姚某,男,65歲,鄭州人,有多年糖尿病病史,3年前服用降糖類西藥能將血糖控制在正常范圍之內(nèi),之后,并配合中藥也不未能有效控制血糖(9.6mmol/L),近因病友介紹前來診治??淘\:口渴欲飲水,大便干結(jié)3天1次,小便頻數(shù),腹脹,手足不溫,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細(xì)。辨為脾約夾虛證,治當(dāng)運(yùn)脾瀉熱,行氣通便,給予麻子仁丸與附子瀉心湯合方:麻仁16g,白芍8g,枳實(shí)8g,大黃16g,厚樸10g,杏仁8g,附子5g,黃連3g,黃芩3g,山藥15g,白術(shù)12g。6劑,第1次煎30分鐘,第2次煎25分鐘,合并藥液,每日1劑,每天分3服;二診:大便通暢,以前方6劑;三診:血糖降至6.1mmol/L,大便溏瀉,減大黃為12g,以前方6劑;四診:大便通暢,腹脹減輕,以前方6劑;五診:血糖5.8mmol/L,諸證基本消除,以前方6劑。之后,為了鞏固療效,以前方變湯劑為散劑,每次6g,每日分3服。隨訪1年,血糖正常。
用方體會(huì):根據(jù)大便干結(jié)、小便數(shù)辨為脾約,再根據(jù)手足不溫辨為夾陽虛,因舌質(zhì)紅、苔黃辨為熱結(jié),以此辨為脾約夾虛證。方以麻子仁丸瀉熱運(yùn)脾;以附子瀉心湯溫陽瀉熱,加白術(shù)、山藥益氣和中。方藥相互為用,以取其效。
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