北京中醫(yī)藥大學教授主任醫(yī)師李劉坤
王某，女，55歲，2017年12月20日初診。右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，已做結(jié)節(jié)摘除手術。11月2日B超復查，又發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，大者約2.2×1.3cm。西醫(yī)仍建議手術。患者覺得手術摘除并非根治之法，故來求中醫(yī)診治。刻診，患者體重112斤，身高166cm。除甲狀腺結(jié)節(jié)外，尚見身體乏力，心煩急躁，目干頭痛，舌尖麻痛，腰部怕風怕冷，腿沉背痛，入睡困難，?？堪裁咚幦胨?。舌淡瘀暗，苔白，脈沉弱。顯系氣血不足，痰瘀停聚，治擬補益氣血，化痰散結(jié)。處方：生黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，豬茯苓各10g，澤瀉15g，生薏仁30g，防風10g，桂枝10g，當歸15g，川芎10g，煅龍牡（先煎）各30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，枳實15g，厚樸15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，炙鱉甲（先煎）30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。
二診：2017年12月27日。體力有增，心煩急躁稍緩，仍舌尖麻痛，腰部怕風怕冷，腿沉背痛，目干頭痛，入睡困難，舌淡瘀暗，苔白，脈沉弱。補氣血，壯筋骨，安心神。生黃芪30g，炒白術15g，黨參30g，太子參30g，五味子10g，赤芍30g，丹皮15g，丹參30g，雞血藤30g，當歸10g，川芎10g，熟地15g，枸杞子15g，女貞子10g，旱蓮草10g，懷牛膝10g，生龍牡（先煎）各30g，炙龜板（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，石決明（先煎）30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。
三診：2018年1月3日。頭痛減輕，仍腿沉背痛，舌尖麻痛，入睡困難，大便干燥，二三日一行。舌淡瘀暗，苔白，脈沉弱。補氣血，壯筋骨，安心神，潤腸腑。生黃芪30g，黨參30g，丹參30g，五味子10g，雞血藤30g，枳實20g，厚樸15g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，當歸15g，川芎10g，懷牛膝10g，川斷15g，炒杜仲15g，炒棗仁30g，夜交藤30g，珍珠母（先煎）30g，石決明（先煎）30g，生龍牡（先煎）各30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
四診：2018年1月10日。背痛腿沉減輕，大便每日一行，仍感腰涼，頭皮作痛，入睡較難。舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。生黃芪30g，炒蒼術30g，黨參30g，太子參20g，防風15g，桂枝10g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，生薏仁30g，丹參30g，雞血藤30g，片姜黃15g，枳實15g，厚樸15g，肉蓯蓉30g，生檳榔15g，決明子15g，生龍牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
五診：2018年1月17日。頭皮痛除，仍大便干燥，排便費力，時有噯氣，腰背酸痛，入睡慢而早醒。舌淡胖瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，枳實20g，厚樸15g，肉蓯蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，炒棗仁30g，懷牛膝10g，煅赭石（先煎）15g，珍珠母（先煎）30g，石決明（先煎）30g，防風10g，桂枝10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
六診：2018年1月24日。B超復查，甲狀腺結(jié)節(jié)已消。大便變軟，睡眠改善，仍感腰背酸痛，舌尖稍有麻痛。舌淡瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參20g，丹參30g，肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁20g，生地30g，元參30g，麥冬30g，枳實20g，厚樸15g，當歸15g，川芎10g，煅赭石（先煎）15g，生龍牡（先煎）各30g，炙龜板（先煎）30g，黑豆衣30g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。
七診：2018年1月31日。大便偏干，二日一行，腰背怕冷，舌尖微痛，舌淡瘀暗，苔白，脈沉弱。前方加減。炙黃芪30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，防風15g，桂枝10g，當歸10g，川芎10g，枳實15g，厚樸15g，肉蓯蓉30g，柏子仁20g，懷牛膝10g，生地30g，元參30g，麥冬30g，雞血藤30g，赤芍15g，赤小豆30g，黑豆衣30g。14劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。藥后體力精力明顯改善，諸癥緩解，改用飲食調(diào)理。
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