)血糖降低，等等，都不是病，是機(jī)體對(duì)外界刺激的一過(guò)性代謝反應(yīng)。同理，其他大病亦當(dāng)做如是觀。
某女病人因胸部扯痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)有乳腺增生，伴有鈣化點(diǎn)，聽(tīng)人說(shuō)要排除腫瘤，病人于是反復(fù)檢查，越檢查越是憂(yōu)慮不安。有醫(yī)建議做活檢，有醫(yī)建議直接手術(shù)切除。我傾向于不妨先保守治療，通過(guò)針灸或湯藥緩解疼痛，并有助于氣化腫塊。但病人擔(dān)心，針刺萬(wàn)一導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散怎么辦？于是焦慮苦悶，彷徨不安。
機(jī)體是活的，因此會(huì)不斷排出代謝中的濁毒。有時(shí)會(huì)把這些濁毒聚積成塊，臨時(shí)存放于身體的某處，過(guò)段時(shí)間等陽(yáng)氣充足了再慢慢地把它移走，或排出，或氣化。那么，什么樣的體質(zhì)會(huì)容易出現(xiàn)濁毒積聚呢？我傾向于認(rèn)為寒邪是最重要的原因。寒能傷陽(yáng)，并能阻滯氣機(jī)，最終導(dǎo)致水飲痰濕瘀血濁毒等代謝產(chǎn)物留滯。
某位病人來(lái)診，自述久經(jīng)中西醫(yī)診治，服藥無(wú)數(shù)，卻了無(wú)寸效。西醫(yī)查不出病因，診為精神病，但病人不肯服西藥。問(wèn)其所服中藥，多是桂枝、防風(fēng)、白術(shù)、黃芪之類(lèi)。問(wèn)其癥：易疲勞，精神差，出汗多，怕冷，易感冒，天熱亦要穿兩件衣服，胸悶，心慌。查其舌，苔黃厚膩。此溫膽湯證，以此方合半夏厚樸湯治之。
生命有陽(yáng)氣，若陽(yáng)氣宣通，則陰霾自散，周身不病。偶爾陽(yáng)氣不足或不通時(shí)，機(jī)體會(huì)暫時(shí)把陰濁瘀毒水飲痰濕等代謝產(chǎn)物打包放在某處，表現(xiàn)出來(lái)的可能是脂肪瘤、結(jié)石、增生、囊腫、脂肪肝、腫瘤等等。若檢查發(fā)現(xiàn)此類(lèi)東西，這都是暫時(shí)的生理變化。一旦陽(yáng)氣充足了，氣化功能加強(qiáng)，這些產(chǎn)物就會(huì)自然消失。
某病人血脂升高，我用湯藥加針灸為之調(diào)理，囑忌油膩辛辣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。病人卻反復(fù)去檢測(cè)血脂，想看到指標(biāo)的變化。我跟病人說(shuō)，血脂的升高是元?dú)獠蛔?，臟腑功能失調(diào)的反應(yīng)。反復(fù)檢查并不能幫助您恢復(fù)健康，反而會(huì)增加您的憂(yōu)慮。況且，您越是擔(dān)心、憂(yōu)慮，越容易導(dǎo)致氣血失暢，反會(huì)加重病情。
有的人足內(nèi)踝至大趾跖趾關(guān)節(jié)之間的皮膚呈暗黑色。黑色為腎所主，正常情況下除毛發(fā)外，腎色不能外露，否則即是陽(yáng)氣不通而水氣外浮。我常針太白、公孫、然谷、太溪、三陰交，往往數(shù)次后其顏色即大見(jiàn)好轉(zhuǎn)。周身凡一處見(jiàn)有皮膚黑色，即一處陽(yáng)氣不宣通。可以局部取穴，配合針刺太溪，為腎經(jīng)原穴，能斂腎水。
