熟人介紹一病人，區(qū)縣某校老校長的夫人，高血壓 糖尿病，還曾患腦梗塞，本來這前兩個病也算是常見病，在西醫(yī)醫(yī)生那里吃點降壓藥物，采用胰島素或者降糖藥物“控制”起來也不算麻煩，效果也還好，可是直到她吃了3種降壓藥（倍他樂克+硝苯地平緩釋片+纈沙坦）和2種降糖藥，血壓和血糖還下不來的時候，才想到來找我這個不算老也不是太有名氣的中醫(yī)，不是因為我有多少名氣和水平，而是半年多前她的丈夫得了腦梗塞，在配合我的中藥治療后效果特別得好，也恢復(fù)得很快，現(xiàn)在已經(jīng)沒有任何的后遺癥，退休后還在積極從事教育培訓(xùn)事業(yè)。所以這次在無可奈何的時候還是想到要服用中藥。高血壓病我看過的不多，但是醫(yī)案和專著我仔細研讀過，所以是酒壺裝餃子---內(nèi)心有數(shù)。望而知之不是我的水平，那是神醫(yī)，問之，得知有偏頭痛，肩頸酸痛，腰膝無力，有頭暈，耳鳴，血管B超提示多處血管狹窄，眼底血管有破裂出血，血壓血糖近來都較高，難以控制，（數(shù)值未告知，不知道是否是故意不說以免我生退意）觀舌苔為舌紅，苔薄白，舌絡(luò)不迂曲，切脈是我的專長，顯示右脈尺沉，關(guān)弦偏細，左側(cè)寸脈澀，左關(guān)尺弦實有力，依據(jù)脈象及其他分析可知患者系腎陰不足，下實上虛，虛火上攻，肝陽上亢。三甲復(fù)脈湯加牛膝引血氣下行，茺蔚子 夏枯草 鉤藤 天麻平肝息風(fēng)，再加石斛、杜仲、桑寄生、山萸肉、女貞子等填補肝腎之陰，因有肩背算脹，加葛根當(dāng)歸活血通脈，有耳鳴加防風(fēng)，30克別人不太敢用，哪知道 那才是有效的基本基本劑量啊，柴胡生白芍疏肝理氣柔肝氣，不加黃芩是因為有舌紅還沒有口苦，無內(nèi)熱，況且丹皮、龜板、夏枯草、石斛等也有滋陰祛熱之功，自然無需了。有血管狹窄自然要用些丹參、丹皮、益母草、當(dāng)歸等活血藥物以通行經(jīng)脈。本來右脈尺部沉我是要溫陽的，但是病人有舌紅，無明顯畏寒，且有高血壓，眼底血管出血，就以滋養(yǎng)肝腎為主了，且治且觀察。
七天后，服藥才6天，再次復(fù)診，脈象顯示右關(guān)弦細消失，尺脈稍沉，左寸澀，左關(guān)弦實有力已經(jīng)改善，力度明顯減弱，舌仍紅，右側(cè)頭痛減輕，肩頸酸脹，腰膝無力，頭暈消失，耳鳴明顯減輕。癥狀減輕了，病人也感十分滿意，說每天檢測血壓大多數(shù)已經(jīng)正常，我也大言不慚地說“不錯不錯！”，可是獻丑的是當(dāng)場量血壓，卻高達220-230/90mmhg,我不相信她的自動血壓計，就叫別的人還有我自己也量了，結(jié)果數(shù)值都和平常相同，她們又到診所借來個人工血壓計，收縮壓顯示依舊是220mmhg。既然大多癥狀得以改善，且脈象明顯改善，還是遵循“效不更方”，略做調(diào)整，加菊花、生麥芽、茵陳、刺蒺藜加強瀉肝平肝，減去柴胡降低葛根的用量以免升肝氣之嫌，益母草活血利水舍去，加片姜黃破血行氣，活血通脈，本品是治療肩臂酸痛的妙藥。防風(fēng)因為耳鳴已經(jīng)改善先舍去，太子參甘草目前無明顯脾虛也舍去。并告知要是血壓還是不降要及時到醫(yī)院?？凭驮\，來調(diào)整降壓藥物，這也是官話，為了自身安全，心里還是有幾分底的。同時也說，你也每天量下血壓，觀察觀察，要是住院我就把你聯(lián)系心內(nèi)科床位。周三打電話來說血壓已經(jīng)降到150 /86mmhg,昨天周日太平澄心堂義診時，匯報說周三后血壓已經(jīng)正常，后也無反復(fù)，更為高興的是血糖也降到７點幾了，（平常都是１０點幾）這個數(shù)據(jù)我未拍照，下次補上。病人脈象竟然基本正常，舌尖稍紅，肩頸酸脹還有些，加入全蝎粉和玄胡止痛，余藥不動以盡全功。待合適機會再 考慮減去降壓和降血糖藥物。
本人按，這種肝腎陰虛的高血壓是普遍癥候，按上方及處理思路應(yīng)有良效，有幸看到本篇的高血壓糖尿病病人一定不要在只在西藥上終身不舍，傷了自家性命。有幸看到本篇的中醫(yī)師們也不要再妄自菲薄了，看看吧，這個真實的病例，積極地拿起你的筆桿弘揚中醫(yī)藥文化，濟世救人吧！還有點特別提醒的是高血壓盡管采用西藥控制了血壓，那只是控制了癥狀，對于肝腎陰虛的本質(zhì)并未得以糾正，還是必須要服用中藥來治本。不可偏廢，慎重！慎重！
補充：2015年12月后繼續(xù)每周定期上門復(fù)診，血壓正常，低壓有時在59mmhg，高壓基本不超過160mmhg，即便是在服用降壓藥物之前測。目前患者一般情況良好，僅夜間有口干，偶有右頸部疼痛（肩周炎所致），脈象中仍有弦意，舌尖紅，方中加入生石膏、生石決明、加大菊花用量，減去治療肩周炎類藥物，僅留下桑枝，全蝎通絡(luò)止痛。另此病人因為自己治療效果好，介紹了三個病人。昨天其中一個病人原有的胸悶、腳腫、腿發(fā)酸等癥狀已經(jīng)全部消失，脈象舌象正常，停用湯藥改用膏方鞏固療效。另外一位是調(diào)經(jīng)的因為需要3個月經(jīng)周期，目前尚在繼續(xù)治療。但是白帶已經(jīng)明顯減少，少許黃帶。昨天又帶來一位40歲的三年的老糖尿病，癥狀較多，有雙下肢乏力，雙目干澀，尿中見白沫，舌苔厚黃膩。左寸脈郁，血糖空腹在11.98g/l.辯證為腎陰虛為主，以二至地黃湯為主加減。
下面附處方，（因為前2次是上門看病，未帶處方，只是普通信紙，別在意）
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