崩漏是婦科常見病，又是疑難雜病，為多種婦科疾病的共有癥狀，如功能性子宮出血、女性生殖器炎、子宮肌瘤、內膜增生過長等都可歸屬本證。崩漏是指經血非時而下或持續(xù)不斷者。經血勢急如注，酷似山崩者，稱崩；勢緩如漏，淋漓不斷者，叫漏。臨床常兩證并稱，因兩者可以互相轉化。崩久不愈，病勢日輕，轉化為漏；漏血不止，病勢El增，變化為崩?！端貑?span lang="EN-US">·陰陽別論》日：“陰虛陽搏謂之崩?！薄督饏T要略·婦人妊娠脈證并治》日：“而得漏下不止?！?/span>
【病因病機】本病病機是臟腑、沖任損傷，不能制約經血，而使之妄行?！吨T病源候論·崩中漏下候》說：“沖任之脈虛損，不能約制其經血，故非時而下?！薄兜は姆ā氛f：“崩下由臟腑傷損，沖任二脈血氣俱虛也?！?/span>
1．腎虛 腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，主蟄封藏功能，是氣血之海，月經之源。腎虛失其封藏之權，沖任不固，不能約制經血而成崩漏。《東垣十書·蘭室秘藏》說：“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡相火，故血走而崩也?！?/span>
2．脾虛 脾為后天之本，主運化而升清、統(tǒng)血，為氣血生化之源，脾虛則氣血生化乏源，失其統(tǒng)攝之職，沖任失固，經血失約而發(fā)病。《婦科玉尺》說：“思虛傷脾，不能攝血致令妄行?！?/span>
3．血熱素體陰虛，虛火內熾，或素體陽亢化火，擾動血海，而使經血妄行?！陡登嘀髋啤ぱＬ珶嵫馈氛f：“沖脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也?！?/span>
4．血瘀七情內傷等使沖任郁滯，血不歸經而發(fā)病。《傅青主女科·內跌血崩》說：“閃挫受傷，以致惡血下流，有如血崩之狀者……乃是瘀血作祟?！?/span>
臨床癥狀：①虛證。經血不斷，色清而淡，疲倦氣短，懶言少食。兼陽虛則小腹寒冷而痛，畏冷形寒；如有陰虛則現心煩潮熱等。②實證。暴崩或淋漓，內有血塊，小腹脹痛，連及胸脅，易怒性急，善太息。有瘀者經色紫黑有塊，小腹痛而拒按，塊去痛減；有熱則煩熱口渴等。
【辨證用藥】本證以失血為主癥。根據急則治標、緩則治本的原則，在治療上應運用塞流、澄源、復舊三法(明·方約之)。
1．塞流即止血，為急則治標之法。塞流以速止其血，防傷氣脫氣。氣以通為用，血以和為貴。中醫(yī)在治療出血證時，常止血塞流同時又佐以活血，始終注意防止血止而留瘀?！堆C論·吐血》說：“唯以止血為第一要法，血止之后，其離經之血而未吐出者，
是為瘀血……必當為消除，以免后來諸患，故以消瘀為第二法?！笨蛇x用獨參湯(《十藥神書》)、參附湯(《世醫(yī)得效方》：人參、附子、生姜、大棗)、生脈散(《內外傷辨惑論》：人參、麥冬、五味子)加減，以固氣攝血。待病勢稍緩，而繼用辨證論治。臨床中常止血消瘀并用，使止中有行，行中有止。止血之藥不獨用，免有留瘀之患。宜止血藥中伍以活血藥。止血藥常用炭劑，如地榆炭、血余炭、生地黃炭、貫仲炭、仙鶴草等；化瘀藥如茜草、紅花、益母草、當歸、丹參等。
2．澄源 即固本，正本求源，亦即求因治本。宜辨證論治。氣虛者，補氣攝血，方如四君子湯、歸脾湯；氣郁者，舒郁調肝，方如丹梔逍遙散；血熱者，清熱涼血，方如保陰煎、犀角地黃湯；勞傷者，補氣固沖，方如右歸丸、左歸丸、固本止崩湯；血瘀者，活血化瘀行滯，方如失笑散、四物湯。臨床時不可妄投亂用，免犯虛虛實實之戒。
3．復舊 即善后調理之法。或補腎，或調肝，或扶脾，重在調和脾胃。病后恢復，主要靠氣血，氣血生成又賴于脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源。調脾胃，使中焦健運，生化有源，血便自無。臨床對不同年齡段者宜分而調治。青春期，重在補腎，益沖任；育齡期，重在疏肝養(yǎng)肝，調沖任；更年期，重在補腎調肝扶脾，固沖任。
【典型醫(yī)案】孫某，女，34歲。主訴月經l0余天一至已1年余，因寒而病，診斷為子宮功能性出血，經治不效。
癥見月經先期而至，帶經日久，量多色黑有塊，素體瘦弱，乏力心悸，舌淡、苔薄，脈沉細。
此由崩漏日久，氣血虛損，脾腎氣虛，營血不足，沖任受損，不能固攝而成漏證。治用健脾益腎止血法。方用四物湯加減。
處方：當歸20克，白芍l5克，生地黃炭l5克，地榆炭15克，茯苓20克，山藥l5克，仙鶴草30克，血余炭15克，白術l5克，茜草15克，女貞子15克，墨旱蓮30克，蒲黃炭15克，五靈脂15克。水煎服。
二診：服藥50天，月經22日一至，量減少，腹微痛乳脹。
處方：陳皮15克，烏藥l5克，川續(xù)斷l5克，茜草l5克，蒲公英15克，白芍l5克，當歸30克，香附l5克，益母草30克。
服上方1個月痊愈。
【附方】
四君子湯(《太平惠民和劑局方》) 組成：人參、白術、茯苓、甘草。功用：益氣健脾。主治：脾胃氣虛。
歸脾湯(《濟生方》)見“便血”。
加味逍遙散(《內科撮要》) 組成：柴胡、當歸、白術、白芍、茯苓、甘草、生姜、薄荷、牡丹皮、梔子。功用：疏肝理氣，和血調經。主治：肝脾血虛，化火生熱。
保陰煎(《景岳全書》) 組成：生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草。功用：清熱涼血，補腎止血；主治：血熱經多，崩漏不止。
犀角地黃湯(《備急千金要方》)組成：犀角(用水牛角或豬蹄甲代)、生地黃、芍藥、牡丹皮。功用：清熱解毒，涼血散瘀。主治：熱傷出血，蓄血留瘀，熱擾心營。
左歸丸(《景岳全書》) 組成：熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠。功用：滋陰補腎。主治：真陰不足。
右歸丸(《景岳全書》)見“寒證”。
固本止沖湯(《傅青主女科》) 組成：人參、黃芪、白術、熟地黃、當歸、黑姜。功用：補氣攝血，養(yǎng)血調經。主治：脾腎氣虛，漏下不止。
失笑散(《太平惠民和劑局方》) 見“驚悸”。
四物湯(《太平惠民和劑局方》) 見“發(fā)熱”。
聯(lián)系客服