有的人年輕時(shí)皮膚紅潤(rùn)，中年或老年后出現(xiàn)不少顏色改變，如黑痣、紅痣、暗斑、黃褐斑等等。黑為腎之色，黑痣是腎色外露了；紅為木火之色，紅痣是肝之熱毒透出；諸斑都是體內(nèi)代謝出來(lái)的痰飲濁毒未能排出體外，反郁滯于皮下而成斑?！坝兄T內(nèi)者，必形諸外”，觀察皮膚的顏色改變，即可判斷臟腑的陰陽(yáng)虛實(shí)。
五
現(xiàn)近仲秋時(shí)節(jié)，南寧天氣炎熱。我觀察到不少人出現(xiàn)痰熱或濕熱體質(zhì)，舌苔黃厚，舌邊尖紅。分析其病因，或天熱而過(guò)食寒涼，中焦陽(yáng)虛致濕濁內(nèi)生，濕聚則生痰；或肝郁傷脾，中虛而濕滯；或病后調(diào)護(hù)失當(dāng)，過(guò)食油膩?zhàn)萄a(bǔ)，以致生濕生痰；或外感濕熱邪氣，邪滯中焦。凡此種種，皆可用小柴胡湯合溫膽湯加減治療。
中醫(yī)反復(fù)強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪傷人的危害，因此，要求“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”春天亦有料峭的寒風(fēng)，炎夏貪涼吹風(fēng)最易侵襲肌表，避風(fēng)如避矢石。矢石速度極快，風(fēng)之襲人亦如此。有病人描述自己在空調(diào)底下稍呆了幾秒鐘，寒風(fēng)已經(jīng)侵入，頓時(shí)覺(jué)得周身如入冰窖，極為難受。風(fēng)之傷人，其癥百端，按脈處方，首在祛風(fēng)。
有病人舌苔黃厚，舌邊尖紅，證屬濕熱，癥見(jiàn)煩躁失眠。近日復(fù)診時(shí)告知，自己平時(shí)習(xí)慣用黃芪泡水代茶飲。并說(shuō)黃芪補(bǔ)氣，聽(tīng)人家講喝黃芪對(duì)健康有好處。我跟病人說(shuō)，您的身體已經(jīng)是濕熱內(nèi)滯了，清熱除濕尚且來(lái)不及，怎么能再用補(bǔ)氣藥去滯塞住呢。推之，若不能請(qǐng)明醫(yī)面診，不建議病人自服各種保健品及補(bǔ)藥。
腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)越來(lái)越普及，的確可以做出遺傳性腫瘤的基因診斷。但腫瘤是生活方式的疾病，80%與不良生活方式有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)固然可以早期治療，但生活方式不改變，仍無(wú)益于康復(fù)。且有病人因發(fā)現(xiàn)腫瘤而心生恐懼，反會(huì)陷入苦惱、焦慮、絕望之中。如此來(lái)說(shuō)，這些心理不堅(jiān)強(qiáng)的人可能因此而更快失去健康。
有病人來(lái)診時(shí)自述，其有甲狀腺增生、肝囊腫、肝血管瘤、子宮肌瘤等等，問(wèn)先治哪個(gè)。我的觀點(diǎn)，之所以會(huì)生出這許多腫塊，是因?yàn)闄C(jī)體陽(yáng)氣不宣通了，導(dǎo)致痰濁水飲瘀血等積滯于身體各處。中醫(yī)重視治本，以宣通周身陽(yáng)氣為主處方，輔以或化痰飲，或祛濕濁，或理血瘀，一旦體質(zhì)完全改變，周身諸瘤都會(huì)消散。
近些年來(lái)，患中風(fēng)、高血壓、心臟病、腫瘤、糖尿病等各種慢性病證的患者的年齡越來(lái)越低，為什么？元?dú)獠蛔懔?。其原因可能與長(zhǎng)期不健康的生活起居、飲食、環(huán)境、壓力、藥物等諸多因素暗耗元?dú)庥嘘P(guān)。元?dú)馊缤髽?shù)的根，元?dú)馓摿?，人就容易患病。所謂“大風(fēng)吹倒無(wú)根樹(shù)，傷寒偏死下虛人”，就是這個(gè)道理。
