奔豚氣(一)
[病案]張某,男,54歲。1980年10月23日初診。陣發(fā)性臍上動(dòng)悸已六年,近一
月來(lái)臍上動(dòng)悸發(fā)作頻繁,每日4～5次,每次約半小時(shí)。發(fā)時(shí)脘腹脹滿疼痛,胸
悶氣短,心悸不寧,背部發(fā)涼,四肢口唇麻木,頭暈。伴咳嗽痰多,色白而稀,口干
口苦,納谷不香,舌質(zhì)紅、苔薄白,脈弦數(shù)。迭經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效,診斷為植物
神經(jīng)功能紊。
[治則]養(yǎng)肝和營(yíng),降逆止沖,佐通陽(yáng)利水。
[方藥]當(dāng)歸9克,川芎6克,白芍12克,炙甘草3克,葛根9克,生姜3片,半夏10克,黃
芩10克,丹皮10克,桑白皮15克,桂枝12克,茯苓30克。服10劑后,臍上動(dòng)悸顯
著減輕,每日僅發(fā)一次,發(fā)作時(shí)間僅3～5分鐘。咳嗽口干口苦消失,唯噯氣時(shí)
作,腹脹。繼用平肝降逆和胃之代赭石10克,旋復(fù)花6克,桂枝5克,白芍12克,香
附10克,青皮10克,川楝子6克,砂仁5克,白術(shù)6克,炒枳殼5克,紅棗5枚,甘草3
克。服5劑藥盡病除。隨訪未發(fā)。(見(jiàn)《遼寧中醫(yī)雜志》1982年第3期)
[評(píng)析]《金匱要略》云：“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還
止?！薄锻馀_(tái)秘要》又說(shuō)：“奔豚者,氣滿支心,心下煩亂,不欲聞人之聲。發(fā)作
有時(shí),乍差乍劇,呼吸短氣,手足厥逆,內(nèi)煩結(jié)痛,溫溫欲嘔,眾師不知,呼有觸忤,
奔豚湯主之。”患者素體陽(yáng)虛陰盛,下焦夙有寒水相結(jié),因長(zhǎng)期情志不暢,氣結(jié)
不行,肝氣夾寒水上逆,導(dǎo)致氣機(jī)升降出入失常,肝氣郁久化火,故寒熱并見(jiàn)。
初診用奔豚湯合桂枝加桂湯養(yǎng)肝降逆,通陽(yáng)散寒,重用茯苓淡滲利水；丹皮配
黃芩瀉肝熱,桑白皮行水消痰,助肺氣肅降下行,故能見(jiàn)效。復(fù)診時(shí)因肝火已
清,寒水漸消,病勢(shì)已減,但仍有肝氣犯胃之象,故用平肝降逆、理氣和胃之劑
調(diào)理善后,竟獲全功。(李祥云)
奔豚氣(二)
[病案]黃某,男,62歲。1978年1月2日初診。一周前與人爭(zhēng)吵后,每日驚恐不
安,嚎啕大喊大叫,胡言亂語(yǔ),胸悶氣急,躁動(dòng)不寧,雙手捶胸,自感有氣自少腹上
沖直達(dá)咽喉,有氣欲絕之狀,痛苦難忍,想自殺。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可達(dá)六小時(shí),發(fā)
作后如常人，體檢無(wú)異?？梢?jiàn)。苔薄白微膩,脈弦滑。診斷為奔豚氣。
[治則]溫腎散寒,理氣平逆,和脾養(yǎng)心。
[方藥]葛根20克,半夏15克,生姜15克,當(dāng)歸15克,芍藥15克,川芎15克,黃芩15
克,甘草10克,郁金15克,遠(yuǎn)志30克。服藥3劑,病情明顯好轉(zhuǎn),只發(fā)作一次,且癥
狀輕；又服3劑,痊愈。(見(jiàn)《遼寧中醫(yī)》1978年第4期)
[評(píng)析]《準(zhǔn)經(jīng)》曰：“腎之積曰奔豚。發(fā)于少腹,上至心下?！薄督饏T要略》
云：“奔脈病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之?！北茧鄽?nbsp;
多由于精神刺激或情志不遂所引起。今患者起于與人爭(zhēng)吵,氣郁不暢,肝郁氣
結(jié),肝氣挾水上犯,上沖胸抵咽喉而出現(xiàn)奔豚氣及驚恐癥狀。治法以溫腎散
寒,理氣平逆,和脾養(yǎng)心。方中奔豚湯加減,使脾腎得溫,水濕得運(yùn),肝氣得平,氣
不上沖,心脾得養(yǎng)而病愈。(李祥云)
奔豚氣(三)
[病案]郎某,女,40歲。近二月來(lái)自覺(jué)少腹有一股氣,自左足內(nèi)側(cè)直上,達(dá)少腹突
起如球,直沖咽喉。心中憒憒然,頭重如斗,眩暈不敢張目,耳鳴如蟬,心下悸動(dòng),
夜不安寐?？诟捎?但稍飲覺(jué)如停于心下,隨即嘔吐清水。腹脹噫氣,周身
皮肉潤(rùn)動(dòng)不可自主,納谷乏味,大便干結(jié),五七日一行,如羊屎,小便赤,兩目無(wú)
神,垢面,憔悴,肢冷,舌質(zhì)淡少苔,脈沉細(xì)滑。起因由女兒近病在外地,晝夜為之
擔(dān)憂。前醫(yī)曾用白芷、菊花、旋復(fù)花、代赭石、半夏、厚樸、檳榔、草果
之屬罔致。
[治則]溫運(yùn)中陽(yáng),止其沖逆。
[方藥]茯苓9克,桂枝6克,白術(shù)9克,甘草6克,半夏9克,生姜3片,澤瀉9克。服藥
三日,沖氣已止,諸癥均減,唯心下悸動(dòng)尤甚,徹夜不眠。改用桂枝9克,甘草6克,
龍骨30克,牡蠣30克。服2劑,心悸止,恬然入夢(mèng)。又訴腰冷痛重,恐其水飲未
盡而沖氣復(fù)作,即于第一方中加陳皮、干姜、木香,取著腎湯、二陳湯意。藥
后腰冷、水氣上沖、心悸、頭暈等均除,飲食倍增。再以健脾和胃行氣法調(diào)
理數(shù)劑而愈。追蹤數(shù)月未再?gòu)?fù)發(fā)。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第7期)
[評(píng)析]張仲景云：“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止。”又云：“病
有奔豚,……皆從驚發(fā)得之。”患者久思?xì)饨Y(jié),傷及脾土,土虛失運(yùn),水液滯留；
肝氣沸郁,氣機(jī)逆亂,挾水氣上沖則橫生諸癥也。故用苓桂術(shù)甘湯加味溫運(yùn)中
陽(yáng),止其沖逆,繼以健脾和胃行氣調(diào)理而收功。(黃宣能)
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