大柴胡湯出自《傷寒論》，為治少陽(yáng)陽(yáng)明合病之方。當(dāng)今辨證治療膽道疾患如膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥等，每收捷效。肝膽相為表里，甲膽乙肝同屬于木，不僅于病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。如大柴胡湯治黃疸肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。乃因黃疸肝炎不僅熱郁肝膽，且兼腸胃濕濁蘊(yùn)結(jié)，木土同病?；蚓咕壠⑽笣駸帷⒀舾文?，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解郁，亦瀉陽(yáng)明里實(shí)。據(jù)于此種機(jī)理，則大柴胡湯自屬不易之方。
余治陳媼，曾患無(wú)黃疸型肝炎，經(jīng)西醫(yī)治后因癥狀消失，遂不介意。越數(shù)年忽發(fā)黃疸，全身色黃如染柏汁，急送某醫(yī)院，入院僅數(shù)日即通知出院。于是轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院，化驗(yàn)血清膽紅素為567μmol／L，GPT150u／ml(其余化驗(yàn)數(shù)據(jù)不詳)，該院診斷為阻塞性黃疸肝炎。經(jīng)用多種最新高效藥物及激素，黃疸持續(xù)不下。病房主任謂乃夫曰：“進(jìn)來(lái)容易出去難，生還希望僅50％。”傭工為其擦身，盆水色呈深黃，家屬深為憂慮到處奔走求治。得余友人之助，一再?gòu)?qiáng)余為治。余允勉為盡力，未許必效。
診見(jiàn)患者全身膚色金黃，神疲乏力，慍慍泛惡，胃納尚可而脘腹不舒，頭痛心煩，右脅痞滿，大便數(shù)日一行，情緒壓抑，畏恐特甚。左脈大而兼遲澀，右脈按之軟，舌淡苔白而干，中心至舌根呈灰黑色。據(jù)此脈證為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄之令不行，以致肝郁氣滯，犯胃則脘脹便秘，侵脾則中氣消損，運(yùn)化失健。治法當(dāng)疏肝清熱、利濕退黃、兼益氣扶中、健脾化濁。擬大柴胡湯加減。方為：生黃芪15g，太子參9g，柴胡9g，生大黃6g(后下)，赤芍9g，炒枳實(shí)9g，姜半夏9g，郁金9g，茵陳30g，厚樸6g，黃芩9g，白英30g
上方服6帖后血清膽紅素由567μmol／L下降至480μmol／L。皮膚黃染明顯消退，眼結(jié)膜黃色消退過(guò)半。胃納轉(zhuǎn)佳，精神愉悅，舌上灰黑之苔亦除。惟上下腹脹滿不適。在上方中加入萊菔子、蘇梗、山豆根(9g)等，服7帖后膽紅素下降至203μmol／L。但見(jiàn)兩手振顫難以持物，于原方中減去山豆根，振顫即止。以后隨證加減，服16帖膽紅素降至97μmol／L，以后逐漸下降。
患者于治療期間曾出現(xiàn)較為嚴(yán)重之中樞神經(jīng)癥狀，頭痛、失眠、心煩易怒、驚恐畏懼，甚至聞及雷聲而鉆入床下。因而不得不更方予服數(shù)周。神經(jīng)癥狀控制后，右眼球結(jié)膜充血嚴(yán)重，又經(jīng)三星期始得漸消。黃疸消退后胃納極佳，難免進(jìn)食海鮮，致化驗(yàn)數(shù)據(jù)曾多次波動(dòng)于正常值上下。總之該患者之治療頗費(fèi)周折，方藥之中大黃有斬關(guān)奪隘之應(yīng)，藥后大便日行二、三次，成形而質(zhì)軟，通暢無(wú)阻，則自覺(jué)胸腹寬轉(zhuǎn)，舒適異常，一日不便則腹中悶瞀。曾有一度大黃用至9g，也不更衣，不得已加芒硝1.5g沖服，大便即暢，如芒硝加至3g，則覺(jué)腹痛。
山豆根一藥，醫(yī)刊報(bào)道加入對(duì)證方中消除黃疸極有效用。本例患者兩次加用皆見(jiàn)大效，然兩次均見(jiàn)雙手振顫，停用后振顫即止，其中原因尚待探索。此外，方中白英不惟清熱解毒，亦擅利膽退黃。
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