特發(fā)性水腫——開(kāi)郁消脹湯（呂承全方）
【組成】 郁金10g，丹參30g，炒麥芽30g，三棱10g，莪術(shù)10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，淫羊藿10g。
【用法】 每日1劑，水煎服，20天為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程收效或治愈。
【功效主治】 理氣開(kāi)郁，活血化瘀，調(diào)理肝脾腎。用于特發(fā)性水腫。
【方解】 呂氏根據(jù)本病特點(diǎn)及病因病機(jī)，將其取名為“瘀脹病”，認(rèn)為此非一般的水腫病。水腫證乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，而本病之病機(jī)則非此三臟失司所能完全解釋。“女子以肝為本”，肝主疏泄，若情志不舒，肝失條達(dá)疏泄，氣機(jī)郁滯，血行不暢，日久氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)，三焦水道為之壅滯，“血不利則為水也”；加之月經(jīng)不調(diào)，沖任損傷，故見(jiàn)氣滯作脹，血瘀作腫。因此氣滯血瘀、腎元虧虛為其發(fā)病關(guān)鍵，此非一般水腫治法所能奏效。呂氏開(kāi)郁消脹湯便是從理氣開(kāi)郁，活血化瘀，調(diào)理肝脾腎立法，辨證得當(dāng)，臨床運(yùn)用收效卓著。本方首倡郁金，此為血中之氣藥，既散有形之血瘀，又行無(wú)形之氣滯。配伍以三棱、莪術(shù)意在行氣化瘀，消積除滯?！暗⒁晃叮ν奈铩?，既可加強(qiáng)活血逐瘀之功，又有養(yǎng)血安神之妙。臨床研究也證實(shí)，疏肝理氣化瘀藥能擴(kuò)張血管，增加血流量，明顯改善特發(fā)性水腫患者的血液流變性，降低血液黏度，從而達(dá)到消除水腫之目的。炒麥芽一味既可健運(yùn)脾胃，顧護(hù)中州，以防“土虛木乘”，又可配合郁金疏肝解郁。更有肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿之屬溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品，意在補(bǔ)益命門(mén)，以資氣化，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，沖任調(diào)和，并緩上藥攻伐之過(guò)，以固守正氣。綜觀本方，共奏開(kāi)郁除脹，化瘀消腫，調(diào)補(bǔ)腎氣之功，使邪去正安，標(biāo)本兼顧。
【加減】 肝郁氣滯者可加香附、白芍、枳殼；脾腎兩虛者，酌加砂仁、黨參、白豆蔻、川厚樸、黃芪、山藥、烏藥之屬；心氣不足者，加黨參、麥冬、合歡皮、炒酸棗仁、柏子仁、何首烏等；脾虛濕盛者，加薏苡仁、蒼術(shù)、白豆蔻、白術(shù)、車(chē)前子、澤瀉；陰虛火旺者，加枸杞子、女貞子、知母、黃柏、珍珠母；關(guān)節(jié)疼痛者，加威靈仙、薏苡仁、木瓜、川牛膝。不論何證型，若有大便不暢或秘結(jié)，可加生大黃或大黃炭。
【體會(huì)】 本病的主要癥狀為水腫，臨床觀察以中青年女性為主，其水腫有如下特點(diǎn)：①長(zhǎng)期性；②反復(fù)性；③上午輕，下午重；④晨起面、手脹，下午四肢腫；⑤臥位輕，立位重；⑥平時(shí)輕，月經(jīng)前后重；⑦與情志不舒、過(guò)度疲勞、月經(jīng)不調(diào)及人流、婦科手術(shù)等有關(guān)聯(lián)；⑧腫、胖難分；⑨水腫的程度因人而異。中醫(yī)辨證多屬情懷不暢，肝氣郁結(jié)，沖任損傷，陰陽(yáng)失和，氣血不調(diào)，瘀血阻絡(luò)，氣滯水停而為患。
筆者臨證體會(huì)，運(yùn)用本方若精心辨證，巧妙施治，則會(huì)屢收捷效，同時(shí)對(duì)本病當(dāng)加強(qiáng)生活調(diào)養(yǎng)及情志護(hù)理，清淡飲食，忌厚味肥膩，移情易性。本病實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之候，病情往往反復(fù)發(fā)作，病程綿長(zhǎng)，頑固難愈，故當(dāng)堅(jiān)持治療，循序漸進(jìn)，方能水到渠成，以竟全功。
【方源】 張琳琪．應(yīng)用呂承全經(jīng)驗(yàn)方辨治瘀脹病體會(huì)．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（5）：29
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