有的人怕熱，有的人怕冷，怕熱的人并非陽(yáng)氣太多，怕冷的也并非陰精太旺。冬天開(kāi)暖氣時(shí)有的人會(huì)咽干，自認(rèn)為是空氣太燥，要在屋子里加濕，豈不知在靠近沙漠等干燥地方生活的人們并不會(huì)咽干。有的人天熱則失眠，可是孩子在熱天里照樣安眠。歸根結(jié)底，這些都不是環(huán)境、氣候的錯(cuò)，是自己的元?dú)獠蛔懔恕?/p>
我們的身體隨著天文、季節(jié)、情緒、飲食等處于動(dòng)態(tài)變化之中。比如，滿(mǎn)月則經(jīng)量多，月晦則經(jīng)量少；夏天則汗多，冬則汗少；大怒則血壓升高；大恐而小便失禁；處于吵鬧的環(huán)境則心煩；立于高山之巔則神怡；吃飽則思睡，餓則手足乏力，等等。這些都是身體的自然反應(yīng)，不用治療，其實(shí)，不少所謂的病也是如此。
或問(wèn)：老人手掌長(zhǎng)期發(fā)紅是什么原因？左右脈也都浮而有力，需要治療嗎？人的一生可按五行分析，少兒時(shí)屬木，陽(yáng)氣升發(fā)，脈弦?。磺鄩涯陼r(shí)屬火，陽(yáng)氣外散，脈浮大；老年則屬金，陽(yáng)氣內(nèi)斂，脈沉緩。若老年人陽(yáng)氣不收斂而反外浮，則手掌易見(jiàn)發(fā)紅，這是陽(yáng)氣外泄的征象。此時(shí)需用湯藥或針灸以助斂藏相火方好。
若不能確診，便不能治療，因此，西醫(yī)治病一定先要確診，然后用藥。從中醫(yī)來(lái)看，辨證即是確診，中醫(yī)有八綱、臟腑、氣血津液、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、六經(jīng)等多種辨證方法，都可以“確診”病情。有人擔(dān)心，若不經(jīng)西醫(yī)確診而直接中醫(yī)治療，是會(huì)耽誤病情的。試問(wèn)，當(dāng)前這么多的慢性病癥，西醫(yī)倒是確診了，然后呢？
六
頭發(fā)是死的還是活的？頭發(fā)看上去似乎是已經(jīng)干枯了的，但卻是活的。頭發(fā)得腎之余氣，每時(shí)每刻都在生長(zhǎng)變化，有人因悲傷而一夜白頭，是悲的情緒損傷了氣血，導(dǎo)致頭發(fā)突然失去滋潤(rùn)；頭發(fā)分叉是肝腎陰虛的結(jié)果。再者，年輕人的頭發(fā)往往光澤明潤(rùn)；而虛損之人則干枯無(wú)華。因此，觀察頭發(fā)可以診斷健康狀態(tài)。
指甲是一個(gè)微型的健康顯示器。其顏色、紋路、光滑度、月牙等都透露著健康狀況。肝主筋，指甲為筋之余，因此，指甲得肝氣而生。指甲出現(xiàn)任何形態(tài)或顏色的異常變化，如斷裂、剝離、變色、紋路改變等，多責(zé)之于肝。比如，有的人指甲見(jiàn)許多縱紋，此即為長(zhǎng)期心理壓力過(guò)大，導(dǎo)致肝氣失于疏泄，不能榮養(yǎng)指甲。
小兒遺尿其病機(jī)分析：小兒體質(zhì)屬稚陰稚陽(yáng)，陰陽(yáng)易失平衡?；蛳忍炷I陰不足，或小兒發(fā)育遲緩，導(dǎo)致陰虧于下，則陽(yáng)動(dòng)于上。在白天則見(jiàn)煩躁、多動(dòng)；在夜晚則多夢(mèng)，且夢(mèng)中小便失禁。治本之道，當(dāng)涵養(yǎng)腎陰，兼斂浮陽(yáng)。六味地黃丸合封髓丹為主方，合澀尿止遺諸藥。又醋調(diào)吳茱萸肉桂粉外敷涌泉穴，可引陽(yáng)入陰。
一年輕男病人于一年前因疲乏而檢查，發(fā)現(xiàn)腎上腺素水平低，醫(yī)生注射了兩針腎上腺素，之后竟出現(xiàn)眼花、幻覺(jué)，又送去精神病醫(yī)院服抗精神病藥物，結(jié)果體重上升了20公斤?，F(xiàn)抑郁漸加重而來(lái)診。中氣為后天之本，任何治療手段若傷損中氣，或脾虛而濕滯，導(dǎo)致肥胖；或中焦樞機(jī)失司，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降。
有的人身高體壯，看似陽(yáng)氣健旺，診其脈卻軟而小，此為外實(shí)而內(nèi)虛。陽(yáng)氣發(fā)泄則形偉體豐，內(nèi)陽(yáng)不足則脈得軟小?；蛟S病人沒(méi)有任何不適，但需防陽(yáng)脫之變。治此需以健運(yùn)脾土為主，兼溫養(yǎng)下元，漸可使陽(yáng)氣內(nèi)收。可針灸三脘穴以振奮中氣，溫灸神闕或關(guān)元以發(fā)動(dòng)下焦元?dú)狻Ｏ群筇熘靖魉酒湄?zé)，則陰陽(yáng)自可平衡。
我曾在某西醫(yī)院ICU會(huì)診一老年患者，肺癌術(shù)后一個(gè)月，一直陷入昏迷，且身體越來(lái)越虛弱。為防止病人躁動(dòng)，醫(yī)生反復(fù)用鎮(zhèn)靜劑，見(jiàn)病人生機(jī)漸失，應(yīng)家屬要求試試中醫(yī)。診其脈沉弱無(wú)力，四肢蒼白無(wú)華，所幸足太溪脈尚可。這是陽(yáng)氣衰微，神識(shí)無(wú)所歸依了。即處以重劑扶陽(yáng)抑陰湯藥，并囑停鎮(zhèn)靜劑，三劑而蘇醒。
針灸之后，除病情趨向好轉(zhuǎn)之外，病人往往會(huì)出現(xiàn)一些不尋常的反應(yīng)：哭泣，莫名其妙，不能自止，這是肝郁得以疏泄的反應(yīng)；屁多，這是胃腸陽(yáng)氣健旺，濁氣得以排出；身體或輕浮或沉重感，這是陽(yáng)氣宣暢，氣脈貫通之后，機(jī)體感官的特異感覺(jué)；留針閉目時(shí)能看到彩色，這是陽(yáng)氣宣暢于眼睛，神光外露的自然反應(yīng)。
若胖人腰痛，醫(yī)者當(dāng)仔細(xì)檢查其腰五、骶一一帶，往往能于皮下找到數(shù)粒脂肪塊。此為寒滯腰骶，陽(yáng)氣不宣暢，陰霾濁毒凝滯，聚而成塊，當(dāng)以滯針?lè)◤?qiáng)通之（其法：醫(yī)者持長(zhǎng)針單向搓轉(zhuǎn)針柄，使肌纖維適度纏繞針體，利用肌纖維的牽拉刺激激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，加強(qiáng)針感，加速氣至病所），或配合局部拔罐，以開(kāi)其滯塞。
針刺后若出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，需辨證分析。比如，胃脘積食針瀉三脘、章門(mén)、足三里，胃脘突然出現(xiàn)刺痛，或痛至兩脅；平素偏頭痛史，針刺懸厘、足臨泣，其痛突然加重；中風(fēng)后遺癥長(zhǎng)針透刺足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖，完全無(wú)感覺(jué)的下肢漸覺(jué)疼痛。這些都是針刺激發(fā)經(jīng)氣的祛邪反應(yīng)，正邪交爭(zhēng)，故出現(xiàn)疼痛。
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